Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицинский юмор

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Февраль 2003   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

6.076 подписчиков
-12 за неделю
←   Все выпуски   →

Медицинский юмор


Информационный Канал Subscribe.Ru

Экстренный выпуск МЮ

Приветствую Вас, уважаемые читатели МЮ.

Перед Вами сейчас внештаный выпуск рассылки, в котором, к сожалению, я отклонюсь от традиционной темы и представлю на Ваш суд письмо одной нашей постоянной читательницы, детского врача со стажем, называть имя которой я не буду (хотя она этого и не просила), так как это может привести к негативным для нее последствиям. Письмо длинное, но прошу Вас прочитать его от начала и до конца, так как это позволит понять все проблему целиком. Итак, само письмо.



-----------------------------------------------------------------------------------

В Санкт-Петербурге сложилась катастрофическая ситуация, представляющая смертельную опасность для жизни новорожденных детей. Виной тому распоряжение ГУЗСПб, заключающееся в том, что отныне беременные женщины со сроком беременности 28 и менее недель при начинающейся родовой деятельности госпитализируются не в родильный дом, а в гинекологическое отделение стационаров общего профиля.

Казалось бы, что в этом такого? Гинекологи, они и в родильном доме, и в обычном стационаре одинаковые, все прошли специализацию по акушерству и гинекологии. Однако не стоит забывать о том, что рожающей женщине необходим не только акушер-гинеколог, но и педиатр-неонатолог (врач, специализирующийся на обследовании и лечении новорожденных). Ставки неонатолога ни в одном гинекологическом отделении нет. Можно возразить, что все врачи, окончившие медицинский институт, прошли в период обучения курс педиатрии, должны уметь принять роды, оценить новорожденного по шкале Апгар (шкала, определяющая степень тяжести асфиксии в родах, состояния, так или иначе сопряженного с процессом рождения ребенка), оказать первую помощь новорожденному, знать протокол реанимационных мероприятий и т.д.

Как же всё обстоит на самом деле? Для начала, что необходимо для оказания помощи недоношенному ребенку (а детки со сроком менее 28 недель гестации (срока внутриутробного развития) считаются глубоконедоношенными и требуют особо пристального внимания)? Обратимся к корифеям неонатологии – профессорам Н.П.Шабалову и В.А.Любименко. В книге «Асфиксия новорожденных» приведен «список обязательного оборудования и набора медикаментов для первичной реанимации новорожденных», рассмотрим его в виде таблицы, в правой графе которой отметим наличие этих обязательных предметов в стационарах общего профиля:

Обязательное оборудование: Наличие его в стационаре:
Столик или пеленальник Отсутствует, используется любой стол, как следствие – нарушение правил асептики и антисептики, высокий риск инфицирования новорожденного
Источник лучистого тепла Отсутствует, используются грелки, бутылки с горячей водой, высочайший риск переохлаждения или перегрева вплоть до холодовой травмы или ожогов
Отсос Есть только в операционных и реанимации
Катетеры для санации Есть только «взрослых» размеров, высокий риск травматизации слизистых оболочек при санации
Ларингоскоп с клинками для новорожденных Клинки для новорожденных отсутствуют, интубация трахеи технически усложняется в десятки раз для неподготовленного персонала
Дыхательный мешок типа Ambu, Penlon для новорожденных Есть только «взрослых» размеров, высочайший риск баротравмы легких, проведение ИВЛ невозможно
Дозиметр кислородный, система Air (кислородный шланг, тройник, адаптеры для интубационных трубок) Дозиметр есть только в операционных и реанимации, система Air, в большинстве своем, некомплектна или отсутствует, проведение ИВЛ невозможно
Интубационные трубки диаметром от 2,0 до 3,5 мм Отсутствуют, есть только «взрослых» размеров, интубация и проведение ИВЛ невозможны
Аппарат для ИВЛ у новорожденных Отсутствует, проведение ИВЛ невозможно
Прибор для измерения АД у новорожденных с детскими манжетками шириной 0,5-3,5 см. Прибор есть на любом отделении, манжеток такого размера нет, измерение АД невозможно.
Катетеры для катетеризации пупочной вены Отсутствуют, используется подручный материал (желудочные зонды, катетеры для санации). Высочайший риск травмы, инфицирования, неправильной установки катетера.
Системы для внутривенного микроструйного введения инфузионных сред. Есть в операционных и реанимации.
Катетеры для катетеризации пупочной вены Отсутствуют, используется подручный материал (желудочные зонды, катетеры для санации). Высочайший риск травмы, инфицирования, неправильной установки катетера.
Желудочные зонды для новорожденных Отсутствуют, используется подручный материал.
Набор для пункции плевральной полости у новорожденных Отсутствуют, есть только для взрослых.
Монитор неонатальный для измерения ЧСС, АД, SaO2, ЧД Отсутствуют, есть только для взрослых, мониторинг невозможен
Кювез с регулируемыми влажностью и температурой Отсутствует
Лекарственные средства, шприцы различной емкости, стерильные перчатки, стерильные пеленки Есть в операционных и реанимации.


