По данным Национального центра онкологии, в 2013 году впервые диагноз «рак» был поставлен 5.126 больным, из которых в течение года умерло 2.983 человека, т.е. почти 60%. Заболеваемость растет. Если в 2013 году показатель заболеваемости был 89,6 на 100 тысяч населения, то в 2014-м – уже 90,7. В структуре онкологической заболеваемости первое место занимает рак желудка, второе – рак молочной железы, третье – легких и на четвертом месте - рак шейки матки. Смертность от онкозаболеваний в 2013 году составила в республике 52,1 процента, в Бишкеке – 55,4 процента.

Небольшой кабинет недалеко от центра города, где меня ждали три женщины. Одна из них - врач-фтизиатр Таалайгуль Сабырбекова, которая сейчас работает в области общественного здравоохранения. А две другие, Тынара Касымалиева и Гульмира Абдыразакова, не только смогли победить рак, но теперь доказывают другим, что это возможно даже в Кыргызстане. «Даже», потому что наша страна в этом вопросе находится позади всех стран СНГ.

Таалайгуль Сабырбекова является главой Общественного фонда «Эргэнэ», неправительственной организации, оказывающей поддержку в развитии здравоохранения Кыргызстана. Тынара - координатор проекта в этом же Фонде, а Гульмира - глава Движения против рака.

В историях этих женщин хорошо видна ситуация с онкодиагностикой и лечением в Кыргызстане.

История первая. Таалайгуль

Таалайгуль Сабырбекова

С 1997 года я стала волонтером американской организации, которая завозила в нашу страну гумпомощь. В 2006 году решила создать общественный фонд, который бы занимался вопросами здоровья. В 2007 году от этого фонда я поехала на форум в Беларусь и там узнала о проблеме рака молочной железы. Мне стало интересно, а что у нас с этим вопросом? По приезде мы провели анализ ситуации, после которого приняли решение сделать все возможное, чтобы ее изменить. Выявили, что у нас высокая заболеваемость и высокая смертность из-за поздней диагностики и плохой доступности лечения. Мы начали проводить конференции, встречи, марши, чтобы озвучить эту проблему – и властям, и обществу. В архивах я нашла старые приказы Минздрава СССР, где первичная диагностика - пальпация молочных желез – была обязательной в поликлиниках! Однако в нашей стране об этом совершенно забыли.

У рака есть четыре стадии, первые две считаются ранними. У нас же подавляющее большинство онкозаболеваний выявляется на поздних стадиях. Однако после нашей работы улучшилась диагностика именно рака молочной железы. Люди как дети, их надо учить и постоянно напоминать о факторах риска, о ранних симптомах болезней.

К сожалению, в нашей стране обращают внимание только на те болезни, диагностика и лечение которых спонсируется донорами. Это туберкулез, малярия и СПИД. Служба онкологии всегда стоит на втором плане, из требующихся средств государство выделяет менее 15%».

Проблемы онколечения, как их видит Таалайгуль Сабырбекова

1. Отсутствует ранняя диагностика. Чтобы вовремя выявить рак, у самого пациента должны быть представления об этом заболевании. Например, если родинка изменила цвет, стала чесаться или воспалилась – надо бежать к врачу. Если вылезла шишка на груди – тоже бежать к онкологу. Самый лучший метод ранней диагностики – это скрининг (применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии, когда еще нет очевидных симптомов болезни. – Прим. «Ферганы»): человек идет в поликлинику, и врачи должны не только вес и рост проверить, но и провести скрининг на распространённые виды рака.

3. После установления диагноза больной ложится в центр онкологии. Если рак операбельный, больному предстоит пройти комплексное лечение: операцию, лучевую и химиотерапию. Хирурги у нас хорошие, но больному приходится за все платить. И за операцию, и за наркоз, и за лучевую и химиотерапию. Примерно затраты пациента и его семьи составляют от 50 до 200 тысяч сомов. Хотя по закону об онкологической помощи в Кыргызстане помощь больному раком предоставляется бесплатно. Врачи ждут от пациента денежного вознаграждения, у них низкая зарплата. Но ведь пациент не должен отвечать за государство. Мы пришли к выводу, что если в Кыргызстане у пациента нет денег для лечения рака, у него просто нет шансов на выздоровление.

4. Устаревшее оборудование. В стране есть только один аппарат для лучевой терапии, он 1970 года выпуска. Он давно устарел, облучение опухоли идет не точечно, как на современном оборудовании, а распространёнными лучами. Это как стрелять пушкой по воробьям, что приводит к повреждению здоровых тканей. Современный аппарат стоит $1,5 миллиона, ну что такое эта сумма в рамках страны?! Ничего! А что эта сумма по сравнению с тем, сколько партии тратят на агитационную компанию? В нашей стране онкология – эта самая нефинансируемая отрасль страны.

