Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Библиотека врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Врач-аспирант" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Февраль 2007   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Автор
logvin

Статистика

3.658 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Библиотека врача # 21


22 февраля 2007 г.

БИБЛИОТЕКА ВРАЧА # 21

Здравствуйте, коллеги!

Вышел из печати 16-й номер журнала "Врач-аспирант". Скачать его электронную версию можно на сайте vrach-aspirant.ru в разделе "Архив номеров". Начиная со второго полугодия 2007 г. журнал будет распространяться по подписке. Подписной индекс в Объединенном каталоге "Пресса России" (том 1) - 41932.

ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

В настоящее время, обращает внимание высокая распространенность пограничных психических расстройств в общемедицинской практике. В многопрофильной больнице эти расстройства регистрируются у 53,6 % больных [1], а среди пациентов поликлиник пограничная психическая патология обнаружена у 51,6% больных [2]. Среди соматических больных, частота депрессий составляет 22-33% [3]. Невротические расстройства относятся к числу наиболее распространенных видов психической патологии и от 30 до 60% таких больных обращаются за помощью к терапевту [4].
Сопутствующая психическая патология ухудшает течение соматического заболевания и вместе с тем, усложняя клиническую картину, ведет к повышению частоты обращений за медицинской помощью и значительному числу ненужных исследований - «синдром большой истории болезни» [3].
Как показывает отечественный и зарубежный опыт, более 90% пациентов с данными заболеваниями [5], обращаются в амбулаторное звено общесоматической сети, а от 30 до 50% пациентов участкового врача-терапевта нуждаются в психиатрической и психотерапевтической помощи [6].
Несвоевременное оказание специализированной помощи пациентам с пограничными психическими расстройствами самым существенным образом затрудняет их последующее лечение и состояния, которые, зачастую, могли быть купированы единственной консультацией врача-психотерапевта, постепенно превращаются в тяжёлые психические заболевания, требующие длительного и весьма дорогостоящего лечения [7].
Высокая коморбидность психических расстройств и соматических заболеваний, влияние сопутствующей психопатологии на течение соматической болезни, делают проблему своевременного выявления и коррекции психических расстройств у больных с различной соматической патологией чрезвычайно актуальной.
На сегодняшний день накоплены данные по использованию различных методов психотерапии: рационально-поведенческая, краткосрочная позитивная, релаксационные техники, дыхательная гимнастика, - у пациентов с пограничными психическими расстройствами при сопутствующей соматической патологии [8-12].
В то же время возможности психотерапевтической коррекции пограничных психических расстройств в условиях поликлиники изучены недостаточно.
Целью работы явилось исследование объема и содержания психотерапевтической помощи в терапии психосоматических, невротических расстройств и депрессий в условиях поликлиники.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Муниципальной городской поликлиники № 16 г. Новосибирска. Поликлиника № 16 имеет в своем составе участковое и студенческое отделение. Пациенты для исследования направлялись к психотерапевту лечащим врачом, в тех случаях, когда заболевание носило функциональный характер, или количество и качество предъявляемых пациентом жалоб не соответствовало характеру соматической патологии, а также в случае, когда на соматическое состояние пациента явно влияло его психологическое состояние. Отдельную группу составили студенты, не имевшие соматической или психической патологии, и самостоятельно обращавшиеся к психотерапевту. Всего было проконсультировано 102 пациента (16 мужчин и 84 женщины), в возрасте от 15 до 83 лет.
В исследовании использовался метод клинического наблюдения с использованием МКБ 10, DSM IV. Информация о больном формировалась комплексно на основе данных клинического интервью, бесед с врачом, курирующим пациента, данных истории болезни. В ходе консультирования проводилась индивидуальная психотерапия, основанная на российском методе интегративной психотерапии – дианализ [13]. Дианализ, теоретической основой которого, являются учения о личности (персонализм), символе (символология, диалектика) и человеческой реальности (коммуникативная версия реализма, вещь и имя) классической русской философии, интегрирует основные достижения мировой психотерапии. В процессе дианализа, проводится анализ «симптома» и «терапевтической идеи», с целью преодоления противоречий, сущности патологии [14].
Результаты и обсуждение. У пациентов, направленных на консультацию к психотерапевту была диагностирована следующая психическая патология: органические психические расстройства (8,4%); аффективные расстройства (10,5%); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (65,3 %); поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (7,4%); расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (6,3%).
Консультирование пациентов осуществлялось индивидуально с учетом терапевтической ситуации, запроса пациента и существующих возможностей для терапии (время, степень психологической гибкости пациента и т.д.).
Проводимая терапия не имела регламентированного количества сеансов, а реализовывалась по принципу возможности и достаточности, в разных случаях колебалось от 1 до 20, в среднем составила 3-5 сеансов.
Анализ и обобщение содержания проведенной психотерапии, позволил выделить следующие направления консультирования:
1) анализ стрессовой ситуации, направленный на осознание и отреагирование чувств, связанных с травмирующей ситуацией, определение личной роли и ответственности в проблемной ситуации, рассмотрение альтернативных стратегий поведения. Такой вариант консультирования применялся в 48% случаев, как правило, у пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (69,4%);
2) символическая переработка симптома, в ходе которой происходила реатрибуция органической модели болезни, и осознание симптомов на символическом уровне как проявление собственной личности. Этот вид консультирования использовался в 24,5% случаев, у пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами (84%), ведущими жалобами которых были разнообразные вегетативные симптомы.
3) активирующая терапия, направленная на осознание и отреагирование чувств, связанных с ситуацией тяжелой болезни, и формирование справляющегося поведения (9,8% случаев);
4) релаксационная, направленная на формирование навыков релаксации (2,9 % случаев);
5) суппортивная (поддерживающая) терапия, проводимая в случаях тяжелой соматической (рак молочной железы) и психической патологии (сосудистая деменция) была сфокусирована на эмоциональной поддержке пациента (2% случаев).
В нескольких случаях (3,9%) проводилось консультирование с родственниками пациентов, направленное на разъяснения симптомов заболевания, а также на осознание и отреагирование чувств родственников по поводу тяжелого состояния пациента.
В случае диагностирования психотических форм психических расстройств (2% случаев), пациенты направлялись к психиатру, и проводилась рациональная терапия, направленная на разъяснения необходимости обращения за специализированной помощью.
Отдельное направление психотерапии составила профилактическая терапия (6,9% случаев), в ходе которой обсуждались волнующие пациента, темы, исследовались личные смыслы. Такая терапия была востребована студентами ВУЗов, находящихся на начальных и заключительных курсах обучения.
Таким образом можно сделать следующие выводы:
1. Среди психической патологии у пациентов, направленных к психотерапевту, в поликлинике, преобладают невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
2. Психотерапия, проводимая в условиях поликлиники, характеризуется краткосрочностью и в большинстве случаев, направлена на формирование нового справляющегося поведения, в случае стрессовой ситуации и реатрибуции органической модели болезни, в случае вегетативной симптоматики;
3. Кроме собственно терапевтических, психотерапевт в условиях поликлиники решает и ряд других задач: профилактики, поддержки, разъяснения и т.д., что продиктовано широким спектром и разнообразием пациентов (студенты, пожилые люди, различные виды патологии и т.д.).

