Все мы в разной степени, но сталкиваемся с системой здравоохранения.

Даже будучи здоровым , практически невозможно совсем не контактировать с медициной.

Более того, иногда очень сложно избежать контактов с медициной (мы сейчас столкнулись с этим. Новорожденный ребенок и обязанность раз в месяц приходить на осмотр к педиатру. Имеем мы право от этого отказаться? Имеем .)

К сожалению, часто в больницах, поликлиниках  чувствуешь себя абсолютно бесправным.

 А  ведь, у нас, как у пациентов, есть не только обязанности, но и права :)

Где действуют права пациента?

Закон требует соблюдения прав пациента при любом взаимодействии человека и лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Независимо от того, где оказываются услуги, — в частном стоматологическом кабинете или в федеральном медицинском центре, независимо от того, кто взаимодействует с пациентом, — санитарка, медсестра, врач, главный врач или министр здравоохранения. Права пациента действуют  и  в сельском здравпункте Сахалина, и в   известнейшей московской клинике, действуют они как  в России, так и за ее пределами. 

Что дает человеку существование прав пациента?

С одной стороны, их существование обеспечивает предсказуемость отношений при получении медицинской помощи. Это минимальные стандарты межчеловеческих отношений, это государственные гарантии безопасного поведения медицинских работников. Обладая этими правами, пациент знает, как и в каких ситуациях к нему должны относиться при оказании медицинских услуг — на что он может рассчитывать, чего требовать, от чего отказываться.

С другой стороны, любое право пациента — это его, защищаемая силой государства, социальная возможность действовать в своих интересах при получении услуг. В своей сути права пациента — это права потребителя достаточно сложного и малопонятного для большинства людей вида услуг — услуг медицинских. Как любые права потребителя, права пациента помогают потребителю решить конкретные задачи:
а) найти (выбрать) необходимую услугу;
б) получить услугу безопасную (качественную);
в) в случае оказания некачественной услуги получить моральное, а при необходимости и материальное возмещение понесенных потерь.

Кто обязан защищать пациента, если его права нарушаются?

В случае нарушения медицинским работником прав пациента, восстановить их должны (потому они и называются должностные лица):
-  заведующий отделением;
- главный врач медучреждения или его заместитель;
-  руководитель страховой медицинской организации;
-  руководитель органа управления здравоохранением (начальник районного Отдела здравоохранения, Председатель Комитета по здравоохранению, министр здравоохранения);
- прокурор;
- судья.

Можно ли из перечня прав пациента назвать три главных?

Можно. Но ответ по степени корректности будет аналогичен ответу на вопрос: «Какие из правил дорожного движения являются тремя главными?»

Тем не менее, минимальный набор прав пациента, несоблюдение которых сегодня делает медицинскую помощь небезопасной, состоит из следующих трех:
- право на уважительное и гуманное отношение; 
-  право на информированное добровольно согласие на медицинское вмешательство;
- право выбора медицинского учреждения и врача.

Пятнадцать прав российского пациента

Не являясь специалистом в области медицинских технологий, но, зная перечень и суть своих прав, сам пациент, и любые заинтересованные в его судьбе лица все-таки способны получить представление о том, насколько нормальна в каждом конкретном    оказываемая медицинская   помощь
Итак, в соответствии со статьей 30 (части 1–14) и частью 4 статьи 31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет 15 прав. О каждом из них следует сказать подробнее.

1. Право на уважительное и гуманное отношение
Статья 30, часть 1: право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

2. Право на выбор врача
Статья 30, часть 2 «Основ»: право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

3. Право на нормальные условия пребывания
Статья 30, часть 3 «Основ»: право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Право на консилиум и консультации
Статья 30, часть 4 «Основ»: право пациента на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

5. Право на облегчение боли
Статья 30, часть 5 «Основ»: право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

6. Право на тайну личной жизни
Статья 30, часть 6 «Основ»: право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

