Добрый Доктор

Приветствуем вас, уважаемые подписчики рассылки "Добрый Доктор" педиатрического сервера www.chado.ru Напоминаем вам, что с помощью этой рассылки вы можете получить бесплатную консультацию врачей-педиатров по всем интересующим вас вопросам здоровья вашего ребенка.   Вы можете задать вопрос, прислав его на е-мейл nikita@chado.ru или непосредственно на сайте www.chado.ru Ответ будет доступен на www.chado.ru в тот же день, и кроме того продублирован в ближайшем выпуске нашей рассылки.

Очередные пять вопросов заданных врачам нашего сервера:     Гость Аня спрашивает:   Мой ребенок в возрасте 10 месяцев заболел коклюшем в тяжелой форме (количество приступов кашля 25-30 в день, большинство с рвотой). Болезнь наступила несмотря на проведенные по графику три прививки АКДС. Участковый врач по каким-то причинам не поставила диагноз, хотя регулярно наблюдала ребенка. Результат: Ребенок был госпитализирован в инфекционную больницу после тяжелого приступа с остановкой дыхания. Окончательный диагноз при выписке: коклюш, герпетическая ангина, ОРВИ, осложнение левосторонняя пневмония. В настоящее время у ребенка время от времени поднимается температура 37.2 С. Ребенок чихает и кашляет (кроме коклюшного еще и обычным кашлем). Прошу ответить на следующие вопросы:   1) Должен ли был ребенок заболеть коклюшем при качественном проведении прививок ?   2) Высока ли вероятность повторения пневмонии при таком диагнозе ?   3) Имеет ли смысл везти ребенка на море в целях укрепления здоровья и через какой срок ?   4) Можете ли Вы посоветовать хорошего врача и мед.учреждение для консультации ? Заранее спасибо за ответ.     Доктор Беспалова - Попова Ольга Владимировна отвечает:   Здравствуйте, Аня. Отвечаю:   1. Прививки не ограждают от заболевания. Они, как правило, предотвращают тяжелые формы (при условии качественной вакцины, и правильно выполненной ревакцинации).   2. Наличие герпетической ангины - уже залог длительного (чаще всего пожизненного существования этой (герпетической) инфекции в организме), что может приводить не только к рецидивам ее обострения, но и к снижению иммунитета (защитных сил организма) вообще.   3. Задайтесь целью более детального обследования ребенка (иммунный статус, наличие и титр антител к герпетической и ЦМВ-инфекциям - частые спутники), пролечите (под строгим контролем грамотного врача) данную инфекцию специфическими препаратами (ни в коем случае не антибиотиками), поднимите иммунитет. А уж потом занимайтесь общепрофилактическими вопросами (хотя это можно и совместить). Хотя заранее могу сказать, что кашель после коклюша держится долго иногда более полугода, потому что дело не в дыхательных путях, а в головном мозге (патологический очаг, который реагирует на ЛЮБОЕ раздражение кашлем). 4. Трудно ответить на этот вопрос, тем более, что вы даже не сказали в каком регионе вы находитесь.     squirrel спрашивает:   Здравствуйте! Мальчику 6 месяцев, родился 3980, 54 см, малыш выглядит крепким, очень шустрый. При этом весит чуть меньше 7 кг, рост 65 см. К настоящему моменту мы уже сделали три курса массажа (по 10 раз, с перерывами 3 недели). Садиться он и не пытается, но если посадить его в детский стульчик, минут десять он сидит, не испытывая дискомфорта. При этом он уже хорошо отталкивается ножками при поддержке за руки, встает. Раскачивается на четвереньках, пытается ползти. Хорошо приподнимается на одной ручке, лежа на боку - подобное положение может удерживать минут 5. Мне пришлось вернуться к работе на полный рабочий день, но грудное вскармливание я хочу сохранить как можно дольше, поэтому режим питания у нас примерно такой: 7.00. - чуть-чуть ГМ (что"осталось с ночи", сколько точно не знаю); 8.00. - (такой небольшой перерыв, потому что ребенок точно голоден) -смесь 200 мл; около 12 - каша, примерно 180 