Решетняк С.П., врач-невропатолог I категории, г. Луганск.

В настоящее время наиболее актуальной остается проблема сосудистых заболеваний головного мозга. По данным ВОЗ сосудистые заболевания нервной системы имеют в последние годы тенденцию к росту во всех экономически развитых странах.

На первом месте в настоящее время среди причин общей смертности стоят сердечно-сосудистые заболевания, в том числе смертность от инсультов составляет 26 % смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а повторные инсульты составляют 4 - 14 % в год.

Сосудистые поражения головного и спинного мозга возникают вследствие многих причин. Из них на первом месте стоят атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга могут быть в форме:

1. Начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения;

2. Преходящих нарушений мозгового кровообращения:

а) транзиторные ишемические атаки (ТИА);

б) транзиторные ишемические приступы (ТИП);

в) гипертонические сосудистые кризы;

3. Инсультов (ишемических и геморрагических);

4. Дисциркуляторных миелопатий и дисциркуляторных энцефалопатий.

Основной причиной развития сосудистых заболеваний головного мозга является атеросклероз. Для лечения атеросклероза сосудов головного мозга был применен Lecithin. Чтобы понять его действие при данном заболевании, необходимо уяснить механизм возникновения атеросклероза, а также состав и механизм действия Lecithin.

Первоначальный смысл понятия "атеросклероз", предложенного Маршаном в 1904 году, сводился лишь к двум типам изменений: скоплению жировых веществ во внутреннем слое стенки артерий в виде кашицеобразных масс и собственно склерозу - соединительнотканному уплотнению стенки артерий.

Современное толкование атеросклероза гораздо шире и включает в себя "различные сочетания изменений интимы артерий, проявляющиеся в виде очагового отложения липидов, сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней продуктов, образования соединительной ткани и отложений кальция" (определение BO3).

Склеротически измененные сосуды отмечаются повышенной плотностью и хрупкостью. Сильная степень атеросклеротического процесса сопровождается сужением и даже полным закрытием просвета артерий. Быстрое сужение или полное перекрытие просвета артерии часто ведет к омертвлению участка с нарушением кровообращения, т. е. к инфаркту, в частности, к инфаркту мозга.

Ведущую роль в развитии атеросклероза играет гиперхолестеринемия (т. е. повышение количества холестерина) или гипербеталипопротеидемия (повышение содержания b-липопротеидов).

Основными классами липидов (жиров) являются триглицериды, фосфолипиды, эфиры, свободный холестерин, свободные жирные кислоты.

В зависимости от возраста различают две формы атеросклероза. У лиц молодого возраста - наследственная гиперхолестеринемия, когда нарушается способность гепатоцитов захватывать липопротеиды и значительно повышается их концентрация в крови.

У лиц старшего и пожилого возраста в развитии атеросклероза существенную роль играют поражения сосудистой стенки разного генеза, наряду с другими факторами, включая и нарушения липидного обмена. В норме количество общего холестерина составляет 3,9 - 6,5 ммоль/л. Согласно рекомендациям Европейского общества атеросклероза и национальной образовательной программы по холестерину (США), рекомендовано снижение концентрации общего холестерина до 4,68 - 5,2 ммоль/л, при которой сохраняется ну- левой баланс его в сосудистой стенке.

Уровень холестерина следует снижать до 4,0 - 4,1 ммоль/л при наличии лишь гиперлипидемии и до 3,4 - 3,5 ммоль/л при сочетании гиперлипидемии с другими факторами риска (артериальная гипертензия, ИБС, болезни обмена веществ, гиподинамия, стресс, интоксикация, избыточное питание, генетические факторы, пожилой возраст, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ожирение).

Для возникновения атеросклероза имеет значение не только увеличение содержания холестерина в сыворотке крови, но и изменение соотношения между уровнями холестерина и фосфолипидов.

При атеросклерозе это соотношение увеличивается (в норме = 0,9).

Фосфолипиды снижают содержание холестерина в сыворотке крови, удерживают его в эмульгированном состоянии, препятствуют отложению в стенке сосудов.

Таким образом, их относительный дефицит является одним из важных способствующих факторов атерогенеза.

