Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Медицина для чайников и не совсем

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Школа своего Здоровья" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Сентябрь 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
tmorozova.ru

Статистика

5.625 подписчиков
-2 за неделю
←   Все выпуски   →

Медицина для чайников и не совсем Оральная гормональная контрацепция


Информационный Канал Subscribe.Ru

 
Градусник.ру

Венерология Инфекционные болезни Неврология Вредные привычки Стоматология Иммунология Офтальмология Лабораторные исследования Косметология Контрацепция Фигура Ревматология Болезни органов пищеварения Хирургия Фитотерапия Диагностика Кардиология Ортопедия Народная медицина Педиатрия Социальная медицина Медицинское страхование Диеты Генетика Эндокринология Томалогия
Врачам Студентам Юмор и цитаты Словари Форумы Баннерная сеть Каталог Medlook.ru Медицинские новости Реклама на сайте Сотрудничество

Выпуск № 68

Новости сайта:
  1. Наверное, Георгий Стародубцов - самый юный писатель-сказочник в России, а, может, и во всём мире!!! Ему пять лет, живет он в Орле. Георгий сочиняет и записывает не по-детски взрослые истории с поучительной глубинной моралью. Он сочиняет ещё с трёхлетнего возраста. Истории Георгия обращают внимание на повседневные вещи нестандартным способом, а, значит, помогут конкретному человеку предотвратить неприятную ситуацию, в том числе вовремя обратиться за врачебной помощью! Георгий ищет своего издателя. Издетель, отзовись! Заглянуть в авторский раздел Георгия Стародубцова
  2. Новые сказки Георгия Стародубцова.
  3. Галлюцинация. Рассказ о том, как у одной пожилой женщины было заподозрено психическое заболевание, и как она была реабилитирована в глазах родственников.
  4. Родинки и меланома
  5. Вестибулярный аппарат и синдром укачивания.
  6. Основы общей анестезии - для врачей
  7. Библия о причине патологии тазобедренного сустава
  8. Новый взгляд на механику тазобедренного сустава
  9. Морфомеханика как новая методология
В.В. Шапуров "Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа"

Любой врач постоянно учится, и только в начале пути за его спиной стоит всезнающий учитель, который всегда поможет и убережет от ошибок. Время бежит очень быстро и после столь коротких годов обучения врач остается один на один с больным.
В.В. Шапуров в тяжелые послевоенные годы написал книгу "Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа", которая претендует на звание того самого опытного, чуткого учителя. В этом уникальном руководстве освещены все оперативные вмешательства, применяемые при заболеваниях и травмах ЛОР-органов, несколько глав описывают общие вопросы организации и работы ЛОР-отделений. Автор поэтапно и детально описывает оперативные вмешательства, уделяет много внимания деталям, в конце раздела описывает методы обучения тем или иным манипуляциям.
Мы восстановили это руководство и представляем Вам его в оцифрованном виде. Вы можете приобрести компакт-диск с электронной версией книги В.В. Шапуров "Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа".
Заказать этот диск, ознакомиться с оглавлением к этой книге Вы можете на нашем сайте по адресу http://osmken.webservis.ru/shapur.htm

Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов «Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы»

Вопросы взаимоотношения придаточных пазух носа и орбиты всегда актуальны и являются предметом интереса как отоларингологов, так и офтальмологов. Патологические процессы в орбите ставят ряд жизненно важных вопросов перед врачом, а главный из них: "Где должен лечится больной?".
Даже на сегодняшнем этапе развития методов исследования дифференциальная диагностика орбитальных осложнений представляет немалые трудности. Классическим руководством по этой проблеме является книга Ф.И. Добромыльского и И.И. Щербатова "Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы", изданная в 1955 году тиражом в 6000 экземпляров.
Вы можете приобрести компакт-диск с электронной версией книги Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов "Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы".
Ознакомится с оглавлением и введением к этой книге, заказать компакт-диск Вы можете на нашем сайте http://osmken.webservis.ru/dobrom.htm

Х. Вульштейн "Слухоулучшающие операции"