мл, немного сока; около 15.30. - овощное или фруктовое пюре 125 г + начинаем вводить мясо, смесь- 100 мл; 18.30. - творожок, или смесь с печеньицем (2-3- шт. на 100 мл), немного сока; 20.00. - смесь 200 мл. Все достаточно условно, перерывы между кормлениями составляют от 2, 5 до 4 часов - смотрим по настроению ребенка, потому что иногда он может съесть чуть больше, иногда чуть меньше, насильно не пичкаем и не выдерживаем строго часы, если ребенок откровенно голоден. В 20.00. малыш ложится спать на ночь, затем просыпается около 12 ночи, я даю ему грудь. Начиная с этого момента все ночное время, иногда 1 раз, иногда до 3 раз за ночь, я даю ребенку грудь, ели он просыпается и плачет. Вопросы: 1). Достаточно ли мы весим? Может быть, увеличить объем или изменить режим питания? 2). Нужно ли помогать ребенку, учить его садиться, стимулировать этот процесс? 3). Надо ли отучать ребенка от частых ночных прикладываний к груди? Когда дети отказываются от ночных кормлений? Спасибо.     Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает:   Здравствуйте! 1). Достаточно ли мы весим? Может быть, увеличить объем или изменить режим питания? В 6 месяцев по классической педиатрии ребенок должен весить 8200. НО основным показателем адекватности качества и количества питания является степень активности ребенка. Если Ваш малыш нормально развивается, а судя по Вашему рассказу, так оно и есть, то это значит, что он питается правильно. К тому же, он родился с достаточно большой массой тела, а крупные дети на грудном и смешанном вскармливании обычно прибавляют в массе медленнее, чем, например, недоношенные и маловесные детки. Объем питания для шестимесячного малыша в сутки должен составлять 1 литр. У Вас так и получается. Кратность кормлений ребенок обычно определяет сам, однако, если у Вас нет возможности кормить ребенка грудью днем, то имеет смысл стараться придерживаться обычного графика: завтрак, полдник, обед, ужин, "вечерний кефирчик". Причем, так, как это принято у взрослых в Вашей семье, чтобы ребенок кушал вместе со всеми. В вашем случае я бы порекомендовала такой режим кормлений: 7,00 - грудь 8,00 - 8,30 - молочная каша, сок или молоко, фрукты 12,00 - сок или молочная смесь с печеньем 15,00 - овощной суп, вареное мясо, овощное пюре 18,30 - творожок, или смесь с печеньем 20.00 - 21,00 - смесь 2). Нужно ли помогать ребенку, учить его садиться, стимулировать этот процесс? Помогать - да, но не заставлять. Есть дети, которые раньше начинают вставать, чем сидеть. Все зависит от тонуса разных групп мышц. Удерживать ребенка насильно в сидячем положении не рекомендуется. Стимулировать - да, например, лежащему ребенку предлагать схватиться за Ваши пальцы, протянуть издалека игрушку и т.д. 3). Надо ли отучать ребенка от частых ночных прикладываний к груди? Когда дети отказываются от ночных кормлений? Если Вам доставляет большое неудобство кормить ребенка ночью, то можно и отучить, но Вы пишете, что хотите подольше сохранить грудное вскармливание, поэтому Ваш вопрос исключает Ваше желание, поскольку без достаточной стимуляции рецепторов, которая происходит при регулярном кормлении грудью, молоко прекратится вырабатываться молочными железами, следовательно, прекратится и грудное вскармливание. А от ночных кормлений дети отказываются по-разному. Этот вопрос абсолютно индивидуален, поэтому точно ответить невозможно. Вообще, ребенок - это удивительное создание, он сам прекрасно знает сколько, чего и когда ему есть, и никакая наука не переубедит его в этом. Успехов!     Гость Анна спрашивает:   Уважаемый доктор! Сыну 4года и 11 мес. За это время он перенес: дисбактериоз (лечим и сейчас), коклюш в тяжелейшей форме (прививку делали), аллергия (пищевая и медикаментозная), псевдотуберкулез, 2 пневмонии, ангину, грипп, ветрянку. Причем грипп и ветрянку перенес после пневмонии и курса ликопида. Ребенок с 9 ноября практически не был на улице. Что делать? Куда обратиться? Может быть посоветуете конкретного специалиста? У иммунолога были, но результата пока нет. Может быть спорт, то куда? Заранее благодарю, Анна.     Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает:   Здравствуйте, Анна! Вы двигаетесь в правильном направлении - вам необходимо высококачественное иммунологическое обследование. Оптимальный вариант его прохождения в Санкт-Петербурге - это Детская Городская Больница №1, точнее, ее поликлиника. Ул.Авангардная, дом 14.     Гость Катя спрашивает:   Как лечить насморк у ребенка 9 мес.? Какие профилактические средства лучше принимать?     Доктор Васильева Наталья Рашидовна отвечает:   Здравствуйте, Катя! Обычно малыши до года очень редко болеют ОРВИ. Как правило, насморк - это звоночек того, что что-то не так с иммунитетом Вашего ребенка. Профилактикой должно быть правильное питание ( оптимальный вариант - это грудное молоко хотя бы до года, если нет, то высококачественные молочные смеси, обогащенные витаминами, достаточное количество мяса и фруктов в рационе ), правильный температурный режим ( малыша нельзя кутать, необходимо закаливание в виде воздушных ванн - дайте ребенку побольше времени бывать дома голышом ), соблюдение правил санитарно-эпидемического режима ( не позволяйте общаться забоолевшим взрослым и детям без маски с ребенком, не носите ребенка в поликлинику и в другие общественные места без острой необходимости! ). Лечение насморка принципиально не отличается от такового у взрослых. Оно заключается в следующем: - ватными турундочками помогайте малышу очистить носик от выделений и корочек - если выделения густые и необильные, то на этом можно и остановиться, однако, если появится зловонный запах, выделения будут выраженного зеленого цвета, то необходим осмотр ЛОРа - если выделения жидкие, обильные, мешают ребенку дышать, то можно воспользоваться любым ДЕТСКИМ сосудосуживающим средством. Это может быть и "Длянос", и "Називин" и что угодно, но обязательно в детской дозировке. Очень важно соблюсти инструкцию по применению любого из этих препаратов, поскольку возможна передозировка лекарства. На всякий случай перечислю признаки передозировки сосудосуживающих препаратов: - общая слабость, вялость - тошнота, рвота - беспокойство - возбуждение -расширение зрачков -озноб, повышение температуры -бледность В тяжелых случаях - расстройства сознания и дыхания. ЗАПОМНИТЕ: если у Вашего ребенка появились вышеуказанные признаки после применения лекарства или Вы заметили, что превысили назначенную дозу препарата, НЕМЕДЛЕННО ЗВОНИТЕ 03! Удачи.     Гость Татьяна спрашивает:   Вопрос по заиканию и электроэнцефалограмме. Моему сыну 3 года и 3 месяца. Месяц назад постепенно начало развиваться заикание клонического характера (повторяет первые слоги слов до десятка раз). Несколько дней назад стал еще тянуть гласные. Научили петь, если не может говорить - сразу подхватил, напевает без запинки: "Ма-ма-дай-мне-сока!" В анамнезе: ПЭП (субкомпенсация). Гипертензивно-гидроцефальный синдром в легкой форме. Лечили массажем, электрофорезом, Кавинтоном. У отца ребенка с детства было несколько короткие (по месяцу) эпизоды заикания после травм (ничем не лечили, проходило само). Мальчик развивался в пределах нормы. Рано начал говорить: в год уже говорил пару двусложных слов, в год и 8 месяцев - фразы. Нам дали направление на электроэнцефалогамму. К сожалению, я не смогла поехать с ним, поехала бабушка. Ей выдали на руки описание, ничего не объяснив. Точнее, выложили пачку описаний в коридоре, а она взяла и не пошла выяснять что и как. Невропатолог в поликлинике сказала, что с такой ЭЭГ можно быть летчиком-испытателем, что ЭЭГ - не истина в последней инстанции, а у больных эпилепсией может быть идеальная ЭЭГ. И что данную ЭЭГ "можно связать" с нашим заиканием, а возможно - одно с другим не связано. Другой врач (по речевым патологиям) сказала: "ЭЭГ у вас отвратительная. Вам надо класть ребенка в стационар, лечить ноотропами, массажем, дыхательными упражнениями..." Я спросила, не сможем ли мы обойтись визитами логопеда на дом и своими стараниями, но она сказала, что "с одиноким трехлетним заикашкой никто каждый день заниматься не будет, разве что ради денег" и мы так запустим болезнь. На этом месте я, каюсь, неконструктивно расстроилась до слез и не смогла попросить разъяснить подробно - о чем же говорит наша ЭЭГ. Можете ли Вы мне помочь? Вот описание ЭЭГ: Описание Сознание в момент обследования сохранен. Межполушарная асимметрия отсутствует. Доминирующая активность в покое полиморфная. Средняя амплитуда доминирующей активности: 55 мкВ. Средняя частота фоновой ритмики: 8 кол/сек. Форма волны гладкая. Альфа (альфа-подобн.) активность: Индекс 20-40%. Участки изолинии: отсутствуют. Характер фокуса: пароксизмы комплексов острая-медленная волна. Локализация фокуса патологич. активности: передне-височная область, слева. Диффузно регистрирующаяся пароксизмальная активность: вспышки высокоамплитудных колебаний. Частота следования: 4 /сек. Реакция на свет: по нормальному типу. Реакция на гипервентиляцию: по нормальному типу. Заключение: Дисфункция срединных структур мезодиэнцефального уровня. Очаг эпилептиформной активности в левой передне-височной области. Главные вопросы, мучающие меня: насколько этот "очаг патологической активности" опасен для малыша? Каковы могут быть причины его появления? Будет ли он увеличиваться? Если да - из-за чего? Как этого избежать? Необходимы ли таблетки (ноотропы или другие)? Многие рекомендуют обратиться к остеопату - что Вы об этом думаете? Заранее спасибо за ответ, жду.     Доктор Беспалова - Попова Ольга Владимировна отвечает: Здравствуйте. Действительно не очень хорошая ЭЭГ. Появление очаговой судорожной активности очень неблагоприятный признак тем более в височных областях. Заинтересованность мезодиэнцефальных структур частая патология и чаще всего связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга (не исключено, что и вертеброгенного генеза, т.е. связанная с функциональными нарушениями в позвоночнике и соответственно в спинном мозге, чаще верхне-грудного и шейного отдела). Мое мнение, что лечение обязательно должно быть комплексным. Помощь логопеда нужна, но не как панацея. Лучше всего начать с самого банального невропатолога. Действительно ребенку нужна медикаментозная коррекция, включающая и противосудорожные препараты (я бы назначила финлепсин - но это только мое мнение). В отношении остеопата - сложно давать совет. Конечно же грамотная рефлексотерапия была бы полезна. Но остеопатическая работа с детьми специфична и требует высокого профессионализма. Теперь другие ваши вопросы: причина появления очага может быть самой различной начиная от наследственных факторов (в вашем случае это не исключено) и заканчивая травмой (в том числе и родовой). Я так думаю, что имеет смысл исключить все же органический очаг (более детальное обследование, вплоть до ЯМР головного мозга). Сташно не увеличение очага (что маловероятно), а увеличение его патологической активности, т.е. появление развернутых судорожных приступов. А вот это уже может спровоцировать как банальная инфекция, так и небольшая травма, в том числе и психо-эмоциональная (т.е. "бомба замедленного действия"). Надеюсь то, что я выше изложила Вам поможет. Время еще не упущено.   Для вас отвечали, доктора     педиатр Васильева Наталья Рашидовна     детский хирург Беспалова - Попова Ольга Владимировна Подготовил выпуск, информационный редaктор сервера www.chado.ru Кипятков Никита nikita@chado.ru Встретимся на www.chado.ru