Не менее важную роль играет качественный состав поступающего в организм жира. Обычно 2/3 вводимого в организм холестерина вступает в химическую (эфирную) связь с жирными кислотами (главным образом, в печени) с образованием холестеринэстеров.

Содержащиеся в растительных маслах и рыбьем жире ненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая) способствуют образованию легкорастворимых и катаболизируемых эфиров холестерина.

Напротив, насыщенные жирные кислоты, главным образом животного происхождения (стеариновая, пальмитиновая), способствуют появлению труднорастворимых, легко выпадающих из раствора холестеринэстеров. Кроме того, известно свойство ненасыщенных жирных кислот уменьшать уровень холестерина в сыворотке крови путем ускорения его экскреции и метаболических превращений, а насыщенных - увеличивать его.

Таким образом, синтез липопротеидов и обмен холестерина являются сложными биологическими процессами, поэтому оказывать влияние на них в той или иной степени могут регуляторы обмена, относящиеся к разным фармакологическим группам, в том числе липотропные средства.

Выделяют три основные группы гиполипидемических препаратов:

1. Тормозящие всасывание холестерина в кишечнике.

2. Тормозящие синтез холестерина.

3. Ускоряющие метаболизм и выведение липидов из организма, в том числе препараты полиненасыщенных жирных кислот.

Мною в качестве средства для лечения больных с атеросклерозом сосудов головного мозга был использован препарат лецитина фирмы NSP Lecithin

Лецитин относится к группе фосфолипидов, которые представляют собой очень важную в биологическом отношении группу липидов.

Фосфатиды встречаются в составе клеток всех живых существ, где они включаются в белковолипидные комплексы; вместе с другими липидами-фосфатидами образуют периферический слой клетки, её липйдную оболочку.

Лецитин в свою очередь состоит из глицерина, жирных кислот, фосфорной кислоты и азотистого вещества холина.

Различные лецитины отличаются друг от друга по остаткам своих жирных кислот, а также азотистых веществ. Они могут также отличатся друг от друга положением в молекуле остатка фосфорной кислоты, а отсюда и строением жирных кислот.

Обмен фосфатидов в организме тесным образом связан с обменом жиров. Фосфатиды участвуют в процессах всасывания жиров и транспорта их в opraнизме. При недостатке фосфатидов в организме замедляются процессы превращения жиров в печени.

Доставляемые в печень с кровью жиры накапливаются, причем содержание их в печени может дойти до 50%.

Установлено, что введение в организм лецитина или холина предохраняет его от накопления жира в печени. Подобное действие лецитина и холина носит название липотропного действия.

Холин не только восстанавливает до нормы содержание фосфатидов в "жировой печени", но и усиливает синтез фосфатидов, отдачу их из печени в кровь и доставку к другим тканям и органам. К фосфатидам, содержащим глицерин (фосфоглицериды), относят группу фосфатидилхолинов.

В природе встречаются немного других пищевых эмульгаторов, но только лецитин является единственным эмульгатором, который может использоваться непосредственно как пищевая добавка.

Наиболее важными источниками лецитина являются семена сои, подсолнечника и рапса.

Для американского соевого лецитина характерно довольно высокое содержание фосфатидилхолина. Только лецитин из рапса, произрастающего в Европе, имеет приблизительно такое же содержание.

БАД Lecithin компании NSP представляет собой очищенный концентрат лецитина из соевого масла, содержит 95-97% биоактивных действующих начал - фосфолипидов и полиненасыщенных жирных кислот.

Таким образом, рассмотрев механизм возникновения атеросклероза, а также состав лецитина и его роль, а также роль его составляющих в жизнедеятельности организма человека, можно ясно представить механизм действия лецитина при атеросклерозе: он стабилизирует уровень холестерина и триглицеридов в крови, выводит холестерин из сосудистой стенки, препятствует дальнейшему прогрессированию атеросклеротического процесса; а, благодаря способностям восстанавливать структуру печени, способствует захвату холестерина и липопротеидов из крови гепатоцитами и регулирует выработку желчи печенью, а также выведение излишек холестерина и липопротеидов через кишечник.

