Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Путь психического здоровья

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Практическая психология на каждый день" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Май 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Доктор Сергей Зиновьев

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Путь психического здоровья. Выпуск 71.


Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики!

С Вами – Путь психического здоровья, рассылка сайта психического здоровья «Psyroad», ведущий – доктор Сергей Зиновьев.

Выпуск 71.

Новости апреля – мая.

            По традиции, еще с советских времен (день рождения Ленина!) на это время приходилось и приходится очень много интересных конференций, посвященных миру психического здоровья. Так случилось и в 2011 году.

В апреле в гостинице «Санкт-Петербург» проходил очень представительный конгресс по психофармакологии. Из примечательных, интересных докладов отмечу два: посвященный губительной роли глутаматергической системы на нейроны. А ведь помнится, лет 30 назад глютаминовая кислота в изобилии назначалась неврологами и психиатрами для улучшения функционирования нервной системы как сама по себе, так и в составе противосудорожных порошков, и витаминов «Глутамевит». Увы, времена меняются…

Чуть позже в гостинице «Москва» и клинике неврозов проходила двухдневная конференция «Психиатрия и наркология в 21 веке». Главными темами ее были пограничные психические расстройства и зависимости – табакокурение, алкоголизм, нехимические зависимости. Привожу ниже опубликованную в сборнике конференции статью, написанную в соаворстве с моим учителем профессором Александром Генриховичем Софроновым.

Употребление ПАВ психически больными – факторы риска

 

Софронов А.Г.  д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии Медицинской Академии последипломного образования, Санкт – Петербург;

Зиновьев С.В.  к.м.н., заместитель главного врача Психоневрологического диспансера №3, Санкт – Петербург

 

Несмотря на широкую представленность темы в отечественной и зарубежной литературе, большинство исследований посвящены какой-либо одной нозологической форме или либо рассматривают факторы риска в «горизонтальном срезе» - с позиций наследственности, особенностей воспитания, типологии характера и т.п. Полученные данные нередко противоречат друг другу, не всегда отражают реалии текущего момента и нуждаются в дальнейшем уточнении и систематизации.

В рамках клинико-эпидемиологического исследования были изучены показатели, характеризующие факторы преморбидного риска на всем длиннике жизни при каждой из подрубрик раздела V действующей МКБ. Под факторами риска понималась совокупность неблагоприятных для здоровья обстоятельств, определяющихся образом жизни, окружающей средой и наследственностью. Материалом исследования послужили 655 пациентов с одновременно верифицированными аддиктивной (F1) и иной психической патологией (F0 – 200 человек, F2 – 153, F3 – 25, F4 – 100, F6 – 131 и F7 – 46 пациентов). В качестве группы контроля были взяты 550 психически больных, данные которых по стандартизированной шкале потребителя ПАВ были близки к нулю (F0 и F2 – по 100 человек, F3 – 50 пациентов, F4 – 100, F6 и F7 – также по 100 человек). Кроме клинико-эпидемиологического, историко-архивного и клинико-психопатологического методов, применялись статистические процедуры.

Среди пациентов всех подрубрик исследуемой группы преобладали лица мужского пола (см. таблицу 1). Отчасти данный факт можно объяснить дополнительной диагностикой этих расстройств психиатрами призывных медицинских комиссий. Возможно, некоторый массив больных женского пола так и остается скрытым, попадая в поле зрения психиатров лишь при декомпенсациях психического состояния, нарастании социальной дезадаптации либо проведении судебно-психиатрической экспертизы. Существенных возрастных различий между ассоциированной с употреблением ПАВ и наркологически интактной патологией на момент осмотра не выявлено.

Таблица 1

Распределение по полу больных исследуемой и контрольной групп (в %)

 

 

Подрубрика МКБ-10              

Исследуемая группа (n = 655)

 

 

 

Группа контроля

(n = 550)

 

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

    F0(органические расстройства)

73,0**

27,0**

47,0**

53,0**

F2 (расстройства шизофренического спектра)

74,5**

25,5**

46,0**

54,0**

F3 (аффективные расстройства)

96,0***

4,0***

10,0***

90,0***

F4 (невротические расстройства)

59,0**

41,0**

26,0**

74,0**

F6 (расстройства личности)

82,4*

17,6*

59,0*

41,0*

F7 (умственная отсталость)

78,3*

21,7*

61,0*

39,0*

В среднем

77,2**

22,7**

41,5**

58,5**

 

* - различия достоверны с p < 0,05

** - различия достоверны с p < 0,01

*** - различия достоверны с p < 0,001

Показатели исследуемой группы по наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны отца при всех психических расстройствах, ассоциированных с употреблением психоактивных веществ, значимо превышали показатели группы контроля (в среднем 33,4% против 16,8; p < 0,05). По наследственной отягощенности алкоголизмом со стороны матери различия были не столь достоверны.

