Обновления на нашем сайте:

• Женишбек Назаралиев: Ни один наркоман не бросил наркотики из чувства вины - интервью со знаменитым наркологом, создавшим реалити-шоу о лечении наркозависимых людей. Доктор Жизнь рассказывает о целях проекта Doctor Life, об его участниках, решивших бросить наркотики и о правильном отношении окружения к больным наркоманией людям
• Doctor Life: лечение наркомании, система Mindcrafting и стресс-энергетическая психотерапия (СЭПТ) - участники телепроекта Doctor Life получили шанс избавиться от наркозависимости в рамках реалити-шоу, происходящего прямо в наркологической клинике профессора Назаралиева. Доктор Жизнь, как называют известного нарколога, применит к пациентам свои знаменитые методы лечения наркомании – систему Mindcrafting и стресс-энергетическую психотерапию (СЭПТ). Герои проекта верят в себя и готовы бросить наркотики по окончании шоу
• Гашиш прямо в наркологической клинике: искушение, провокация. Анализы на наркотики. "Доктор Жизнь" (Doctor Life), 7 серия - герои проекта «Doctor Life» преодолевают искушение наркотиком: гашиш пронесен прямо в наркологическую клинику одним из участников. Теперь каждому предстоит сдать анализ на отсутствие наркотических веществ в организме

• За неделю в 9 областях Украины отмечен рост заболеваемости гриппом и ОРВИ на 20%
  В девяти областях Украины отмечен недельный прирост заболеваемости гриппом и ОРВИ более чем на 20%, сообщает УНН со ссылкой на украинский Центр гриппа и ОРВИ.
  http://www.medicinform.net/news/news32987.htm


• Сегодня Всемирный день борьбы с раком
  Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями отмечается ежегодно 4 февраля. Цель даты – привлечь внимание общественности к глобальной проблеме рака и напомнить об опасности и широкой распространенности раковых заболеваний и необходимости профилактических мер.
  http://www.medicinform.net/news/news32986.htm


• Ученые заявили о возможности ранней диагностики Неходжкинской лимфомы при помощи анализа В-клеток
  Австралийские ученые предполагают, что белые кровяные В-клетки подвержены спонтанным изменениям, провоцирующим образование раковой опухоли - лимфомы Неходжкина, однако иммунная система регулярно обнаруживает и уничтожает их прежде, чем они образуют опухоль. Исследование было опубликовано в журнале Nature Medicine.
  http://www.medicinform.net/news/news32983.htm


• Пестициды провоцируют развитие болезни Паркинсона
  Согласно статистике, более 1 миллиона американцев страдают от болезни Паркинсона. Итоги нового исследования показали, что воздействие пестицидов может увеличить риск развития заболевания, и что люди с конкретными вариантами гена ALDH2 могут быть более восприимчивыми к болезни. Данные исследования были опубликованы в журнале Neurology.
  http://www.medicinform.net/news/news32980.htm


• 40 человек позвонили на "горячую линию" после стрельбы в московской школе
  Вооруженный ученик 10-го класса пытался захватить заложников в московской школе. Один преподаватель и полицейский погибли, еще один сотрудник правоохранительных органов был ранен. После ЧП была открыта «горячая линия» центром социальной и судебной психиатрии им. Сербского, сообщает РИА Новости.
  http://www.medicinform.net/news/news32978.htm

Читайте также:

- Домашние роды повышают уровень смертности младенцев
- Избыток сахара может привести к смерти от сердечных заболеваний
- В США внесены изменения в руководящие принципы приема статинов
- ВОЗ предлагает меры по регулированию объемов потребления продукции фастфуда в мире
- В Украине запретили реализацию отечественного йода
- Российские клиники будут штрафовать за утаивание информации о бесплатных услугах
- Система распознавания мозгом звуков позволит лечить расстройство чтения
- В России подделывают лекарства для лечения онкологических заболеваний
- Ученые доказали пользу конопляного масла
- Российские ученые разрабатывают лекарство от лейкоза
- Безуспешное лечение бесплодия приводит к разрыву семейных отношений
- Популярные противозачаточные таблетки повышают вероятность развития тромбоза глубоких вен
- В США были прерваны два круиза из-за обнаружения на борту лайнеров норовируса
- Лечение зубных инфекций при беременности является гарантией здоровья матери и ребенка
- Новые таблетки позволили вылечить гепатит С всего за три месяца
- Количество абортов в Великобритании достигло самого низкого показателя за 40 лет
- Ученые нашли, где у человека «живет совесть»
- Сытный завтрак в детстве снижает вероятность возникновения метаболического синдрома в зрелости

Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний». 
© Малахов О.А., Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э. «Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр.26-31. 4. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997. 

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих. 

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания). 

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха. 

Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

1. Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

3. Врожденный вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).  

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием. 

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и  чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает  вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.  

Клинические симптомы

Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и  эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей,  тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности  у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра. 

Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

   1. асимметрия кожных складок;
   2. укорочение бедра;
   3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу;
   4. ограничение отведения бедра.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава.  Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. 

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

Рис. 17	Рис. 18

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено  на больной стороне располагается ниже. (см. рис. 19)

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. (см. рис. 20) Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как «симптом щелчка».

Рис. 19	Рис. 20

Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром». Если симптом соскальзывания определить не удается, то для провокации вывиха прием дополняют поршнеобразными движениями, надавливая на колено и потягивая за бедро.