Lecithin был применен у 24 больных с атеросклерозом сосудов головного мозга. При этом больные предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, шум в голове и ушах, снижение памяти, забывчивость, неуравновешенность настроения, часто плохой сон.

Всех больных можно разделить на 3 группы:

1-я группа - 7 больных в возрасте до 60 лет с начальными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга, которые не вызывали особых жалоб, кроме преходящих головокружений, с уровнем холестерина в крови от 5,5 до 6,5 ммоль/л и при наличии факторов риска.

2-я группа - 12 больных с возрастным интервалом 60 - 75 лет с характерными жалобами при атеросклерозе (некоторые в прошлом перенесли преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт) или имевшие церебрососудистые кризы с уровнем холестерина от 5,5 - 8,0 ммоль/л (иногда и выше).

3-я группа - 5 больных старше 75 лет с типичными жалобами при атеросклерозе сосудов головного мозга и с уровнем холестерина больше 6 ммоль/л, часто с сопутствующей сердечноосудистой патологией.

Lecithin всем больным назначался по схеме: начиная от 1 капсулы в день во время еды в течение 7-10 дней, с последующим постепенным увеличением дозировки до 1 капсулы 3 раза в день во время еды, иногда останавливались на дозировке 2 капсулы в день. Выбор дозировки в процессе лечения зависел от уровня холестерина в крови, от клинических проявлений заболевания и от возраста больных.

Отмечено, что 1-я группа больных неплохо переносила максимальную дозировку препарата с последующей нормализацией показателей холестерина крови и дальнейшим отсутствием каких-либо объективных или субъективных симптомов.

2-я группа больных тоже отмечала значительное улучшение общего самочувствия с нормализацией объективных клинических данных. Однако лабораторные данные колебались: сразу после начала приема препарата отмечался рост холестерина в крови при одновременном улучшении общего самочувствия.

После курса проведенного лечения уровень холестерина в крови держался некоторое время повышенным, хотя больные не отмечали никаких жалоб и объективно клинические проявления тоже регрессировали - это еще раз говорит о действии лецитина как эмульгатора жиров и его антисклеротическом действии.

При этом строго контролировался стул больных и желчевыводящая функция. При наличии каких либо неблагоприятных симптомов применялись слабительные, в частности, чаще всего NatureLax от 2 до 4 капсул в день во время еды или Cascara Sagrada по 2 капсулы 2 раза в день во время еды.

Если страдало желчеотделение, то применялись препараты NSP:

Burdock (лопух) по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

При явлениях гепатита применялись препараты NSP Milk Thisle (молочный чертополох) по 1 таблетке 2 раза в день во время еды.

При ухудшении одного из показателей свертывающей системы крови назначалась Gotu Kola.

Нормализация функций печени и работы желудочно-кишечного тракта способствовала выведению излишка холестерина из организма и препятствовала повторному всасыванию жирных кислот в кишечнике, что часто отмечается при запорах.

При проведении подобного курса с максимальной дозировкой иногда отмечалось ухудшение общего самочувствия больных при нормализации объективных клинических данных с последующей постепенной нормализацией показателей холестерина крови в течение 2 - 3 месяцев после окончания курса лечения.

Все патогенетические данные атеросклероза говорят о том, что размеры атеросклеротической бляшки и уровень холестерина крови нужно уменьшать постепенно, это легче переносится больными и они постепенно приспосабливаются к новым биохимическим показателям крови.

В пользу такого вывода говорит следующее: попытка назначения лецитина в дозировке по 1 капсуле 3 раза в день с первого дня курса лечения приводило к резкому ухудшению самочувствия больных даже относительно молодого возраста: появлялись слабость, недомогание, боли в области сердца, быстрая утомляемость, что вынудило меня разработать новую схему применения препарата.

А, вот в 3-й группе больных в результате назначения лецитина иногда отмечалось ухудшение самочувствия, сопровождавшееся болями в области сердца, учащением приступов стенокардии, появлением приступов мерцательной аритмии, а у одного больного с клиническими проявлениями атеросклероза сосудов правой нижней конечности появились симптомы облитерирующего атеросклероза и на левой нижней конечности. Это говорит о том, что у этой группы больных окончательно сформировались морфологические проявления атеросклероза - атеросклеротическая бляшка стабилизировалась (как правило, в этой стадии уровень холестерина крови был не очень высоким, до 6,5 мм/л, не более).

