Факторы риска возникновения зависимости.

Здравствуйте, дорогие читатели и подписчики!

С Вами – Путь психического здоровья, рассылка сайта психического здоровья «Psyroad», ведущий – доктор Сергей Зиновьев.

Выпуск 13. 

     Мы продолжаем наши беседы о мире зависимости и независимости человека.
      Под ними подразумеваются признаки, наличие которых у конкретного лица делает возможность систематического употребления им дурманящих веществ (наркотики, алкоголь, токсические препараты) более вероятной по сравнению с лицами, данных признаков не имеющими. Также указанные признаки отмечаются у большинства активных потребителей дурманящих веществ. Наличие одновременно у одного лица нескольких факторов риска требует особого внимания, так как при общем вредоносном воздействии эффект упомянутых признаков суммируется. Наносимое ими воздействие становится более вредоносным.
      В отношении выраженности того или иного признака и тяжести зависимого поведения четкие параллели присутствуют далеко не всегда. Например, развитие у наркоманов и алкоголиков тяжелых психических расстройств (шизофрения, слабоумие вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы) иногда способно привести к самопроизвольному выздоровлению от зависимости.
      При детальном рассмотрении большинство факторов риска легко разделяются на три группы: биологические (обусловленные особенностями организма и таковых большинство), психологические (обусловленные складом характера и отношений) и социальные (следствие влияния общества).
      Прежде, чем конкретизировать данные признаки, следует напомнить, каким образом может быть получена информация об их наличии и отсутствии.
      1.Данные медицинских осмотров разных видов (школьные, призывная комиссия военного комиссариата, профосмотры различных видов, добровольное психиатрическое освидетельствование психиатра-нарколога и, наконец, диспансеризация работающего трудоспособного населения в рамках национального проекта).
      2.Информация, поступающая из социальных и педагогических структур различных уровней.
      3.Данные правоохранительных органов (органы внутренних дел, служба исполнения наказаний и иные).
      4.Результаты работы психологических служб различной подчиненности.
      5.Другие источники (кадровые службы, социологические опросы, маркетинговые исследования, работа общественных организаций).
      В данной статье факторы риска возникновения зависимости описываются по убыванию степени значимости (по данным собственных исследований авторов) и позволяют:
       - очертить группу риска в целом;
       - оценить потенциальный риск как значительный либо незначительный для отдельного лица, учебного, производственного или иного коллектива, жителей того или иного территориального образования.
      1. Психические расстройства.
      Не менее чем у 10% наблюдаемых специалистами лиц с психическими отклонениями (это – от 3,1 до 3,7% от общего массива жителей вне зависимости от места проживания) отмечаются признаки злоупотребления дурманящими веществами. В наибольшей степени это касается так называемых органических психических расстройств (последствия родовых и черепно-мозговых травм, нейроинфекций, других внешних вредностей), психопатий – дефектов характера, и умственной отсталости (олигофрении). В большинстве случаев систематическое употребление начинается в молодом (20 и ранее лет) возрасте под влиянием сверстников.
      Вспоминая традиционное деление группы риска на  биологическую (наследственная отягощенность психическими расстройствами, патология раннего развития с задержкой развития психики), психологическую (недоразвитие психики, аномалии характера) и социальную (например, дети и подростки из неблагополучных семей), следует отметить, что психически больные, как правило, являются уязвимыми по всем трем данным позициям, подчас – одновременно. Учитывая это, большинство лиц с психическими расстройствами можно закономерно считать главной группой риска возникновения зависимого поведения.
      Присущие страдающему психической болезнью эмоциональные, познавательные и другие проблемы затрудняют его адаптацию в обычной среде, и это рефлекторно стимулирует его на поиск новой (алкогольной, наркоманической, токсикоманической) среды и эмоционально-позитивного состояния, привносимого зависимостью. При попытках же возвращения зависимого в социально-приемлемое русло частота возникновения эмоционально-негативных состояний неизбежно увеличивается, а имеющиеся прежде проблемы выступают уже как дефект (несостоятельность). Так замыкается «порочный круг» с неизбежным социальным снижением и проблематичным прогнозом.
      Зависимость может позволять страдающим психическими расстройствами доступно и привлекательно поддерживать удовлетворительный уровень психического комфорта с одновременным исчезновением или ослаблением имеющихся болезненных проявлений (симптомов), нормализацией самооценки, преодолением проблем в общении. Часто  при этом наблюдается иллюзия выздоровления, тогда как отнятие предмета зависимости вызывает ухудшение психического состояния.
