Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии

Подписаться Бесплатная «Золотая» новостная рассылка Подписчиков 16.214 RSS
←   Июнь 2016   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30


За последние 60 дней 8 выпусков (3-4 раза в месяц)


Сайт рассылки: http://medicinform.net
Открыта: 25-04-2000

Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

16.214 подписчиков
-4 за неделю
←   Все выпуски   →

Новости медицины. Статья "Лечение (химиотерапия) рака печени" . Ответы на


Внимание! (c) Перепечатка информации наших выпусков в интернете разрешается с указанием УРЛ нашего сайта. Публикация в оффлайне запрещена! По вопросам использования информации пишите сюда.

Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии
выпускъ №889
Новости

Услуги по лечению в Израиле - лучшие клиники, помощь с приездом и проживанием. Подробнее о медицине Израиля...

Обновления на нашем сайте:

Новости мира медицины, здоровья человека
  • Техника ЭКО при участии трех родителей безопасна для эмбрионов
    Специалисты Университета Ньюкасла заявили, что ЭКО при участии трех родителей безопасно. Дети, рожденные от трех биологических доноров, могут появиться на свет совсем скоро.
    http://www.medicinform.net/news/news42319.htm

  • Украинские врачи пересадили стволовые клетки больному кардиомиопатией
    В НИХТ им. Шалимова провели уникальную операцию — больному кардиомиопатией пересадили стволовые клетки, которые смогут восстановить его сердце.
    http://www.medicinform.net/news/news42318.htm

  • Россиянин ждет пересадки головы — поиски клиники продолжаются
    Россиянин Валерий Спиридонов страдает редким заболеванием, ведущим к атрофии мышц. Неврологическое нарушение может устранить только пересадка головы.
    http://www.medicinform.net/news/news42317.htm

  • Препараты от депрессии не действуют на детей и подростков
    Исследователи Медицинского университета Чунцин утверждают, что антидепрессанты не помогают детям и подросткам с серьезными нарушениями психики. Более того, некоторые из средств представляют прямую угрозу.
    http://www.medicinform.net/news/news42302.htm

  • Искусственный интеллект разобрался, как лечить рак
    Лекарственный препарат, разработанный с использованием искусственного интеллекта, замедляет рост раковых клеток.
    http://www.medicinform.net/news/news42301.htm

Наше здоровье

Услуги по лечению в Германии, Турции, Франции - лучшие клиники, помощь с приездом и проживанием. Подробнее...

Лечение (химиотерапия) рака печени

Первичные злокачественные опухоли печени составляют менее 2% всех злокачественных новообразований. В то же время это одна из основных причин смертности от рака в некоторых регионах Африки и Азии. До 90% всех злокачественных опухолей печени приходится на гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), где около 7% — на холангиоцеллюлярный рак, крайне редко встречаются смешанный рак и гепатобластома. Также редки неэпителиальные опухоли печени — ангиосаркома и другие саркомы. ГЦР чаще заболевают мужчины в возрасте 60 лет и старше.

Гепатоцеллюлярный рак печени

Основной причиной развития ГЦР являются вирусные гепатиты В и С. Важную роль в развитии ГЦР играет алкогольный цирроз печени, который имеется у 75% больных. В Африке высокая заболеваемость ГЦР связана с афлотоксином, продуцируемым грибами Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus при неправильном хранении продуктов. Анаболические стероиды также могут способствовать развитию ГЦР, а отмена гормонов в ряде случаев ведет к регрессии опухоли. Более чем у 70% больных ГЦР повышен уровень АФП. Ультразвуковая томография позволяет выявить опухоли до 1 см в диаметре. Для установления диагноза необходима биопсия.

Классификация первичного рака печени по системе TNM:

Т1 — солитарная опухоль без инвазии сосудов.

Т2 — солитарная опухоль с инвазией сосудов.

Т3 — множественные опухоли > 5 см или опухоль с инвазией основных ветвей воротной либо печеночной вены.

Т4 — опухоль(и) с инвазией прилежащих органов, кроме желчного пузыря, либо прорастающая в висцеральную брюшину.

Стадии рака печени и их соотношение с TNM классификацией

I T1 N0 M0

II T2 N0 M0

IIIA T3 N0 M0

IIIB T4 N0 M0

IIIC Tлюбое N1 M0

IV Тлюбое Nлюбое M1

Клиническая классификация ГЦР, оценивающая прогноз, нередко используется для выбора лечебной тактики:

Стадия А (ранняя) — от 1до 3 узлов в печени менее 3 см в диаметре. Симптомов болезни нет.

Стадия В (промежуточная) — в печени множественные узлы. Состояние больного хорошее (ECOG=0).

Стадия С — множественные узлы в печени, опухоль распространяется за ее пределы, общее состояние пациента относительно удовлетворительное (ECOG=1-2).

Стадия D — терминальная, возможна лишь симптоматическая терапия.

Больные со стадией А потенциально резектабельны, их 25-30%. Цирроз печени часто лимитирует выполнение радикальных операций. Операционная летальность высока — от 10 до 30%. Длительная выживаемость радикально оперированных больных, по данным различных клиник, колеблется от 15 до 30%.

Больным со стадией В шанс на выздоровление дает пересадка донорской печени. Выживаемость после этих операций такая же, как после радикальной резекции. Рецидивы болезни возможны в печени, лимфоузлах, легких, костях.

Больным со стадией С проводится паллиативное лечение. Чрескожные инъекции этанола в опухоль могут контролировать процесс у части больных.

Применение лучевой терапии крайне ограничено из-за низкой толерантности печени к этому воздействию. При маленьких поражениях применяется радиочастотная (radiofrequency) аблация, выполняемая чрескожно. При узлах более 3 см используется криотерапия, но она требует лапаротомии.

