Как получить правильную психотерапию в Москве

(начало тут)

Дальнейший поиск психотерапии

В настоящее время нам неизвестно о справочнике, руководстве или путеводителе, содержащем полноценную информацию о возможности психотерапевтической помощи, которой можно было бы всецело довериться. Это связано со многими причинами. Некоторые специалисты предпочитают не рекламировать себя, учитывая нестабильную социальную ситуацию. Другие, наоборот слишком назойливы в упоминании о себе и о своих выдающихся возможностях. В связи с этим, к индивидуальным объявлениям о психотерапевтических услугах следует относиться с осторожностью.

Решив для себя вопрос о государственных лечебных учреждениях, можно задуматься об иных возможностях получения помощи. Здесь последовательность действий может быть следующей:

1) Расспросите Ваших хороших знакомых, из числа тех, кому Вы абсолютно доверяете, о том где можно найти специалиста, который помог бы в случаях душевного неблагополучия. При этом не так важно, как назывался бы этот специалист - психиатр, психоневролог, психотерапевт, психолог, психоаналитик. В нашей стране, термин психоневролог обозначает лишь уклончиво-вежливое именование психиатра. Обращение к невропатологу является абсолютно не по адресу. Психоаналитик, как недавно появившийся термин, достаточно скомпрометировал себя в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залогом компетентности является преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся в течении 60-ти лет. Впрочем, это слово звучит иногда удачно, когда требуется назвать знакомым специальность врача, который Вам помогает.

2) Никогда не доверяйте газетной и журнальной рекламе. Очень велика возможность встречи, о которой Вы потом будете жалеть.

3) При отсутствии возможности прямой рекомендации, можно попытаться выбрать по телефонному справочнику Центры и Агентства, в которых осуществляется консультативная психологическая помощь. Мудро руководствоваться следующими правилами:

а) В информации должно отсутствовать упоминание об оккультных услугах и целительстве;

б) Чем больше времени существует данное негосударственное учреждение, тем выше вероятность нахождения в нем хороших специалистов, независимо от того, как они себя именуют;

в) Предпочтительными являются Агентства и Центры, которые связаны с крупными научно-исследовательскими учреждениями - государственными Академиями наук, Университетами и Институтами.

г) Положительным фактором является доступность разного рода специалистов, работающих в этих учреждениях. Психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра и наоборот. Специалисты, имеющие возможность обсудить совместно Ваше состояние только способствуют определению правильной стратегии выхода из кризиса.

4) Иногда информацию о возможности психотерапевтической помощи можно найти на страницах профессиональных журналов: "Врач", "Журнал практического психолога", и др., но ни в коем случае не обращайтесь по координатам, приведенным в массовых изданиях.

5) Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена хороших специалистов, оказывающих реальную помощь, а не показные выступления в средствах массовой информации, достаточно известны. Можно следовать принципу: если несколько незнакомых между собой людей порекомендуют Вам специалиста, есть смысл попасть на прием к нему.

6) Оказавшись на приеме у специалиста и познакомив его со своим состоянием, не следует просить, чтобы Вами занялся именно он. Вполне возможно, что тот, кого он укажет, более опытен в лечении подобных расстройств. Еще одним полезным принципом будет: обращаться только к тому психотерапевту, которого Вам рекомендовали лично, в этом случае рекомендующий несет ответственность за то, что Вам, по крайней мере, не принесут вреда.

7) Выбирая специалиста, следуйте правилам, рекомендованным для первой встречи. Всегда уместно поинтересоваться, какой психотерапевтической школе принадлежит специалист, если этот подход Вам неизвестен, он с удовольствием расскажет Вам об основных принципах терапевтического подхода. Отечественная традиция, в отличие от западного менталитета, предполагает большую открытость в доброжелательных отношениях, поэтому можно спросить специалиста о его профессиональном пути, о тех, кого он считает своими учителями. В непринужденном разговоре у Вас будет возможность оценить человеческие качества вашего психотерапевта: способность к благодарности, увлеченность, склонность к творческому воплощению подходов, степень самоуверенности, превозношение собственных заслуг, излишняя зависимость от авторитетов, общую культуру, направленность интересов, мировоззренческие и нравственные ценности, юмор, легкость в общении, деликатность и, что самое главное, почему он хочет Вам помочь.