Этот монументальный труд не нуждается в особом представлении. Любой, кто знаком с оториноларингологией, знает имя Хорста Вульштейна - классика и основоположника тимпанопластики. Его монография и сейчас является настольной книгой любого отолога.
В монографии освещены физиология и патофизиология среднего уха, подготовка к слухоулучшающим операциям, вопросы трансплантологии, онкологии, травматологии среднего уха и конечно, детально описаны все типы тимпанопластики. Вы можете приобрести компакт диск с электронной версией книги Х. Вульштейн "Слухоулучшающие операции".
Ознакомится с оглавлением и введением к этой книге, заказать компакт-диск Вы можете на нашем сайте http://osmken.webservis.ru/vulst.htm
Открыт первый в Рунете специализированный медицинский ресурс по проблеме травмы спинного мозга - http://sci-rus.com. На сайте вы можете найти опубликованные за последние годы статьи и монографии, посвященные эпидемиологии, патофизиологии, патоморфологии, клинике, диагностике, лечению, реабилитации и медико-социальной экспертизе травматической болезни спинного мозга; узнать о новейших достижениях и перспективах исследований в данной области.

Оральная гормональная контрацепция

Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности прекращается созревание фолликулов, то есть в этот период становится невозможной повторная беременность. Исходя из этого, Хаберландт еще в первые годы нашего столетия рекомендовал в качестве метода гормональной стерилизации применение экстракта яичников. Он установил, что имплантация ткани яичника и плацентарной ткани от беременных животных приводит к стерильности. С этого времени до появления первого научного сообщения прошло почти 20 лет. Шмидт в 1929 году при помощи экстракта желтого тела сумел предупредить овуляцию у крыс, таким образом, подтвердив, что при наличии желтого тела овуляция не развивается.

Открытие половых гормонов, сначала в 1929 году эстрогена, а затем прогестерона, изолированного в 1934 году Гутенахтом, было новым этапом в развитии контрацепции. Гутенахт доказал блокирующее действие прогестерона на разрыв фолликулов. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В качестве основного вещества для синтеза половых стероидов начали использовать экстракт мексиканского солодкового корня. Первым получил полусинтетическое производное прогестерона (норэтистерон) Джерарасси (Djerarassi). Одновременно с Джерарасси, но независимо от него, Колтон синтетизировал норэтинодрел.

Эти два препарата, обладающих прогестероно-подобным эффектом, получили название гестагенов (гестаген, прогестин). В середине 50-ых годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которых позволили установить биологические свойства прогестинов.

В 1956 году в Пуэрто-Рико начались первые клинические исследования норстероидов. Они подтвердили антиовуляторное действие прогестинов. Результаты были сообщены Рок и сотрудниками. Пинкус и сотрудники однозначно доказали наличие у норэтинодрела и местранола 100%-го эффекта в отношении предупреждения беременности.

Первым препаратом, предложенным для повседневной врачебной практики в виде таблеток, стал в I960 году Эновид. Он содержал 15 мг норэтинодрела и 0,15 мг местранола. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств, которая может быть разделена на 4 этапа. На первом этапе были созданы так называемые препараты 1-го поколения с высоким содержанием гормонов.

Контрацептивные гормональные препараты 1-го поколения

Комбинированные противозачаточные таблетки 1-го поколения характеризовались низким индексом Перла, высоким содержанием гормонов (препараты Эновид и Инфекундин), а также нередко возникающими опасными для жизни осложнениями, такими как тромбоэмболии. Развитие тромбозов и тромбоэмболии связывалось с высоким содержанием эстрогенов. Это объясняется тем, что эстрогены увеличивают концентрацию и активность I, II, VII, Х и XII-го факторов свертывания крови, их действие тем сильнее, чем выше доза. Эстрогены также стимулируют синтез ангиотензиногена, с этим может быть связано повышение артериального давления. Среди других серьезных побочных действий следует отметить и задержку жидкости, отеки, тошноту, возникновение чувства напряжения молочных желез и появление хлоазм. Целью совершенствования комбинированных оральных контрацептивных препаратов на первом этапе было максимальное снижение развития этих наиболее серьезных осложнений.

К первой генерации оральных контрацептивов относились созданный в 1960 году компанией Шеринг (США) Эновид, а затем и Инфекундин, выпущенный фирмой Гедеон Рихтер А.О в 1967 году. Все они имеют теперь лишь историческое значение и не производятся. Изъятие из оборота Инфекундина произошло по инициативе самого завода в 1982 году.