      Как правило, по преимуществу употребляется алкоголь, нередко – в форме дешевых изделий и суррогатов, а также вызывающие болезненное пристрастие лекарственные средства с немедицинской целью. Употребление наркотиков для психически больных в общей массе нетипично.
      Именно для злоупотребляющих дурманящими веществами психически больных характерен высокий уровень совершения противоправных и общественно-опасных (вплоть до убийств) действий, а также самоубийств. Их показатели социальной адаптации во всех сферах обычно хуже, чем даже у не имеющих проблем с зависимостью психически больных с более тяжелыми симптомами. Среди данной группы пациентов наиболее велик риск сопутствующей патологии самого различного спектра (травмы, венерические расстройства, тяжелые инфекции, острые отравления) и смертность вследствие ее.
      Учитывая все сказанное выше, психически больные являют собой наиболее тяжелую, затратную в плане времени и кадрово-материальных ресурсов группу для профилактики и реабилитации, однако выполнение среди них данных мероприятий необходимо по двум причинам.
      Во-первых, при отсутствии специальных мероприятий по противодействию зависимости психически больные всегда будут продолжать включать в свой круг потребления новых лиц – как больных, так и здоровых. Они будут являться инициаторами множества связанных с дурманящими веществами конфликтов и проблем.
      Во-вторых, даже при успешно проведенной работе среди психически здоровой части населения установка на трезвость будет воспринята лицами с психическими расстройствами в последнюю очередь, что будет грозить новому распространению зависимости подобно скрытому очагу эпидемии.
      Именно поэтому, на взгляд авторов, говорить о полноценных комплексных мероприятиях по противодействию зависимости в том или ином территориальном образовании имеет смысл лишь тогда, когда данными мероприятиями охвачены в обязательном порядке лица с психическими расстройствами.
      2. Мужской пол.
      Во всех исследованиях подчеркивается преобладание страдающих зависимостью мужчин над женщинами. Это можно объяснить рядом причин:
      - наивно-психологическими мифами (издавна на Руси одним из мерил мужской силы была способность выпить несметное количество алкоголя);
      - общественными стереотипами полоролевого поведения (выпивка после работы, получения зарплаты, на выходных и во время проведения совместного досуга);
      - большей тягой лиц мужского пола к получению и усвоению новых впечатлений наряду с прочими знаниями и навыками;
      - поддерживаемым многими общественными институтами и СМИ безразличным с оттенком бравады для мужчин отношением к собственному здоровью и даже жизни.
      В наше время эти стереотипы усваиваются представителями молодежи в еще более гротескном и утрированном уровне, и место традиционного алкоголя в них нередко занимают наркотики и иные токсичные вещества. В качестве примеров можно привести следующие: в общественном сознании футбол нередко вызывает прямые ассоциации с употреблением пива, рыбная ловля – водки, современные танцы – с потреблением психостимуляторов и курением гашиша.  
      Наиболее наглядно межполовые различия в плане распространения зависимости выявляются в небольших территориальных образованиях, до известной степени сохранивших традиционный жизненный и мировоззренческий уклад. В более крупных образованиях границы стереотипов поведения разных полов нивелируются в силу слома традиций, большей информационной прозрачности, экспансии чужеродных культур и субкультур. Считается, что лица женского пола при этом становятся более инициативными, склонными к конкуренции, ориентированными на достижение карьерных успехов в противовес семейной жизни.
      Однако и в крупных городах многие факты зависимого поведения впервые обнаруживаются только призывной медицинской комиссией военкоматов и только среди лиц мужского пола. Это наводит на мысль о существовании скрытого массива зависимых женщин, попадающих в поле зрения профессионалов только лишь в критических случаях (лишение родительских прав, совершение противоправных действий в качестве их инициатора или жертвы, самоубийство, травма или отравление).
      3. Аномальное воспитание.
      В противовес гармоничному воспитанию в полной семье воспитание аномальное не удовлетворяет данным показателям либо по составу воспитывающих лиц, либо по эмоционально-смысловой наполненности и степени удовлетворения потребностей ребенка.
       Подразумевает:
      - как наиболее часто встречающееся воспитание в неполной семье (по меньшей нарушение усвоения полоролевых традиционных стереотипов в сочетании с объективной нехваткой одним родителем времени для осуществления полноценного воспитания);