Психотерапевт, который подходит Вам

Специалист, который может реально Вам помочь, должен отвечать тому, что мы назвали "принципом четырех К". Это - компетентность, кооперативность, конфиденциальность и креативность. Компетентность специалиста определяется тремя факторами. Первый личные качества, то есть гармоничное соответствие призванию: способность к эмпатии, интуитивному "вчувствованию", известная "харизма", постоянно обновляющаяся свежесть восприятия и, наконец, нелицемерная обаятельность. Второй - опыт работы в сфере психотерапии и консультирования. Третий, может быть наиболее объективный фактор - обучение и тренинг у мастеров западной психотерапии, возможность преемственного получения знаний и навыков. Кооперативность предусматривает способность специалиста к содействию, сотрудничеству, отсутствие центрированности на собственной личности. Кооперативность проявляется как в отношении установления партнерской атмосферы встреч, так и в стремлении психотерапевта обращаться к опыту коллег.

Для того, чтобы пациент получил комплексную помощь, перспектива сотрудничества психолога и психиатра является плодотворной, драгоценной и, в ряде случаев, необходимой. Это следует из того, что психотерапевты, имеющие разные базовые образования могут, дополняя друг друга, обеспечить "стереоскопическое" восприятие клиента. Конфиденциальность является абсолютным правилом психотерапевтической деятельности. От соблюдения этого зависит степень открытости и клиента и, соответственно положительный эффект. Отношения специалиста и клиента не могут служить предметом обсуждения третьими лицами, за исключением согласия клиента привлечения дополнительных консультантов. Требование хранения тайны консультантом является столь же эссенциальным условием терапии, как искренность, открытость и доверительность клиента.

В более широком аспекте понимания конфиденциальности как доверия, следует подчеркнуть принципиальную недопустимость директивных, авторитарных и доминантных методов психотерапевтического процесса. Уважение, как признание "важности", значимости личности клиента лежит в основе консультирования, ориентированного на достижение личностного роста. Креативность психотерапевта подразумевает творчество, которым должна быть пронизана вся атмосфера встреч. Процесс консультирования лучше всего описывается метафорой "пути". Здесь клиент сначала осознает препятствия, блоки, защитные механизмы, мешающие сделать шаг. Чтобы ступить на путь, надо освободиться от обездвиживающих пут страха и скованности. Живое творчество противостоит иссушающему схематизированию. Клиент не должен себя чувствовать лабораторным животным, которому предписано двигаться в определенном направлении.

Креативность специалиста проявляется также его научной деятельностью - публикациями и работой в профессиональном сообществе. В заключение, несколько слов о том, как Вы можете проверить безошибочность Вашего выбора. У Вас не должно развиваться зависимости от психотерапевта, ему не следует становиться арбитром Ваших решений и поступков. Понятно стремление страдающего человека разделить свою ответственность, однако помните, что послушание, тем более безоговорочное, недопустимо в психотерапевтических отношениях. Признаком успешной терапии является на первых порах - воплощение Вами в жизнь совместно принятых решений, а ее основная задача состоит в обретении Вами способности наслаждаться самостоятельностью решений. Итак, критерий эффективности психотерапии - рост Вашей самостоятельности.

Если Вы чувствуете, что понимаете себя лучше, что Ваша жизнь становится более наполненной, осмысленной и интересной, то, скорее всего, Вам следует поздравить себя с правильным выбором.

Белорусов С.А.
http://www.geocities.com/drbelorusov

Форумы по психологии - общение, ответы на вопросы

Предложить тему дня

Опухоли, которые есть и которых нет

(продолжение статьи)

Выдержки из одноименной главы в книге известного нью-йоркского врача
профессора Акседора Розенфельда "Симптомы"

Раздувшийся ЖИВОТ - а у вас ни беременности, ни ожирения

Вам знакомо ощущение: вы только что плотно поели, может быть, запили еду газированными напитками, и ваши брюки, юбка, пояс стали слегка узковаты. Через несколько часов (испуская или нет газы через северное или южное отверстие) большая часть неприятных ощущений пройдет. Такие переполнения после еды обычно не представляют медицинской проблемы.

Когда вы должны быть обеспокоены вздувшимся животом и почему?

Если вздутия живота повторяются, пропадают и возникают снова, это наверняка является следствием того, что вы заглотнули воздух или у вас образуются газы в кишечнике. Большинство "глотателей" отрицают этот факт, потому что он является не сознательным действием с их стороны, а просто нервной привычкой. При заглатывании большого количества воздуха (так же как и воды) желудок растягивается и дает чувство переполнения, которое можно облегчить тем, что врачи вежливо называют "отрыжкой" (читай "рыганием"). Такие люди обычно говорят, что они "что-то съели" или что у них "образуются газы". Фактически только в малом числе случаев вздутие является следствием потребления углеводов, образующих газы (известный пример - капуста). Если в этом дело, изменение диеты и отказ от сладостей снимет проблему газов.

