выпуск 61/Архив Рассылки

Екатерина Афонина, afoninakaty@mail.ru

Начни относиться к своему здоровью осознанно,

И результаты не заставят себя долго ждать.

Плазмаферез. Гемосорбция.

   Здравствуйте, уважаемые читатели.

   Сегодня, продолжая тему “Детоксикация” организма, я хочу сказать несколько слов про экстракорпоральные методы детоксикации, такие как: плазмаферез и гемосорбция.

   На мысль о необходимости написания этой статьи меня натолкнуло письмо одной из читательниц, которое она уже довольно давно прислала мне на электронный адрес. Вот это письмо:

“Доброе время суток, Екатерина! Спасибо вам за рассылку про лечебное питание! Очень много нового и полезного узнала! (Особенно впечатлила статья про Эссенциале - даже и не подозревала, посоветуюсь с врачом).

Понимаю что задам вопрос не по питанию, но может вы что-то слышали о процедуре плазмафереза в лечении псориаза? Отзывы, мнения, рекомендации. Может, имеются ссылки?

                                                                   Заранее благодарна за ответ.

                                                  С уважением, Сизых Оксана.”

   Итак, в предыдущих выпусках я уже писала, что у всех больных с хроническими дерматозами (такими как псориаз, экзема, нейродермит/атопический дерматит и др.) отмечается эндотоксикоз. Именно поэтому проведение различных дезинтоксикационных мероприятий помогает больным очистить кожные покровы.

   Сейчас стали доступны методы, так называемой, экстракорпоральной детоксикации – искусственное удаление продуктов метаболизма из кровяного русла с использованием экстракорпорального (внеорганизменного) контура (оборудования). То есть это методики очищения крови  (гемокоррекция) не в теле пациента, а в специальном аппарате, соединенном с пациентом при помощи  игол и катеторов.

   К данным методам относятся: плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, плазмосорбция, иммуносорбция, гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, криаферез и др.

   Наибольшей популярностью пользуются плазмаферез и гемосорбция в том числе и среди больных  кожными заболеваниями.

   В чем суть этих методов.

   Как известно, кровь состоит из жидкой части - плазмы и так называемых форменных элементов крови, то есть клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

   В ходе плазмафереза из организма извлекают часть крови, которая затем при помощи фильтрации или центрифугирования разделяется на плазму и клетки крови. После этого клеточную массу возвращают обратно в кровоток, а удаленная плазма утилизируется.

   Объем удаленной жидкой части (то есть плазмы) замещается различными растворами (солевые растворы, коллоиды, кристаллоиды, альбумин, реополиглюкин и др.).

   Положительный эффект от плазмафереза достигается именно за счет удаления части плазмы пациента. Дело в том, что именно в плазме содержатся токсические вещества, патологические иммунные комплексы, медиаторы воспаления, аллергены, продукты метаболизма, микробы и их токсины, разрушенные клетки, холестерин и др.

   Процедура плазмафереза позволяет довольно быстро удалить все эти агенты из циркулирующей крови и, соответственно, снизить концентрацию веществ, которые оказывают негативное влияние на организм и ведут  к высыпаниям на коже.

   За один сеанс обычно удаляют 500-700 мл плазмы. Количество процедур зависит от тяжести заболевания. Как правило, назначается 5–8 сеансов.

   Гемосорбция  – это пропускание крови через аппарат, содержащий сорбенты (чаще активированный уголь или ионообменные смолы), которые притягивают и адсорбируют на своей поверхности вышеперечисленные  вещества.

   В связи с таким обширным диапазоном действия на кровь, данные методы довольно широко применяются в медицинской практике при различных заболеваниях. При аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидный артрит), бронхиальная астма, плевриты, панкреатиты, холециститы, отравления различного генеза и др.

   Но нужно сразу подчеркнуть, что все множество экстракорпоральных методов гемокоррекции, в том числе плазмаферез и гемосорбция, применяются только при тяжелых формах данных заболеваний или при критических состояниях, угрожающих жизни больного. Например, таких как   перитонит или тяжелые отравления.

   Просто так для профилактики, при легкой форме данных заболеваний или при формах, которые отвечают на традиционную терапию,  данные методы не применяются!

   Я специально акцентирую ваше внимание на этом вопросе и еще раз повторяю, что плазмаферез, и гемосорбция, и вообще большинство экстракорпоральных методов предназначены для коррекции тяжелейших состояний, а не для того, чтобы поднять тонус, чтобы омолодиться, чтобы “почиститься”. Хотя на данный момент большинство клиник (особенно частных) позиционируют данные методики именно таким образом.

   Процедуры эти сейчас популярны, стоят дорого (одна процедура плазмафереза не менее 2000р.), одной процедурой никогда не обойдешься, надо всегда делать курсом по 6-8 процедур (2000р×8), к тому же  при наличии положительного результата через пол года пациенты обычно возвращаются.

   В связи с этим в настоящее время множество клиник предлагают данные услуги.  Это, безусловно, выгодно, особенно если для лучшего эффекта назначить одновременно несколько методов (например,  плазмаферез+гемосорбция+фотомодификация крови (внутрисосудистое лазерное облучение крови) или экстракорпоральная оксигенация или др.).

   Данные методы они позиционируют как безопасные, малотравматичные, современные и очень эффективные. В связи с плохой экологией, некачественной пищей, огромным количеством химии, консервантов, аллергенов, токсинов, из-за постоянных стрессов, а также наличия каких-либо хронических заболеваний  это  все можно преподнести так, что практически каждому надо срочно забежать в ближайшую клинику и в обеденный перерыв “почистить и омолодить себя”, например, сделав плазмаферез.

   Но это не так. И об этом следует всегда помнить.

   В начале выпуска я сказала, что на написание данной статьи меня натолкнуло именно письмо одной из читательниц, и если бы она ни задала мне этот вопрос,  я бы не стала касаться этой темы. Нет, я не забыла о плазмаферезе или гемосорбции, просто сама я эти методы пациентам никогда не рекомендую и сейчас объясню почему.

1.            Данные процедуры показаны, как правило, больным тяжелыми формами псориаза, нейродермита, экземы, токсикодермии.

   Многие из вас сейчас расстроятся, узнав, что при кожных заболеваниях эффективность этих методов невысока.

   Положительный эффект наступает не более чем в 25-30% случаев.

   Приблизительно в 70%, несмотря на затраченное время, деньги и силы, вообще никаких изменений не происходит, а в 5% случаев бывает ухудшение.

2.       Если удалось добиться положительного результата, то есть произошло значительное очищение кожных покровов, то, к сожалению, эффект держится не более 2-2,5 месяцев. При повторном прохождении курса процедур через какое-то время результата может не быть.

   Нужно понимать, что используя экстракорпоральные методы детоксикации, будь то плазмаферез, или гемосорбция, или др., мы имеем дело со следствием, а не с причиной.

   Сколько бы вы ни очищали кровь, все равно в нее непрерывно будут поступать новые порции токсинов (в основном из кишечника), что через пару месяцев аннулирует достигнутый эффект.

   Имея кожное заболевание, для очищения организма нужно проводить коррекцию работы органов и систем детоксикации-выделения (печени, кишечника, почек, легких, антиоксидантной системы), то есть работать именно с причинами, а не со следствием (читайте предыдущие и следующие выпуски рассылки).

   3 Кровь уже давно рассматривается как еще один орган в человеческом теле, просто этот орган жидкий. Кровь – орган сложный и до конца не изученный, поскольку состоит из огромного числа разных клеток, а ее жидкая часть – плазма переносит и белки, и липиды, и гормоны и многое другое.

   В связи с этим вышеназванные экстракорпоральные процедуры, подразумевающие  манипуляции непосредственно с кровь, можно считать оперативным вмешательством. То есть данные методы, как и любые другие операции травматичны и рискованны.

   При проведении данных процедур в любой ситуации будет изменяться формула крови.

    При гемосорбции и особенно при плазмаферезе  в зависимости от методики проведения повреждаются и погибают до 30% клеток крови. Получается, что после того как кровь извлекли и разделили на форменные элементы и плазму, значительная часть клеточной массы возвращается в организм в травмированном состоянии. Естественно, это не может ни сказаться на качестве работы крови как органа и на выполнении ею различных функций.

   При плазмаферезе, удаляя часть плазмы,  мы вообще, по сути, удаляем часть органа. Да, этот орган способен регенерировать, но это происходит не так уж быстро, к тому же на кроветворные органы падает огромная нагрузка.

   Также не забывайте, что объем крови и химический состав тоже далеко не сразу приходят в норму.

  Никто не будет делать операцию просто так, чтобы поднять жизненный тонус. Перед любой операцией и врач, и пациент еще десять раз подумают, стоит ли  вмешиваться во внутреннюю среду организма или нет. К вопросу об экстракорпоральных методах гемокоррекции следует относиться также. Это не зубы сходить почистить.

   4. Медицинские центры, предлагающие данные услуги, часто упоминают о том, что каждая кровопотеря в размере около 400-500 мл крови (в данном случае искусственная гиповолемия) способствует активации защитных сил организма, изменению обменных процессов, стимуляции гемопоэза (кроветворения) в костном мозге и др. Все это приводит к общему омоложению организма, как бы к его обновлению за счет обновления крови, которая омывает все наши органы.

    Это все красиво звучит, но на практике может получиться совсем иначе.

   Во-первых, как при плазмаферезе (за счет удаления значительной части циркулирующей плазмы), так и при гемосорбции (за счет агрессивных сорбентов) из кровотока удаляются не только вышеперечисленные вредные и токсичные вещества (иммунные комплексы, аллергены, медиаторы воспаления, продукты обмена и др.), но и множество биологически активных веществ, без которых организм просто не в состоянии нормально функционировать – ферменты,  гормоны,  электролиты, витамины, огромное количество самых разнообразных белков, регулирующих большое количество химических процессов. При этом их восстановление происходит  неравномерно.

   Во-вторых, все тоже самое,  что было в крови до процедуры, появится в ней снова, но в связи со стрессовой ситуацией может стать еще хуже, поскольку кровопотеря даже в размере 500 мл (при плазмаферезе), да еще и несколько раз подряд, - это, безусловно, стресс.  И этот искусственно вызванный стресс может отозваться самым настоящим сбоем в работе всех органов и систем организма (а как вы помните из предыдущих выпусков, при хронических дерматозах уже имеются значительные нарушения в различных органах и системах).

   Так  если объем удаляемой одномоментно крови  будет слишком высоким, то есть будет превышать пороговый уровень (а это зависит не только от массы человека, но и многих других физиологических показателей на данный момент), то неизбежно запустится защитная стресс-реакция с выбросом катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) и других стрессовых гормонов (глюкокортикоидов). Все они оказывают множество разных эффектов, и потребуется время, чтобы их уровень пришел опять в норму.

   Или, например, вместо положительного эффекта при аутоиммунных заболеваниях  (при псориазе тоже затронуты аутоиммунные механизмы) в связи со стрессом может наоборот значительно увеличиться количество иммунных комплексов.

   Также после данных процедур очень просто вывести из равновесия свертывающую систему крови. Во-первых, значительная часть тромбоцитов травмируется, во-вторых, выводится часть белков свертывающей системы крови, в-третьих, во время процедур проводится обязательная гепаринизация. В итоге добиться опять идеального баланса довольно трудно.

   После процедур высок риск, как образования тромбов (а значит, потенциальных инфарктов и инсультов), так и кровотечений. Поэтому противопоказаниями к данным процедурам являются: анемия,  гипопротеинемия, тромбоцитопения или наоборот сгущение крови.