7. Право на информированное добровольное согласие
Статья 30, часть 7 «Основ»: право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Не случайно, что из всего перечня известных в мире прав пациентов особое внимание Всемирной Медицинской Ассамблеей было обращено на одно из них — право пациента на информированное добровольное согласие (далее — ИДС) на медицинское вмешательство. Его, несомненно, можно считать ключевым в деле обеспечения безопасности пациента. Ведь сегодня медицинские технологии достигли такого развития, и разработаны такие методики направленного воздействия на организм, что одна внешне безобидная таблетка, принятая неправильно или без учета сопутствующих болезней (или параллельно принимаемых лекарств), способна поставить человека на грань жизни и смерти. Тот же препарат при правильном применении способен быстро вернуть человека к полноценной жизни. В этих условиях осознанное участие пациента в излечении, его понимание того, что, как и зачем с ним делают, становится необходимым в интересах его же благополучия.

Сегодня закон требует, чтобы перед каждым введением любого препарата пациенту медицинский работник не только проинформировал его о том, что конкретно он планирует сделать, но и получил на это согласие. Согласие пациента должно быть получено не вообще на все обследование и лечение (как нередко сегодня в приемном покое получают согласие на любые вмешательства в предстоящий период пребывания в стационаре), а на каждую процедуру

В каких случаях у пациента должно быть получено ИДС

Из определения медицинского вмешательства (это любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом или иным медицинским работником по отношению к конкретному пациенту) следует, что любое действие в отношении организма, способное вызвать изменения его функционирования (как в положительную, так и в отрицательную для здоровья сторону), должно осуществляться медицинскими работниками лишь после получения ИДС пациента. Известно, что любое медицинское вмешательство, на первый взгляд, достаточно безобидное для одного пациента, для другого (без учета его индивидуальных особенностей) может быть опасным. Классический пример — аллергические реакции.

В связи с тем, что вмешательство в организм является видом нарушения неприкосновенности личности, нарушением, потенциально способным значимо изменять (в любую сторону) параметры внутренней безопасности человека, оно может осуществляться только после его информированного осознанного и добровольного на то разрешения.

Пять составляющих ИДС пациента

Внимательное прочтение статьи «Основ», устанавливающей право пациента на ИДС (соответственно, обязанность медицинского работника перед вмешательством такое согласие получить), позволяет увидеть пять составляющих, которые должны обязательно присутствовать в каждом случае осуществления пациентом своего права:

29.    получение такого согласия пациента является НЕОБХОДИМЫМ УСЛОВИЕМ медицинского вмешательства (то есть, нет ИДС — не может быть вмешательства);

30.    получение ИДС касается ЛЮБОГО медицинского вмешательства (инъекция, назначение таблетированного препарата, рентгенологическое обследование, велоэргометрия, катетеризация, пункция, наркоз, операция, сеанс психотерапии или гипноза и т. д.);

31.    согласие должно быть ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ (то есть должно быть получено до начала медицинского вмешательства);

32.    согласие пациента должно быть не простым, а ИНФОРМИРОВАННЫМ (отличие информированного согласия от других видов согласия — см. ниже);

33.    Согласие пациента должно быть ДОБРОВОЛЬНЫМ.
Несоблюдение медработником хотя бы одной из перечисленных пяти обязательных составляющих ИДС дает основания считать, что требования законодательства нарушены, право пациента не соблюдено. Соответственно, этими действием (либо бездействием) пациент поставлен в условия несанкционированного нарушения его личной безопасности и ряда основополагающих его прав (в том числе права на неприкосновенность личности, права на жизнь и здоровье).

8. Право на отказ от медицинского вмешательства
«Основы»  в  статье 30 (часть 8)  установили право пациента на отказ от медицинского вмешательства, детализировав условия этой процедуры в статье 33, которая гласит: «…гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 «Основ» (Оказание медицинской помощи без согласия граждан)».

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником».