Список литературы

1. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2. – М.: Медицина, 1999. С. 466-468.
2. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. с.188-190.
3. Смулевич А.Б. Депрессии в общей практике: Руководство для врачей.- М.: Медицинское Информационное Агентство, 2001. С.11-12.
4. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. - М.: ИД «Русский врач». – 2000. С.26-27.
5. Kamerow D.B., Pincus H.A., McDonald D.I. Alcohol abuse, other drag abuse, and mental practice. Prevalence, costs, recognition and treatment // J.A.M.A. – 1986. – Vol. 255, № 15. – P. 1054 – 1057
6. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. – М.: Медицина, 1986. – 384 с.
7. Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г. Психические расстройства в практике врача общего профиля: методические материалы в рамках общегородской программы «Организация оказания помощи пациентам с пограничными психическими расстройствами специалистами общесоматических ЛПУ г. Санкт-Петербурга – 2005». – СПб.: Издательство «Петрополис», 2001. – с.3-7.
8. Казачкова Л. Е. Лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с использованием патогенетически ориентированной комплексной немедикаментозной терапевтической программы // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Красноярск. 2002. - 26 с.
9. Коробицина Т.В., Макаров В.В. Критический анализ современной психотерапии // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 1996. N 1. - С. 27-40.
10. Муравский С.П. Психотерапевтические технологии при лечении психосоматических расстройств в практике врача сельской амбулатории // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Томск. 2000. - 20 с.
11.Решетников М.М. Экономические и организационно-методические проблемы психотерапии. Опыт Северной Америки (Часть I. Опыт США)// Психотерапия, 2003. № 1. - С- 47-52.
12. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск. 1999. - 403 с.
13. Завьялов В.Ю. Что такое дианализ? Методические рекомендации. – Новосибирск: изд. дом «Манускрипт», 2005, с. 3-50.
14. Завьялов В.Ю. Элементарный учебник дианализа. Кировоград: «Полиум», 2003. 394 с.

Автор статьи: Чаплыгина В.Ю.,
Источник: журнал "Врач-аспирант"

НОВЫЕ ТЕМЫ ФОРУМА ВРАЧЕЙ-АСПИРАНТОВ

- Ближайший и отдаленный период лечения
- Подходы к статистической оценке влияния препарата
- Где найти программу Stata?
- Книга "Анализ и обработка данных"
- Список журналов ВАК
- Пути достижения статистической сопоставимости групп больных
- Опросники, индивидуальные карты пациентов
- С чего начинать статистический анализ?
- Удельный вес статистических признаков

Всего хорошего!

Ведущий рассылки - Логвин Е.В., logvin@yandex.ru

В избранное