      - деструктивные (калечащие) варианты воспитания, наиболее неблагоприятными из которых являются безнадзорность (отсутствие заботы и призрения) и отвержение (активное неприятие ребенка) как отсутствие передаваемого непосредственно позитивного опыта и высокий риск раннего приобретения разрушающих, асоциальных поведенческих стереотипов. Достаточно часто встречаются в неполных семьях, при наличии психически больных и зависимых от дурманящих веществ родителях, а также при воспитании детей в сиротских учреждениях.
      4. Наследственная отягощенность алкоголизмом.
      По наблюдениям авторов, наиболее значительным фактором риска является алкоголизм отца. При этом наряду с прямой генетической предрасположенностью ребенок с ранних лет усваивает принятые в семье неконструктивные стереотипы поведения и мировоззренческие нормы, предрасполагающие к зависимому поведению. Наследственная отягощенность употреблением наркотиков, по-видимому, еще более катастрофична для потомков.
      Материнский алкоголизм является более значимым фактором риска возникновения зависимости при воспитании ребенка в неполной семье.
      5. Личностный тип (склад характера).
      Выявляется в ходе беседы либо при проведении психологического тестирования (Миннессотский многофакторный личностный опросник, патохарактерологический диагностический опросник, опросник Леонгарда-Шмишека).
      Наиболее предрасположены к возникновению зависимого поведения следующие личностные типы:
      - Неустойчивая (или диссоциальная в современной терминологии) личность с несформированным кругом ценностей и предпочтений, отсутствием стремления к систематическому труду и тягой к пустому времяпрепровождению. Типичные спутники данного личностного типа – лживость и отсутствие чувств обязательности, сострадания.
      Чувства стыда и раскаяния несформированы или выражены в минимальной степени. В подростковых и молодежных группах обычно играют роль ведомых, легко поддаются постороннему влиянию. К лидерству и инициативе практически неспособны. Для детского периода типичны плохая успеваемость, прогулы, побеги из дома, жестокое обращение с животными, а затем – более младшими и слабыми.
      Как правило, жизнь этих людей с подросткового возраста представляет собой богатую историю асоциальных и криминальных поступков (в среднем по 6 – 8 преступлений в течение года, среди которых доминируют кражи в небольших торговых точках, квартирах и дачных участках, реже – грабежи и разбои). В местах лишения свободы составляют до 2/3 от всего контингента заключенных.
      Чаще встречается у мужчин из малообеспеченных слоев населения. В 65% случаев имеет место жестокое обращение (побои, наказания голодом, сексуальное насилие) в детском возрасте.
      Образы данных лиц легко узнаются в типажах бандитов и негодяев всех мастей и исторических периодов (от пиратов из «Острова сокровищ» Р.Л.Стивенсона до Промокашки из фильма С.Говорухина «Место встречи изменить нельзя»).
      - Эмоционально неустойчивая (возбудимая) личность со склонностью к импульсивному поведению без учета его последствий, тенденцией к постоянным конфликтам и ссорам, повышенным уровнем агрессивности, непредсказуемым настроением со сменой по объективно малозначимым поводам.
      Как правило, при хорошей социальной ориентировке и даже стремлению к лидерству у данных лиц нет интереса к учебе и созидательному труду (что само по себе предрасполагает к достижению социально престижных целей асоциальными и антисоциальными методами без волевых усилий).
      Чувство внутренней пустоты и скуки порождает склонность к измененным состояниям сознания, обычно достигаемым с помощью дурманящих веществ либо иной экстремальной активности (включая жестокость, вандализм, религиозный и расовый фанатизм). В последствиях своего поведения даже при формальном раскаянии чувство вины переносится на окружающих. Высока подверженность влиянию взрослых потребителей дурманящих веществ и (или) правонарушителей, групповым формам разрушительных действий (по типу гипноза толпы).
      6. Нарушения поведения в подростковом возрасте.
      Традиционными для подросткового периода считается возникновение ряда типичных реакций: реакций эмансипации (противопоставления себя старшему поколению), хобби-реакций (увлечения), реакций группирования со сверстниками, реакций обусловленных фомирующимся сексуальным влечением. Именно они формируют достаточно типичный образ представителя подрастающего поколения, в котором одновременно совмещаются взаимоисключающие черты: завышенная самооценка и неуверенность в себе, отказ от общепринятых норм поведения и идеализация разного рода кумиров, сочетание упрямства и внушаемости. Типичный конфликт такой личности – «быть как все, выделившись».