Контрацептивные гормональные препараты II-го поколения

Препараты II-го поколения (или препараты с низким содержанием эстрогенов) содержали гестаген в том же количестве, но содержание эстрогенов в них, начиная с 1960 г. до настоящего времени, уменьшилось в 5 раз и составляет 30-35 мкг/день. В результате этого в 4 раза уменьшился риск возникновения тромбозов. Следует отметить, что у курящих тромбогенный эффект эстрогенов усиливается за счет повышенного выделения тромбоксана. Поэтому курение, особенно у женщин старше 35-летнего возраста, является противопоказанием к приему любого контрацептивного препарата.

Различают две основные группы гестагенов, использующихся в пероральных контрацептивных препаратах: эстраны (например, норэтинодрел, диацетат этинодиола) и гонаны (например, левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестаден). Важнейшими побочными действиями гестагенов являются следующие: уменьшение толерантности к глюкозе (что имеет особое значение при использовании данных препаратов у больных сахарным диабетом), повышение артериального давления, повышение массы тела, нежелательные изменения в составе липидов, усиление роста волос и депрессия. Возникновение некоторых из этих побочных явлений объясняется также андрогенным и минералкортикоидным действием прогестинов.

Хотя побочные явления, вызываемые эстрогенами, у препаратов II-го поколения стали менее частыми, менее выраженными и как правило, обратимыми, было признано целесообразным дальнейшее совершенствование оральных гормональных контрацептивов в целях еще большего снижения свойственных им побочных действий. Усовершенствование происходило в двух направлениях. Первое из них состояло в создании препаратов, содержащих эстрогены и гестагены в еще меньшем количестве.

Контрацептивные гормональные препараты III-го поколения

Среди препаратов III-го поколения к первой группе относятся контрацептивы, содержащие левоноргестрел. Левоноргестрел в минимальной эффективной дозе был включен в состав фазовых контрацептивных препаратов, разработанных впервые в США в начале 80-ых годов с целью в наибольшей степени приблизить состав этих препаратов к уровню гормонов во время физиологического менструального цикла.

Эта линия развития препаратов достигла наибольшего развития с созданием двухфазных и трехфазных оральных контрацептивов. Они были разработаны и в Венгрии под названиями Антеовин и Три-Регол. Эти препараты, содержащие наименьшую дозу левоноргестрела, не оказывают действия на артериальное давление и толерантность к глюкозе, не вызывают изменений в спектре липидов. Возможно их применение в лечебных целях при обыкновенных угрях. Антеовин и Три-Регол оказывают отличное регулирующее влияние при маточных кровотечениях. Индекс Перла при использовании Антеовина и Три-Регола достигает средних величин; по данным ряда исследований, эти препараты оказывают благоприятное действие на эпителий шейки матки и влагалища.

Ко второй группе относятся препараты, содержащие гестагены нового типа, синтезированные в целях уменьшения свойственных этим гормонам побочных действий. Их испытания проводились в Швейцарии, Голландии и США. Эти препараты получили название гестагенов III-го поколения, в отличие от левоноргестрела, которому свойственно относительно большое количество побочных действий. Чтобы читатели лучше могли понять историю развития контрацептивных препаратов, мы в дальнейшем будем излагать их фармакологические свойства в сравнении с левоноргестрелом.

Левоноргестрел был первым прогестином, созданным полностью синтетическим путем. Он, в отличии от так называемых прогормонов, не требует для проявления своего действия дополнительных метаболических превращений. Биологическая доступность левоноргестрела составляет 100%. По сравнению с гестагенами III-го поколения левоноргестрел обладает более сильным андрогенным, минералокортикоидным и глюкокортикоидным эффектами. Но эти действия, в случае использования низких доз левоноргестрела в составе фазовых контрацептивных препаратов клинического значения не имеют. Левоноргестрел, однако, в сравнении с гестагенами III-го поколения оказывает неблагоприятное влияние на липидный спектр крови.

Воздействия прогестинов на спектр липопротеинов

Параметр Деэогестрел Гестоден Норгестимат Норгестрел
Холестерин 0 0 0 0
ЛПВП увеличивается 0 увеличивается уменьшается
ЛПНП 0 0 0 увеличивается
Соотношение ЛПВП и ЛПНП 0 или увеличивается 0 увеличивается уменьшается
Триглицериды увеличивается увеличивается увеличивается 0


Несмотря на то, что левоноргестрел может вызывать изменения липидов, применение комбинированных гормональных контрацептивных препаратов в определенной мере способствует предупреждению развития атеросклероза. Препараты, содержащие левоноргестрел, обладают отличным лечебным эффектом при маточных кровотечениях.