При некоторых "функциональных" расстройствах кишечника, таких, как "нервный желудок", "спастический кишечник" и "раздраженный толстый кишечник" (при которых часто не наблюдается физических изменений), большие количества газа образуются внутри кишечника, сопровождаемые растяжением и спадением стенки живота. И снова перемена диеты или антиспастические средства окажут вам помощь.

Существует одна патология, при которой растяжение после еды действительно отражает физическую болезнь, - это расстройство желчного пузыря. Через час или два после еды вы чувствуете вздутие, которое облегчается отрыжкой. Вероятно, механизм тут следующий: здоровый желчный пузырь может впрыскивать достаточно желчи, чтобы переварить жирную пищу, которую вы съели; больной пузырь (с камнями или без них) - не в состоянии, так что непереваренный жир просто задерживается в кишечнике, давая чувство переполнения в животе и газов.

Помните, что, когда проблема заключается в воздухе, растягивающем ваш живот, плотность и узость одежды придут и уйдут. Наоборот, когда ваша талия увеличивается и это не проходит, следовательно, увеличен ваш вес или в брюшной полости накопилась жидкость. Жидкость в животе можно отличить от воздуха. Если живот наполняется жидкостью, ваши бока раздаются, поскольку жидкость под действием тяжести стекает вниз. Напротив, воздух распределяется равномерно, и бока не раздаются в стороны. Если жидкость накапливается в животе, то, вопреки вашим ожиданиям, вы не обязательно прибавите в весе, потому что условия, вызывающие задержку жидкости, обычно связаны с серьезной болезнью и плохим питанием.

Наиболее распространенная причина присутствия жидкости в животе (асцит) - это далеко зашедшее расстройство печени (цирроз), что наблюдается на поздних стадиях длительного алкоголизма или хронического вирусного гепатита. Конечно, если вы алкоголик, раздувшийся живот не будет самой первой проблемой - если вы не просмотрели красного носа "луковицей" и красных паутинных пятен на животе, груди и руках. Независимо от причины, у мужчин неспособность больной печени дезактивировать крошечные количества женских гормонов, которые образуются у всех мужчин, вызывает сморщивание яичек, ослабление полового влечения и появление женских признаков, таких, как увеличение размера грудных желез и потеря волос на лице.

Заболевание сердца, как и цирроз печени, может вести к накоплению жидкости в животе. Слабая мышца сердца не способна протолкнуть кровь, поступающую к ней со всего тела. Какое-то ее количество задерживается вначале в легких, а позднее в других местах, включая живот и ноги. Вы поставите диагноз заболевания сердца, если вам сильно не хватает дыхания, особенно в положении лежа на животе. Кроме того, при циррозе живот разбухает перед тем, как станут отекать ноги; при сердечной недостаточности - наоборот.

Вот другое сердечное заболевание, в дополнение к слабости сердечной мышцы, которое может вызвать скопление жидкости в животе: нелады с перикардом, сумкой, в которой находится сердце. При поражении околосердечной сумки вирусом, туберкулезом или каким-либо инфекционным агентом, а иногда после операции на открытом сердце она становится толще и на ней образуются рубцы. Жесткая ткань сдавливает сердце, подобно стальному кольцу. Даже если мышца сердца здорова и сильна, она не может нормально сокращаться в таких объятиях. Она не проталкивает всю кровь, так же как это происходит при ее слабости. Это состояние, называемое сдавливающим перикардитом, ведет к задержке крови в животе, что заставляет его отекать. Когда вокруг сердца под перикардом накапливается жидкость, даже без выраженного рубцевания сумки, это дает тот же эффект.

При росте рака в животе, независимо от места его возникновения, в животе накапливается жидкость. Рак яичников вызывает особенно сильное образование жидкости. Я сам наблюдал увеличение объема живота, как результат рака яичника, которое ошибочно принимали за беременность - по крайней мере в течение определенного времени - у женщин в детородном возрасте.

Беременность является такой очевидной причиной увеличения живота, что, как нам кажется, ни одна женщина не упустит этого диагноза. В конце концов, в ее распоряжении девять месяцев! Верьте этому или нет, некоторых женщин приводили рожать, а они даже не подозревали, что беременны. Я однажды встретился с такой женщиной на телеинтервью. Она рассказала мне, что, никогда не обращая внимания на свои менструации, она думала, что просто потолстела. Пришел день, и она почувствовала спазмы в животе. Она присела на унитаз - и родила нормального ребенка! Такие женщины обычно не понимают физиологии менструаций или зачатия. Поэтому, если вы живете половой жизнью и находитесь в цветущем возрасте, всегда подумайте о беременности, если ваша талия увеличивается по непонятной причине.