       Иногда (в случае психологической незрелости или некоторых психических расстройств) эти реакции нивелируются до полного отсутствия, иногда же – гипертрофируются до патологических масштабов. Признаками патологических подростковых реакций можно считать:
      - генерализацию (вызывание реакции не всегда адекватными стимулами), например группирование только с асоциальными личностями или стремление к сексуальным действиям всегда сопряженным с насилием;
      - стереотипизацию (однообразие проявлений по типу «клише»), например времяпрепровождение только с совместным употреблением дурманящих веществ без общения в трезвом состоянии;
      - превышение среднего порога, принятого в данном социальном слое  (например, постоянные драки и стычки с жителями другого территориального образования) и как следствие – снижением социальной адаптации, прогрессирующей деформацией характера, асоциальным поведением и противоправными поступками.
      Наиболее частыми вариантами поведенческих нарушений среди подростков со склонностью к зависимости  являются  правонарушения по типу издевательств, мелкие кражи, хулиганские поступки, прогулы учебы, побеги и бродяжничество, сексуальная расторможенность. Реже встречаются приверженность маргинальным учениям и культам (сатанизм, расовый экстремизм), различные проявления суицидальной активности, проявления жестокости и агрессии.
      7. Уровень образования.
      По наблюдениям авторов, зависимое поведение встречается чаще у лиц с невысоким уровнем образования (многие описанные выше дисгармоничные личности с нарушениями поведения далеко не всегда овладевают и средне-специальным образованием). Наиболее же высок этот риск у бросивших школу без получения неполного среднего образования, в дельнейшем нигде не учащихся и не работающих.
      8. Профессиональная принадлежность.
      Для зависимых лиц нет какой-либо типичной профессии, в большей степени их отличает работа со снижением изначально имевшейся профессиональной квалификации (обычно – неквалифицированный, сезонный или вахтовый труд) и «горизонтальная миграция» - частая смена мест работы с поиском групп и коллективов, положительно относящихся к употреблению дурманящих веществ. Немалая доля безработных также обнаруживают проявления зависимости, причем по мере длительности стажа безработицы риск зависимого поведения увеличивается.
      9. Показатели брачности.
      Суммарно не имеют решающего значения в оценке распространенности зависимости в той или иной общине (корпорации), так как, во-первых, многие лица успевают стать зависимыми в достаточно молодом возрасте, и, во-вторых, немалое количество зависимых создают семейные пары по принципу ассортативности (выбор брачного партнера, также склонного к употреблению дурманящих веществ).
      10. Условия проживания.
      По материалам собственных наблюдений авторов, для лиц с проявлениями зависимости более типично проживание в неудовлетворительных условиях (коммунальные квартиры, общежития) либо отсутствие собственного жилья, в том числе и вследствие утраты его благодаря зависимому поведению (финансовый крах, долги, криминальные действия).
      11. Конфликты с законом.
      Можно считать весьма значимым фактором риска зависимости, так как зависимым поведением пропитана сама криминальная субкультура.
      12. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
      При наложении зависимости на измененную травмой мозговую почву вследствие присущих последней эмоционально-волевых нарушений злоупотребление дурманящими веществами развивается чаще и протекает более злокачественно.
      13. Перенесенные тяжелые инфекции.
      По преимуществу речь идет о социально-значимых инфекциях (туберкулез и гематогенные формы гепатитов, венерические болезни).
 Полученные данные могут позволить получить типичный профиль склонного к злоупотреблению дурманящими веществами. Это – психически неуравновешенный или больной, проживающий в коммунальной квартире или общежитии мужчина с невысоким уровнем образования, работающий на малоквалифицированной работе или безработный, имеющий наследственную отягощенность алкоголизмом по отцовской линии и воспитывавшийся в условиях безнадзорности или отвержения, нередко – в неполной семье. В подростковом возрасте для него типичны поведенческие нарушения  вплоть до конфликтов с законом на фоне эмоционально возбудимого или неустойчивого личностного типа. В анамнезе (истории жизни) нередки перенесенные черепно-мозговые травмы и (или) тяжелые инфекционные заболевания.
 Приведенные данные легко подтверждаются проведением мониторинга, не требующего значительных финансовых, временных и кадровых затрат.

По сути для нуждающихся  и желающих иметь объективную информацию это и есть рецепты недели

Ведущий рассылки - Доктор Сергей Зиновьев

      © 2007. Зиновьев С.В. Все права защищены.

      mailto:sergezinoviev@yandex.ru

http://psyroad.narod.ru