9. Право на получение информации
Статья 31 «Основ»: право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. Право на получение услуг по ДМС
Статья 30, часть 10 «Основ»: право на получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

Это право пациента может быть реализовано только при условии, что им (или в его пользу) заключен договор добровольного медицинского страхования. В договоре этого типа предусматривается возможность оказания пациенту дополнительного (к гарантированному в качестве бесплатной помощи) объема медицинских услуг, а также сервисных услуг, касающихся улучшенных условий немедицинского обслуживания пациента. Все необходимые детали получения медицинских и сервисных услуг должны быть детально оговорены в тексте договора.

11. Право на возмещение ущерба
Статья 30, часть 11 «Основ»: право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании ему медицинской помощи.

Положение о  порядке возмещения застрахованным гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи (действует  с 01.01.2005  в  системе ОМС Санкт-Петербурга): Право на возмещение ущерба в случае неправомерного возложения на пациента расходов по оплате государственных медицинских услуг.

12. Право на допуск законного представителя
Статья 30, часть 12 «Основ»: право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

13. Право на духовную поддержку
Статья 30, часть 13 «Основ»: право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного.

14. Право непосредственного знакомства с медицинской документацией
Статья 31, часть 4 «Основ»: право непосредственного знакомства с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получения консультации по ней у других специалистов.

15. Право обжалования неправомерных действий
Статья 30, часть 14 «Основ»: право на обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.

Права пациента. Практические рекомендации

В рассылке Клуба "неНОРМАЛЬНЫЕ родители" мы обсуждаем историю, связанную с отобранием ребенка у мамы, в связи с этой историей пришло письмо:

(Зоя) В последней рассылке опубликован ужасающий триллер о злоключениях Елены и ее сына. Это страшно!  Но это система!

Давайте разберем ситуацию по-взрослому:
1. Елена приняла важное и ОТВЕТСТВЕННОЕ решение рожать дома.  Ответственное от слова ОТВЕТ. То есть при принятии ответственного решения, по моему мнению, у Вас должны быть готовы ответы все вопросы, которые Вы можете себе предположить. В данном случае конфликт с системой был вполне прогнозируем и нужно было к нему подготовиться, просчитать свое поведение во всех, ДАЖЕ ТАКИХ НЕМЫСЛИМЫХ СИТУАЦИЯХ.

2. Государственная система здравоохранения - это не враг. Представьте, что это аналог бактерии - они могут помогать (тяжелые травмы, необходимость хирургического вмешательства и т.п.), так и мешать (примеры приводить не буду).  На подобных КНР форумах вовсю обсуждаются тема о том, как разумно подходить ко всем бактериальным проблемам.

Почему же отказавшись от антибиотиков при ОРЗ, мы как антибиотики пытаемся бороться с системой. И ждем, кто же победит... Вероятность победы 50/50, но потери от такой борьбы не стоят той победы, даже если ее одержим мы. Помните старое: "Худой мир лучше доброй ссоры". Давайте не бороться с системой, а использовать ее себе во благо.

Согласитесь, если бы первый раз Елена встретила врача чашечкой чая с тортиком по поводу рождения ребенка, посочувствовала ей, что вот они без прописки свалились на ее голову (а ведь реально врачам участки распределяют лишь исходя из количества прописанных на участке людей - соответственно Елена у нее лишняя (читай бесплатная)- по мнению врача, а заниматься ею нужно дольше, чем другими).

Вы спросите - почему мы обязаны? Да, не обязаны... Но мы люди, и врачи - всего лишь люди.
Мне кажется, что на форуме КНР нужно закрепить в самом верху  тему о том, как сосуществовать в нашей системе здравоохранения, образования с нашим отношением к детям. И размещать в ней советы, в том числе типа:
"пришел педиатр - закрыла форточку, ушел - открыла". Многим, я думаю,  это поможет.

С уважением, Зоя

P.S. Есть очень адекватный форум юристов. К сожалению, не смогла найти эту тему на форуме КНР, поэтому даю ссылку - разместите там этот случай, может быть кто-то поможет Елене еще  и юридическим советом. Конференция  Юрклуба Семейное право <http://forum.yurclub.ru/index.php?showforum=26>
 
(Юлия Матвеева) По совету Зои открыла на форуме тему "Как подружиться с системой"

Предлагайте ваши варианты.