Другой стороной медали является состояние, называемое псевдопсиезом. Это психиатрическая проблема, относительно редкая, при которой женщина ошибочно убеждена, что беременна. Ее талия на самом деле увеличивается, но через девять месяцев ничего не происходит. Я сам не видел таких пациенток и не знаю, что заставляет увеличиваться живот, но такая патология существует.

Разбухание не обязательно касается всего живота. Оно может быть местным. Асимметрия может быть следствием кисты в брюшной полости или, если это в нижнем отделе, задержки стула при сильном запоре. Если вы обнаружили бугор в животе, вспомните о четырех квадрантах, о которых я говорил в главе 1. Если бугор в правом верхнем квадранте, он, скорее, связан с печенью или чем-нибудь в ней. В левом верхнем, вероятно, - за счет увеличения селезенки при различных заболеваниях, включая инфекционный мононуклеоз, лейкемию, лимфому и другие заболевания крови. Набухание внизу по средней линии может быть результатом растяжения мочевого пузыря, увеличения матки при беременности или фиброзных опухолях, при кистах яичника и других новообразованиях. Если вам когда-то делали операцию на животе, вы можете обнаружить бугор по шву, там, где рубцовая ткань растянулась и через нее выпячивается содержимое живота. Эти послеоперационные грыжи иногда требуют хирургического вмешательства.

Итак, увеличение живота, которое не связано с беременностью и простым увеличением веса, обычно отражает задержку воздуха или жидкости. Воздух приходит и уходит, в то время как жидкость исподволь накапливается. Правило, чтобы запомнить: не стоит бежать к врачу, если приходится расслабить пояс после обильной еды, но вы должны сделать это, если увеличение вашей талии не спадает и прогрессирует.

Что запомнить

симптом: раздувшийся живот

(продолжение следует)

Источник - http://www.geocities.com/labmassage/

Задать вопрос на форуме

1) Можно ли давать грудным детям (1-2 месяца) мать-и-мачеху при кашле? И какие побочные эффекты ?

Кашель - симптом сотен болезней. Лечат соответственно не кашель, а конкретную болезнь. Серьезные болезни не лечатся мать-и-мачехой, не серьезные - не повод к тому, чтоб проводить эксперименты над двухмесячным ребенком дабы выяснить: "какие побочные эффекты". Надо для начала диагноз поставить - с чего бы это кашляет дитя в таком возрасте. А потом уже лечить нормально.
С уважением, Комаровский Евгений Олегович, педиатр, Харьков

2) Обращался к неврологу, поставили предварительный диагноз начальное ЦВН с перифирическим вестибулярным (слово не разборчиво) и астенизацией. Скажите пожалуйста, что это за заболевание и где можно найти информацию по этой болезни?

Ничего страшного в диагнозе нет, особенно, если вам за 40 лет. Начальная форма сосудистой недостаточности, которая проявляется шаткостью при ходьбе и общей соабостью, раздражительностью и повышенной усталостью (снижением работоспособности). Побольше узнать можно, если в Яндексе наберете поисковое слово "энцефалопатия"
С уважением, Виталий Осташко, невропатолог, Киев.

3) Внезапно начинает болеть стопа, начиная с пятки и до 2-го пальца ноги (возле большого). При этом этот палец будто немеет, "прилипает" к 3-ему пальцу. Боль проходит через минуты 3, после массирования стопы. До этого были также дискомфорт в этой области, но без болей. Никаких травм ноги не было.

В данном случае следует обратиться к ортопеду для минимального дообследования и проведения лечения. Возможно понадобится коррекция свода стопы ортопедическими стельками, физиотерапевтические процедуры, локальное инъекционное введение лекарственных веществ. Объем терапии может быть определен только после очного осмотра специалистом.
С уважением, Георгий Иванов, ревматолог, Москва

- Доктор, когда я становлюсь на голову, кровь ударяет мне в голову. Становлюсь на ноги, а кровь мне в ноги не бросается. Почему это?
- В ногах нет пустот.

***

- Я в жизни боюсь только двyх вещей: стоматологов и темнотy.
- А темнотy почемy?
- А ты пpедставляешь себе, сколько в этой темноте стоматологов?

***

Одна обезьяна объясняет другой, что такое условный рефлекс: "Смотри, я сейчас нажму на эту кнопку, и тот тип в белом халате тут же отреагирует и даст мне банан".

Еще юмора...
Прислать анекдот или историю