Химиотерапия

Эффективность различных цитостатиков (доксорубицин, эпирубицин (Фарморубицин), фторурацил, цисплатин, этопозид, митоксантрон) в режиме системной монохимиотерапии в пределах 15 — 20%. Полихимиотерапия не улучшает результатов лечения. Некоторые обнадеживающие результаты получены при применении новых цитостатиков: паклитаксела, гемцитабина (Гемзар), иринотекана (Кампто), оксалиплатина, но необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности.

С конца 70-х годов XX века используется метод регионарного введения цитостатиков внутриартериально в печеночную артерию и ее ветви, либо через пупочную вену. Чаще всего применяются доксорубицин, фторурацил, митомицин. Регионарная химиотерапия дает непосредственные результаты (30-40%), однако не улучшает отдаленные результаты. Используется метод эмболизации и химиоэмболизации (с доксорубицином или эпирубицином), который может обеспечить клиническое улучшение у 50% больных и улучшить качество их жизни. Химиоэмболизация проводится также с фторурацилом и цисплатином, эффективность ее выше, чем эмболизации.

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени чаще встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с желчнокаменной болезнью, неспецифическим язвенным колитом, первичным склерозирующим холангитом и врожденными аномалиями панкреатикобилиарной системы. Кроме того, в развитии этой опухоли играют роль хроническая гельминтная инвазия, воздействие канцерогенов (торотраст, радон, асбест) и наследственный фактор. По гистологическому строению холангиоцеллюлярный рак в подавляющем большинстве (85-90%) представлен аденокарциномой. Реже встречается плоскоклеточный рак и смешанный железисто-плоскоклеточный рак.

Радикальным методом лечения является только хирургический. Послеоперационная летальность — до 10% случаев, 5-летняя выживаемость — 20%. Крайне редко выполняется трансплантация печени. Роль лучевой терапии при опухоли этого типа крайне ограничена. В ряде случаев она применяется адъювантно после радикальной операции, иногда с паллиативной целью.

Химиотерапия

Изучались многие цитостатики как в моно-, так и в режиме полихимиотерапии. Наибольшее применение нашел фторурацил. В последние годы выявлена активность гемцитабина и капецитабина. Комбинация фторурацила с гемцитабином показала до 40% объективных эффектов.

 

Терапевтические режимы

Фторурацил — 500 мгм2 вв струйно с 1-го по 5-й день каждые 4 недели или по 500 мгм2 еженедельно, длительно.

Фторурацил — 400 мгм2 вв с 1-го по 5-й день.

Стрептозоцин — 500 мгм2 вв с 1-го по 5-й день.

Повторные курсы каждые 6 недель.

Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мгм2 вв капельно в 1, 8, 15-й день.

Фторурацил — 600 мгм2 в 1, 8, 15-й день.

Фолинат кальция (Лейковорин) — 20 мгм2 вв в 1, 8, 15-й день.

Повторные курсы каждые 4 недели.

Костюк И.П.

Вопросы и ответы

Задайте свой вопрос врачу, психологу бесплатно!

1) У меня приступы удушья. Спазмы дыхания ( пульмонологи называли это приступами удушья или бронхоспазмами) у меня начались на второй или третий день после назначения Депакина (в 2010 г). Пил его я 6 мес. Но, и потом приходилось пользоваться сальбутамолом( для снятия бронхоспазма) примерно раз в день. С мая 2014 спазмы стали очень сильными. Меня даже на скорой помощи госпитализировали с диагнозом бронхиальная астма. Лежал в больнице. Все препараты быстро переставали мне снимать спазмы Диагноз астма и любые обструктивные заболевания дыхательных путей многократно исключены инструментально: ФВД и импульсной осциллометрией.

2) Добрый день! Не так давно был у уролога. Жаловался на странное мочеиспускание (две струи) и периодическое возникновение неприятного запаха (прозрачный налет) из под головки. Взяли мазок и по результатам - хламидиоз + Гарднерелла вагиналис. Примечательно, что полового акта еще ни разу не было.

3) Здравствуйте!
С год назад обнаружились воспаленные заднешейные лимфоузлы (с одной стороны)
В панике начал бегать сдавать анализы. Все что терапевт и инфекционист приписали - все нормально (и кровь и печеночные и ренген грудной итп). В последнюю очередь сдавал на торчинфекции - показало что недавно перебалел этой гадостью Эпштейна -Барр . Врач сказал что это и была причина - лимфоузлы должны через некоторое время пройти.

Эта смешная и серьезная медицина...

Аптекарь вводит в курс дела молодого практиканта:
- А из этой бутылки мы наливаем, когда рецепт совсем неразборчивый.

***

- Доктор, Вы мне на ночь есть запретили, вот я и простыл!
- А какая связь?
- Ну как же - я всю ночь у холодильника простоял, на курицу смотрел, вот меня и продуло!

***

Посетитель спрашивает у врача:
- Доктор, а правду ли говорят, что от моркови зрение улучшается?
- Истину говорят! Ты когда-нибудь видел зайца в очках?

Прислать анекдот или историю

Все истории, анекдоты на сайте и форуме

Партнерство.

Наша рассылка выходит еженедельно, количество подписчиков постоянно растет, а архивы сохраняются на высокорейтинговом ресурсе Subscribe.Ru (высокий иЦ и pagerank). Хотите, чтобы ваш сайт появился в разделе "Партнеры"? Вам нужно написать об этом нам, мы вышлем вам код кнопочки или текстовой ссылки, который нужно разместить в любом месте на главной странице вашего сайта. После размещения кода мы поместим здесь адрес вашего сайта.

Ведущий рассылки - Дмитрий Заикин
(с) Copyright by Медицинская Информационная Сеть
В избранное