В некоторых случаях введение лецитина могло дестабилизировать атеросклеротическую бляшку, приводило к ее изъязвлению с отрывом некоторых фрагментов этой бляшки и с заносом их кровью в другие участки организма. Это приводило к последующей закупорки сосудов, что клинически проявлялось нарушением сердечной функции.

Поэтому у данной группы больных антисклеротические средства нужно применять осторожно после предварительного тщательного обследования.

Лучше их не применять при наличии выраженной сердечной патологии: мерцательной аритмии, инфаркте миокарда, частых приступах ИБС, особенно стенокардии покоя, так как данная проблема требует дальнейшей клинической и научной разработки.

Выводы:

1. БАД Lecithin фирмы Natures Sunshine Products является эффективным в лечении и профилактике атеросклероза сосудов головного мозга.

2. У больных с сопутствующей выраженной сердечно-сосудистой патологией необходим индивидуальный подход к дозированию лецитина.

3. Наличие побочных эффектов у пожилых больных с выраженной сердечно-сосудистой патологией в виде учащения приступов стенокардии, возобновления приступов мерцательной аритмии и учащения болей в области сердца, требует тщательного предварительного обследования больных и индивидуального подбора врачом дозировки препарата и длительности курса лечения в зависимости от результатов обследования.

4. Применение лецитина у больных с выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией требует дальнейшей клинической и научной разработки данной проблемы.

Клинические наблюдения:

Наблюдение №1

Больная Г., 33 года. Диагноз: Рассеянный энцефаломиелит (рассеянный склероз) с нижним парапарезом, выраженным вестибулотактическим синдромом, элементами дизартрии, нарушением функции тазовых органов.

Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда появилась некоторая слабость в правой ноге, затем в левой, которая постепенно нарастала. 2,5 месяца назад появились нарушения речи, выраженные головокружения и шаткость при ходьбе. б лет назад больная отмечала эпизод нарушения зрения в виде двоения. Вначале обратилась в поликлинику по месту работы, была госпитализирована с предварительным диагнозом: рассеянный энцефаломиелит, который в неврологическом отделении был подтвержден, а затем прошла курс стационарного лечения в одной из ведущих клиник г. Харькова, после чего была выписана на амбулаторное долечивание по месту работы.

При первичном осмотре после стационарного лечения в г. Харькове у больной отмечалась резко выраженная шаткость при ходьбе, головокружения и слабость в ногах, что требовало наличия сопровождающего для визита на прием к врачу. В момент осмотра больная находилась на лечении гормонами (преднизолоном), после которого чувствовала себя неважно и стала набирать лишний вес. В первый же прием была назначена другая схема преднизолона - постепенное снижение дозировки, т.е. подготовка к отмене препарата.

Из БАДов NSP были назначены: Calcium Magnesium Chelate и Omega 3, которые она принимала в течение 1 месяца. После прекращения приема этих препаратов были назначены: Lecithin в течение 1 месяца и БАД Una de Gato в течение 3 недель.

В результате приема препаратов NSP больная отмечала постепенное улучшение самочувствия с каждым последующим визитом на прием к врачу (1 раз в 7-10 дней). Через 15-20 дней больная стала приезжать самостоятельно без сопровождающего, шаткость и головокружения уменьшились, сила в ногах увеличилась.

В настоящее время больная периодически принимает препараты в поддерживающих дозировках 1 раз в 3-4 месяца и чувствует себя относительно удовлетворительно.

Наблюдение № 2.

У 12 больных с опоясывающим лишаем (герпетическим симпатоганглионитом) в возрастной категории от 22 лет до 70 лет с различной локализацией процесса и различной степенью выраженности заболевания был применен Lecithin в сочетании с БАД Una de Gato.

Больные принимали Una de Gato в течение 20 дней, вначале по 2 капсулы в день, а затем по 1 капсуле во время еды.

Во всех случаях отмечено выздоровление без побочных эффектов и рецидивов в течение последующего наблюдения 1,5 лет.

По сравнению с традиционной противовирусной терапией это значительно эффективней и дешевле.