Для преморбида ассоциированной с употреблением ПАВ психопатологии были типичны безнадзорное воспитание, высокая частота свойственных пубертатному нарушений поведения и акцентуаций личности по эмоционально возбудимому типу. Выраженность характерологических черт до психопатического уровня информативным фактором риска не являлась.

Среди пациентов исследуемой группы в целом достоверно реже встречались лица с высшим образованием и работающие по приобретенной специальности. Достоверных различий по роду занятий при этом выявлено не было. Единственным информативным признаком среди показателей семейно-социального преморбидного функционирования для злоупотребляющих ПАВ психически больных было проживание в коммунальной квартире. Значимым показателем риска являлась значимо более высокая частота конфликтов с законом.

В преморбидном периоде пациентов исследуемой  группы достоверно чаще имели место черепно-мозговые травмы, были более высокими показатели инфекционной заболеваемости, в особенности – гематогенными формами гепатитов и туберкулезом.

Усредненные показатели информативных признаков приведены в табл.2. При этом видно превалирование факторов биологического порядка (включая наследственность) и опосредуемых ими (например, стиль воспитания) над носящими безусловно социальный характер (труд, образование, проживание).

При рассмотрении усредненных показателей обращает на себя внимание отсутствие принципиальных различий между выявленными в настоящем исследовании факторами преморбидного риска и факторами, традиционно описываемыми как предикторы возникновения зависимости от ПАВ у психопатологически интактных лиц. Это говорит о наличии общих звеньев превентивного вмешательства и ранней диагностики психической патологии в указанном пуле, а также о необходимости комплексного (медико-социально-психологического) мониторинга лиц с факторами риска.

Таблица 2

Информативные признаки (факторы риска) злоупотребления ПАВ среди психически больных

Признак

  Баллы
     Мужской пол

   1,83

Алкоголизм отца

   1,0

Безнадзорный стиль воспитания

   1,0

Нарушения поведения в пубертате

   2,5

Возбудимый тип преморбидной личности

   1,33

Работа со снижением квалификации

   1,5

Отсутствие высшего образования

   1,2

Проживание в коммунальной квартире

   1,0

Конфликты с законом

   2,0

Перенесенные черепно-мозговые травмы

   1,67

Тяжелые инфекции в преморбиде

   1,33

Глобальный коэффициент различия G

   1,49

 

1 балл – p < 0,05;

2 балла – p < 0,01;

3 балла – p < 0,001

 

А еще в апреле защитил интереснейшую докторскую диссертацию мой наставник и коллега, замечательный врач и ученый Владимир Эдуардович Пашковский.  Работа была посвящена религиозной психопатологии, главным признаком которого является подмена подлинно духовного опыта чувственным – то есть та самая «прелесть» от слова «прельщать».

 

Несколько дней назад большая конференция по проблемам зависимостей была организована Медицинской Академией имени Мечникова. В первой неделе июня – Военно-Медицинская Академия и много всего интересного.

 

Напоминаю, что задавать автору по электронной почте вопросы относительно проблем психического здоровья и нездоровья по-прежнему приветствуется. По результатам голосования аудитории рассылка станет выходить чаще, но будет меньшего формата и иметь больше направленности на интересные события и клинические случаи из практики.

 

Теперь – рецепт недели, очень простой.

1.      Хотели бы вы поучаствовать на какой-либо подобной конференции?

2.      Если да – то на посвященной какой конкретной теме?

3.      В качестве зрителя, докладчика, организатора?

Ведущий рассылки - Доктор Сергей Зиновьев

      2010. Зиновьев С.В. Все права защищены.

      mailto:sergezinoviev@yandex.ru

http://psyroad.narod.ru

 

 

 

 

 
В избранное