Английский врач  Барлоу ( Barlow TG., 1962) комментировал и модифицировал тест Ортолани следующим образом:

«В 1936 Марино Ортолани описал простой тест, который позволяет диагностировать врожденный вывих бедра у годовалых детей. К сожалению, это было издано в малоизвестном итальянском педиатрическом журнале и не привлекло заслуженного внимания... В тесте Ортолани ребенка укладывают на спину с бедрами, согнутыми под прямым углом и согнутыми коленям. Начиная из положения «колени вместе», бедра медленно отводят и при вывихе одного из них, примерно при 90 градусах отведения, головка бедра опускается в вертлюжную впадину с видимым и ощутимым движением, описанным Ортолани как «щелчок».

Тест Ортолани у новорожденных младенцев не всегда является достаточно убедительным. Бывает так, что при отведении бедра бедренная головка так плавно соскальзывает по нижнему краю вертлюжной впадины, что это не сопровождается «щелчком», и поэтому бедро кажется нормальным. Это и явилось причиной модификации теста Ортолани. Тест состоит из двух частей.

1)Ребенка укладывают на спину, ногами к врачу. Бедра сгибают до прямого угла, и колени полностью согнуты. Средний палец каждой руки расположен над большим вертелом (рис. 21), большой палец каждой руки располагают с внутренней стороны бедра напротив малого вертела (рис. 22). Бедра помещают в положение среднего отведения и поочередно выдвигают вперед, оказывая давление средним пальцем руки, расположенным над большим вертелом, в то время как другая рука фиксирует противоположное бедро и таз. Если бедренная головка соскальзывает вперед относительно вертлюжной впадины, то ощущается смещение бедра. Если такого движения бедренной головки нет, то бедро сместить не удается. Этим заканчивают первую часть теста.

Рис. 21	Рис. 22

2) Вторая часть теста состоит в создании давления  большим пальцем, расположенным на внутренней стороне бедра, в направлении назад и латерально. Если бедренная головка соскальзывает с задней губы вертлюжной впадины и возвращается назад при немедленном прекращении давления, то такое бедро «нестабильно» – то есть бедро не смещено, но способно к смещению.

Далее, в сомнительных случаях, стабильность каждого сустава может быть проверена при фиксации таза большим пальцем, расположенным на лобке, и остальными пальцами, расположенными под крестцом (рис. 23).

Этот тест очень надежен и может использоваться до возраста шести месяцев, то есть до тех пор, пока длинна бедра не столь велика, чтобы без труда дотянуться до большего вертела кончиками средних пальцев».

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врожденного вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же  требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное, правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Следует иметь ввиду, что грубое исследование тазобедренного сустава у младенца в поисках врожденного вывиха бедра приводит к повреждению зоны  роста с последующей задержкой развития шейки бедра и деформацией головки (сoха vara), с исходом в ранний коксартроз.

Рис. 23	Рис. 24

Однако сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных. Соотношение больных и здоровых новорожденных, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40% случаев. 60% новорожденных «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88% – в первые 2 месяца. Оставшиеся 12% собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25% детей старше 2-3 недель. 

Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов (см. рис. 24).

Если при выявлении врожденного вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, по-видимому, – врожденный вывих бедра. У здорового семи- восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В.О. Марксу).

(Продолжение следует)

http://v-ugnivenko.narod.ru 

Задайте свой вопрос врачу, психологу бесплатно!

1) Через какое-то время после родов появились странные ощущения, что делать к кому бежать не знаю. При выполнении обычной рутинной работы вдруг возникает чувство тревоги, учащенное сердцебиение, руки дрожат. Такое ощущение, что я куда-то тороплюсь. Тешу себя надеждой, что это просто нехватка какого-нибудь витамина. Подскажите, что делать.

2) У ребенка третий месяц высыпания на коже по всему телу в разных местах. Педиатр поставила диагноз атопический дерматит. Прописали: мазь белогент. Мазали 2 недели. Улучшений не было.  Ребенок все время на больничном. Отправили к дерматологу. Дерматолог поставил первичный диагноз - цветной лишай. Лечили: флуконазол (таблетки) , мазь клотримазол. Лечились 2 месяца. Стало еще хуже...

3) Мне 18 лет, вчера был секс с парнем в первый раз. Мы пробовали ональный и вагинальный. Когда парень лишал меня невинности вагинально он был с презервативом, но когда стали заниматься ональным сексом, презерватива уже не было..он кончил в меня, сперма была вокруг ануса, после этого я не пошла в душ, а уснула. Может быть такое, что я забеременею?

— Доктор, я хочу, чтобы не было видно моих морщин. 
— Хорошо, мы сделаем вам подтяжку лица. Это будет стоить пять тысяч долларов. 
— У меня нет таких денег. Можно подешевле? 
— Хорошо, мы уберем основные морщины за три тысячи долларов. 
— Доктор, а можно еще дешевле? 
— Мадам, дешевле — только вуаль!

***

Сидел в очереди в поликлинику к участковому терапевту. Подслушал возмущенные рассуждения двух бабулек лет семидесяти, как качественно и оперативно лечит доктор Хаус, и какая ужасная халтура у нас.

***

— Если в сердце вампира вбить осиновый кол, то он умрет.
— А типа, если в обычного человека вбить осиновый кол, то он даже не заметит?!

Прислать анекдот или историю

Все истории, анекдоты на сайте и форуме

Партнерство.

Наша рассылка выходит еженедельно, количество подписчиков постоянно растет, а архивы сохраняются на высокорейтинговом ресурсе Subscribe.Ru (высокий иЦ и pagerank). Хотите, чтобы ваш сайт появился в разделе "Партнеры"? Вам нужно написать об этом нам, мы вышлем вам код кнопочки или текстовой ссылки, который нужно разместить в любом месте на главной странице вашего сайта. После размещения кода мы поместим здесь адрес вашего сайта.

Ведущий рассылки - Дмитрий Заикин
(с) Copyright by Медицинская Информационная Сеть