Норгестимат является новым гестагенным препаратом III-его поколения. В кишечнике и печени он быстро и полностью превращается в левоноргестрел и в его производные. По сравнению с левоноргестрелом норгестимат обладает менее выраженным гестагенным действием, в связи с чем менее значительно и его влияние на липидный спектр. Вызывает сомнение то, что создание норгестимата является значительным достижением в усовершенствовании прогестинов, так как биологическое действие оказывают его метаболиты, тот же левоноргестрел и главным образом, 13-бетаоксим. Препарат Цилест фирмы Цилаг (Швейцария) также содержит норгестимат. Индекс Перла при использовании указанных оральных гормональных контрацептивов достигает средних величин, по сравнению с фазовыми препаратами, их контролирующее менструальный цикл действие несколько менее выражено. Андрогенный эффект у этих препаратов слабее, поэтому они весьма эффективны в лечении обыкновенных угрей и не оказывают заметного влияния на массу тела.

К препаратам III-го поколения относится и дезогестрел, который, также как и норгестимат, является прогормоном. В печени и желудочно-кишечном тракте дезогестрел быстро и полностью превращается в активное производное - 3-кето-дезогестрел. Биологическая доступность дезогестрела составляет 76%. Дезогестрел содержится в Мерсилоне и Марвелоне, одних из самых распространенных во всем мире контрацептивов. Достоинствами оральных гормональных контрацептивов, содержащих дезогестрел, является слабо выраженная андрогенность, и вероятно, отсутствие способности снижать толерантность к глюкозе. К недостаткам этих препаратов относится значительная частота субъективных побочных ощущений и слабый контроль над менструальным циклом. В соответствии с рекомендациями Международной Федерации помощи семьям, эти контрацептивы считаются препаратами выбора для молодых женщин.

Наконец, гестагенным препаратом III-го поколения является Гестоден, содержащий активный гестаген. Его биодоступность составляет почти 100%. Он является наиболее эффективным среди имеющихся в настоящее время производных прогестинов. Количество гормонов в контрацептивных препаратах, содержащих этот гестаген, самое низкое. Препараты такого типа: Минулет производства компании Whyeth-Ayers (США); Фемоден и Триоден производства компании Scherring AG (Германия). Гестоден, благодаря торможению ферментативной системы цитохрома Р450, удлиняет распад эстрогенов (клиническое значение этого феномена не ясно). В связи с этим препарат имеет небольшой эстрогенный "перевес". Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие гестоден, почти не влияют на липидный спектр.

Андрогенный и глюкокортикоидный эффекты у данных препаратов выражены также незначительно. Величина индекса Перла достигает средних величин, влияние подобных препаратов на маточные кровотечения наиболее выражено среди всех оральных контрацептивов имеющихся во всем мире.

Контрацептивные гормональные препараты IV-го поколения

К ним относится, например Триминулет фирмы Whyeth-Ayers (США). Результаты клинических наблюдений свидетельствуют о весьма благоприятных свойствах этого препарата.

История развития контрацепции показывает, что оральные противозачаточные гормональные препараты, созданные в течение последних 4-х десятилетий, позволили отказаться от большинства других средств и методов предупреждения беременности. Эти препараты повсеместно получили широкое распространение. Сегодня во всем мире оральные контрацептивные препараты принимают более 150 миллионов женщин. Изменился состав этих препаратов, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованной еще в 60-ые годы, содержание эстрогенов в них не должно превышать 0,075 мг.

С созданием гормональных противозачаточных препаратов гинекологи получили в свое распоряжение контрацептивное средство, обеспечивающее 100%-ое предупреждение беременности. Если же говорить о выборе среди этих препаратов, то, в первую очередь, следует назначить тот из них, который содержит минимальную эффективную дозу как эстрогена, так и прогестерона.

Михаил Митин, Алексей Евсеев
Выпуск 68.

http://rheumo.by.ru - "Ревматологическая помощь". Дайджест для пациентов и врачей.

Другие медицинские рассылки


Архив рассылки "Медицина для чайников"
Конспект врача (архив рассылки)
Интересные факты анатомии человека
Досье на человеческое тело или Добро пожаловать в органы!

Градусник.ру

При перепечатке, ссылка на автора статьи и Градусник.ру обязательна
(c) 2000-2002 Градусник.ру
http://subscribe.ru/
http://subscribe.ru/feedback/		 Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.health.clinimmunology		 Отписаться
В избранное