Теперь приведем цитату из этой же книги относительно требований к персоналу, проводящему реанимационные мероприятия новорожденному:

«Правильная организация рабочего места для реанимации и интенсивной терапии – один из наиболее важных моментов в их успешном проведении. Помимо оборудования, большое значение имеют взаимодействие врачей и среднего медицинского персонала, распределение обязанностей во время проведения реанимации, «ручная умелость», поддержание оборудования и аппаратуры в рабочем состоянии.

Наш многолетний опыт показал, что игнорирование этих важных принципов приводит к задержкам восстановления жизненно важных функций ребенка и, вследствие этого, к безуспешной реанимации или к инвалидизации больного.

Первичную реанимацию новорожденного должен осуществлять тот, кто лучше владеет методами реанимации…

…Предпочтение следует отдать врачу-неонатологу (или детскому анестезиологу-реаниматологу).

Каждый, кто участвует в реанимации, должен четко знать последовательность манипуляций и уметь их выполнять с известной долей автоматизма. Это возможно при правильной организации обучения персонала…

…Знание устройства аппаратуры и оборудования, принципов работы и методов контроля за их исправностью также входит в задачи обучения персонала…» Комментарии… Излишни.

Итак, подведем итог для оценки сложившейся ситуации.

Стационары Санкт-Петербурга не готовы ни материально, ни профессионально к обеспечению оказания адекватной медицинской помощи новорожденным детям. Пока по вине злополучного приказа погибли лишь двое детей, они были глубоко недоношенные, с экстремально низкой массой тела, но родившиеся живыми, они погибли из-за того, что персонал не имел возможности оказать им помощь в связи с отсутствием оборудования, расходных материалов и, главное, знаний. Трое детей, родившихся в стационарах, выжили. Они так же были глубоко недоношенные, так же имели экстремально низкую массу тела, но до них успевал доехать неонатолог-реаниматолог из Реанимационно-Консультативного Центра Новорожденных (РКЦН), поскольку их состояние на момент рождения не было экстремально критическим, ухудшение развивалось чуть медленнее, чем у тех погибших двоих. Их успели спасти.

Чем обусловлен подобный подход ГУЗСПб к данному вопросу? Таким способом мы работаем на статистику, снижая показатели ранней неонатальной смертности? Ведь недоношенные менее 28 недель гестации получают справку о рождении только на 8-е сутки жизни, если такой ребенок погибает ранее 7 дней, то его смерть идет в статистику мертворожденных, а если после – в статистику ранней неонатальной смертности, а она у нас одна из самых низких в Европе, надо снизить ее еще. Ценой жизни детей?!! В современных условиях персонал отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных выхаживает детей от 500 граммов! При условии адекватного восстановительного лечения, социальной поддержки семьи и врачей выхаживаются те, кто раньше умирал или становился беспомощным инвалидом. А что же говорить о более крупных детях? Ведь период, когда возможно рождение жизнеспособного ребенка, довольно велик. Масса такого малыша может колебаться от 500 граммов до почти 2 килограммов, и, если еще можно сомневаться в жизнеспособности 500-700-граммового младенца, то смерть 2хкилограммового должна иметь весьма вескую причину, а не непрофессионализм или отсутствие аппаратуры.

Поэтому мы беспокоимся не только о глубоко недоношенных детях, мы беспокоимся о том, что персонал стационаров общего профиля не способен оказать помощь ЛЮБОМУ новорожденному, который в ней нуждается.

Сколько же детей должно погибнуть в Санкт-Петербурге, чтобы высокое руководство сделало выводы и изменило свое отношение к нашему будущему – к нашим детям.


-----------------------------------------------------------------------------------

Вот такое письмо и такая проблема, которая не решена до сих пор. Многие врачи Питера бьют тревогу, но пока ситуация не изменилась.
Уважаемые читатели, может быть сможете помочь делом или советом? Буду рад получить Ваши письма.


-----------------------------------------------------------------------------------

Автор и ведущий рассылки Сергей Бычковский - derinie@chado.ru
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное