Перед вами очередной выпуск рассылки на тему:
«Правовые вопросы в деятельности медицинского работника».

Доброго времени суток, дорогие друзья!

Как мы уже упоминали в предыдущих выпусках, основной целью создания нашей рассылки является создание сайта медицинской правовой ассоциации «Де Юре.Мед.Ру», освещающего вопросы медицинского права. Возможно, хочется на это надеяться, создание его стало бы отправной точкой в создании реальной правовой ассоциации. Это было бы просто замечательно.

Создание любого информационного продукта, такого как сайт, электронная книга, рассылка требует значительное количество ресурсов. Это затраты на хостинг, регистрацию доменного имени, веб-дизайн, время, наконец.В связи с нехваткой данных ресурсов нами было принято решение разделить данную рассылку на две части: общую и дополнительную.

Первая часть будет содержать общее освещение темы очередного выпуска. Вторая часть – дополнительная – будет включать в себя подробный разбор темы с текстами нормативных актов, законов, постановлений. В этой части будут разбираться конкретные примеры, ситуации.Рассылка дополнительной части будет производиться на платной основе. Для получения подробной информации о подписке отправьте письмо по адресу zakaz.med@mail.ru с темой письма «Заказ». Вам будет отправлено электронное письмо, содержащее условия и подробную инструкцию оплаты платной части рассылки. Надеемся, приведенные в письме условия окажутся приемлемыми для вас, а сумма – покажется чисто символической.

Также напоминаем нашу просьбу: если Вас не затруднит, сообщите Ваше мнение о данной рассылке в целом, или об отдельной ее статье, о высказанной идее (например, создания правовой ассоциации медицинских работников). Ваши мнения ждем по адресу: de.jure@mail.ru.Кроме того, мы планируем создание сборника по медицинскому праву, в который войдут различные нормативно-правовые акты, комментарии к ним, статьи, рекомендации. При формировании тем сборника будут учтены Ваши просьбы, вопросы и т.д.

Итак, в настоящем номере, мы поговорим о «Неоказании помощи больному». Рассмотрим основные статьи УК РФ.

Статья 124 УК РФ. Неоказание помощи больному.

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

 Считаю уместным обратить внимание на некоторые изменения нового кодекса в сравнении с предыдущей редакцией. Старый кодекс гласил:

Статья 128. Неоказание помощи больному.

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, - наказывается исправительными работами на срок до одного года, или штрафом до одного минимального месячного размера оплаты труда, или общественным порицанием, либо влечет применение мер общественного воздействия.

То же деяние, если оно повлекло или заведомо могло повлечь смерть больного или иные тяжкие для него последствия, - наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трех лет.

Таким образом, по новому кодексу ответственность не наступает, если нет последствий для здоровья пострадавшего. Однако нужно сказать, что и ранее доказать на практике угрозу причинения вреда здоровью или жизни было достаточно сложно.

В кодексе речь идет только о средней тяжести вреда здоровью больного, причинении смерти больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью.

Преступление совершается путем бездействия: виновный не выполняет действий, необходимых в данной ситуации для спасения жизни, облегчения страданий потерпевшего или его лечения (отказ выехать к больному, неоказание первой помощи раненому, отказ от принятия в лечебное учреждение больного, находящегося в опасном для жизни состоянии, и т.д.).

Установление причинной связи между бездействием субъекта преступления и наступившими последствиями обязательно. Субъективная сторона выражается в прямом умысле, направленном на неоказание помощи больному, и в неосторожности (чаще - в виде небрежности) по отношению к указанным в статье последствиям.

Обязательным условием ответственности является отсутствие уважительных причин для неоказания помощи. Об этом пункте стоит сказать подробнее. На мой взгляд, этот момент неплохо отражен авторами книги, «Основы медицинского права» Колоколова Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В.По их мнению, уважительными причинами следует считать следующие:

1. Непреодолимая сила (действия внешних факторов или посторонних лиц, препятствующих оказанию помощи). Например, машина скорой помощи приехала по вызову, но врачи не смогли проникнуть в квартиру, поскольку одинокий больной находился в бессознательном состоянии, а ломать дверь врачи не имеют права.

2. Крайняя необходимость (помощь другому тяжелобольному, «сортировка больных»).

3. Болезнь медицинского работника.

4. Отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного.

5. Некомпетентность медицинского работника, при условии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь и предприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предприняты меры для профильной госпитализации.

6. Отсутствие медицинского полиса при оказании плановой медицинской помощи.

Неоказание или ненадлежащее оказание помощи больному медицинским работником при отсутствии умысла (ввиду неправильной оценки состояния больного, ошибки в диагнозе и т.п.) не может квалифицироваться по комментируемой статье, но может служить основанием для привлечения к ответственности по ч. 2 ст. 109 либо ч. 2 или ч. 4 ст. 118 УК при наличии неосторожной вины и причинной связи между ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей и наступившими последствиями в виде причинения смерти или вреда здоровью.

К теме сегодняшней рассылки относится и статья 125 УК РФ. Она имеет меньшее значение в деятельности медицинского работника, и поэтому мы приводим Комментарий к статье 125 УК РФ. Отв. ред. В.М. Лебедев. - 3-е изд., доп. и испр. - М.: Юрайт-Издат, 2004

 Статья 125. Оставление в опасности.

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Оставление в опасности частично декриминализировано. В старом УК РСФСР предусматривалась ответственность любого лица за неоказание помощи или несообщение о необходимости ее оказания, если помощь могла быть оказана. По УК данное деяние ненаказуемо.

Преступление, предусмотренное этой статьей, состоит в бездействии, выразившемся в оставлении без помощи лица, которое находится в опасном для жизни или здоровья состоянии, лишено возможности принять меры к самосохранению. Эта невозможность обусловлена одной из следующих причин: малолетство, старость, болезнь, беспомощность. Виновный должен сознавать названные выше обстоятельства, о чем говорит указание на заведомость. Если же лицо добросовестно заблуждалось относительно возможности и способности потерпевшего принять меры к самосохранению, ответственность по комментируемой статье исключается.

Ответственность по статье наступает при наличии двух обязательных условий:

1.виновный имел возможность оказать помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии.

2.виновныйбыл обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние. Оба названных условия тесно связаны. Поэтому для применения данной статьи не имеет значения, существовала ли в случае оказания помощи какая-либо опасность для самого виновного. Важно, что возможность оказания помощи была.

Обязанность лица иметь заботу о потерпевшем вытекает из закона (например, обязанность родителей заботиться о малолетних детях), из трудовых отношений (обязанность педагога, воспитателя), из договора (обязанности няни, сиделки, телохранителя, проводника экспедиции), из предшествующего поведения виновного (сам вызвался присмотреть за ребенком) и т.д.

Среди случаев, когда виновный сам поставил потерпевшего в опасное для жизни или здоровья состояние, наряду с неосторожным причинением вреда здоровью лица судебная практика признает также заведомое оставление водителем без помощи жертвы дорожно-транспортного происшествия с его транспортным средством независимо от того, виновен водитель в нарушении правил дорожного движения или нет. В связи с этим важное предупредительное значение имеет установление уголовной ответственности за оставление места дорожно-транспортного происшествия (ст. 265 УК).

Состав данного преступления формальный. Преступление считается совершенным самим фактом уклонения от оказания помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии, независимо от наступления каких-либо реальных последствий. Лицо совершает деяние в форме бездействия, с прямым умыслом, сознавая, что оставляет потерпевшего в опасном для жизни состоянии.

В судебной практике не принято квалифицировать дополнительно по комментируемой статье действия лица, которое поставило другое лицо в опасное для жизни или здоровья состояние в результате покушения на убийство или умышленного причинения вреда здоровью, поскольку считается, что оставление в опасности охватывается составом названных преступлений.

Конечно, говоря о деятельности практически любого медицинского работника, нужно сказать, что достаточно часто встречаются ситуации, когда сложно решить, как поступить правильно в тех или иных условиях.

Конкретный пример.

Врач, в нерабочее время, вечером прогуливается с семьей по парку. В результате чего-либо (драка, несчастный случай, др.) возникает ситуация, когда необходимо оказание медицинской помощи. Речь не идет о специализированной помощи, когда отсутствие инструментов и так далее – исключило бы возможность наступления ответственности по статье 124 УК РФ. Речь идет о первой медицинской помощи (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

Говоря об обязанностях врача, медицинской этике – он должен выполнить все эти манипуляции.

Но если предположить, что пострадавший болен каким-либо контагиозным заболеванием? А каждого пациента нужно рассматривать именно таким! Средств защиты у проходящего врача никаких нет (воздуховода для искусственного дыхания, перчаток, спец. одежды др.), а, оказав помощь такому больному, он ставит под угрозу не только свою жизнь, но и жизнь своих ближайших родственников.

А если на глазах у родственников, погибнет человек, а доктор не предпримет ничего, кроме звонка в скорую…

Вот именно в таких случаях, когда требуется быстрая, четкая реакция доктора, она должна быть четко определена действующим законодательством, какими-то медицинскими нормами. Этого нет! Только инициатива, исходящая из коллектива, организации может побудить к привлечению внимания законодателей к этой проблеме.

На одном из судебных заседаний против медицинских работников, обвиняемый сказал: «Мы (доктора), не добровольно берем взятки с пациентов, мы не добровольно отказываем им в помощи. Не думайте, что нам это доставляет удовольствие, это вызывает в нас массу внутренних конфликтов! Но, нас заставляют это сделать. Заставляет ГОСУДАРСТВО!»

На этих словах мы завершаем сегодняшний разговор.

В следующей рассылке, мы продолжим эту тему, постараемся дать конкретные рекомендации, которые будут пока далеки от алгоритма, подлежащего рассмотрению для утверждения. Хотя со временем, при различной финансовой поддержке, мы (или кто-то другой) займемся, наконец созданием четких программ, которые будут утверждены в последствии и станут на защиту медицинского работника.

Мы искренне верим в это!

Желаем, чтоб в Вашей жизни было меньше столкновениями с органами прокуратуры.

Приглашаем к сотрудничеству юристов, готовых встать на защиту интересов медицинских работников.

Мы будем стремиться к созданию правовой медицинской ассоциации.

Мы допускаем, что на страницах платных рассылок может появиться определенная реклама – это шаг к большей доступности этой рассылки для читателя!

С уважением, Анатолий Лбов.

de.jure@mail.ru