  5. Каждый из нас понимает, что трудно переоценить значение иммунной системы для нашего организма. И хотя метод плазмафереза (для омоложения ораганизма) преподносится как, улучшающий иммунитет и стимулирующий иммунную систему, во время процедуры происходит значительное и неконтролируемое уменьшение содержания иммуноглобулинов, что, соответственно, ведет к снижению иммунной сопротивляемости (резистентности) организма.

   По крайней мере, на какой-то период это происходит абсолютно точно, и возникает опять же из-за удаления части плазмы, в которой и находятся все белки, в том числе и иммуноглобулины, а также лимфоциты, участвующие в иммунном ответе.

   Восстанавливаются иммуноглобулины не очень быстро и неравномерно, некоторые за неделю, а некоторым (как IgG) требуется три недели. То есть, можно сказать, что наступает искусственно вызванный иммуннодефицит.

   6. Перед экстракорпоральной гемокоррекцией должно быть проведено ряд обследований (как минимум клинический анализ крови, коагулограмма, время свертывания), а также врач должен объективно оценить состояние пациента в целом, поскольку имеются противопоказания (анемия, нарушения в свертывающей системе крови, нервно-психические расстройства, состояния после инсультов, инфарктов, нарушения ритма сердца, состояния, сопровождающиеся высоким риском развития кровотечений – язвы, эрозии и др.).

   Также нужно понимать, что во многом качество процедур плазмафереза и гемосорбции зависит не только от физиологического состояния самого пациента  на момент проведения процедуры (от возраста, сопутствующей патологии, наличия сердечно-сосудистых заболеваний и др.), но и от техники проведения, от состояния оборудования, от профессианализма мед. персонала.

   Среди наиболее часто встречающихся осложнений и наиболее тяжелых можно назвать серьезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему – это нестабильность артериального давления и гипотония (резкое падение артериального давления),  а также кровотечения или тромбообразование.

   Если все вышеперечисленное не изменило ваше мнение в отношении данного вопроса, и вы все еще продолжаете думать о экстракорпоральных методах гемокоррекции как о методах выбора для себя для очищения кожи, то прежде чем делать данные процедуры, поинтересуйтесь у врачей, которые их проводят и знают о данных методах все, - делают ли они себе данные процедуры. Ведь они вроде как малотравматичные, легкодоступные, эффективные, ну а омолодиться или повысить тонус никому не помешает, да и заболевание какое-нибудь наверняка имеется.

   Возможно, вы будете удивлены, но могу вам гарантировать, что себе данные процедуры они не проводили и проводить не собираются. Выводы делайте сами.

***

   Таким образом, при всей доступности, разрекламированности и кажущейся простоте данных методов применение их все-таки оправдано только при тяжелых состояниях, угрожающих жизни больного (при тяжелых отравлениях, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, при декомпенсированных состояниях, перитонитах, при генерализованных инфекционных заболеваниях, печеночной недостаточности), но  точно не для “омоложения” и не для улучшения общего самочувствия, путем стимулирующего действия на организм.

   Тоже самое относится и к заболеваниям кожи. О данных манипуляциях следует задуматься только при тяжелых генерализованных формах псориаза, нейродермита, экземы, крапивницы, токсикодермии, если имеется ярко выраженный суставной синдром, эритродермия, обширная экссудация, нечувствительность к традиционным методам лечения, отсутствие эффекта от глюкокортикоидов.

   Нужно всегда помнить о том, что степень опасности процедур должна соответствовать состоянию тяжести пациента. Не следует грубо влезать в такую сложную систему как кровь и вносить в нее дисбаланс грубыми манипуляциями, если существуют другие методы лечения.

  Желаю удачи.

   Пишите мне по адресу: afoninakaty@mail.ru

   Вы можете свободно использовать тексты рассылки при обязательном указании ссылки на нее.