(По другим данным, в конце 2014 года в Национальном центре онкологии Кыргызстана работало четыре аппарата лучевой терапии. Это устаревшие аппараты «Терабалт», «Агат-С», которые в четыре раза превысили срок эксплуатации. По признанию и.о. гендиректора центра Бакыта Шаимбетова, в центре есть линейный ускоритель, но он облучает только поверхностные опухоли (рубец, метастазы), и аппарат по близкофокусной рентгенотерапии. Всего республике необходимо 20 новых облучающих аппаратов. Кроме того, Минздрав отчитался, что 2013 году в НЦО и Ошский межобластной центр онкологии было установлено два аппарата УЗИ с доплером и цифровые маммографические аппараты на сумму 17,2 млн. сомов. – Прим. «Ферганы»).

5. Согласно официальной статистике, в Кыргызстане ежегодно раком заболевает около 5.000 человек. Это только взрослые. Реальные цифры раза в три раза выше. Всего на учете у онкологов стоит более 20.000 человек, но стоит учитывать, что через пять лет пациента с учёта снимают. У кого есть деньги, едут в другие страны, в Турцию, Корею, Германию и т.д. Очень высока заболеваемость среди детей из бедных семей, и ими тоже надо заниматься.

Простые подсчеты: 90 процентов больных нуждаются в хирургическом лечении. Примерная сумма «благодарности» составляет 20.000 сомов. Умножим это на 6.000 больных в год и получим 120 миллионов сомов. Мы хотим, чтобы они не оседали в карманах у врачей, а поступали в госказну, шли напрямую на онкологию: на зарплату персоналу, закупку оборудования и лекарств. Я не против врачей, они мои коллеги, высококвалифицированные специалисты, но нужно разделять частный бизнес и работу в государственном учреждении здравоохранения. Если врач нацелен зарабатывать деньги, то должен работать в частной клинике, быть конкурентоспособным, тогда и платёжеспособные больные смогут там лечиться. А сейчас они пользуются государственным оборудованием, помещениями, а доход полностью забирают себе. Согласно мировым прогнозам, к 2030 году количество больных раком в мире увеличится на 30 процентов, и если мы не озаботимся этой проблемой сейчас, то дальше ситуация еще больше осложнится».

История вторая. Тынара

Тынара Касымалиева: «В Кыргызстане на медицину уходит лишь 2,7 процента от ВВП. Это самый низкий показатель в регионе, даже в Таджикистане эта цифра выше четырех процентов. Мы работаем над тем, чтобы изменить отношение государства к медицине, и онкологии в частности.

Однажды к нам пришла больная раком женщина. Она рассказала, что в больнице на нее не обращали внимания: она знала о возможности бесплатного лечения и требовала то, что ей положено по закону. В результате ее положили на койку в коридоре, возле туалета, и хотя места в других палатах освобождались, ее никуда не переселяли. Помощь ей не оказывали, время шло, болезнь прогрессировала. Женщина полежала в этом коридоре и ушла домой. Случайно по радио услышала о нас, пришла к нам в офис, рассказала свою историю: так же, как и мы, она хотела помогать людям. Через некоторое время она вдруг пропала. А через несколько месяцев мы узнали, что она умерла…

Сейчас мы работаем не только с властями, но и с простым населением. Эта проблема может коснуться каждого. Я сама всегда была уверена, что рак – это где-то очень далеко. Ничего подобного! Чем раньше мы выявим проблему, тем легче будет нашим пациентам. Благодаря тому, что я знала о диагностике с помощью пальпации, я вовремя обратилась к врачу, и то мне было страшно. Рак – такой диагноз, что ты готовишься умирать. Но ведь это далеко не так, и все мы этому пример. Именно поэтому мы ездим по медицинским центрам, университетам, женским лицеям, по регионам, где рассказываем женщинам про рак и его диагностику, на практике учим делать пальпацию груди. За два года мы обучили этому 7.000 женщин по всей стране. Знаете, придешь в больницу, а там стоит женщина с онкологией и плачет, говорит, как жить дальше? Я ее утешать начинаю, а мне в ответ, мол, да что ты понимаешь. И тогда я молча поднимаю майку и показываю ей все. И знаете - это очень помогает. Несколько лет назад я тоже ставила на себе крест, а теперь смысл моей жизни в том, чтобы женщины бежали на раннюю диагностику рака и даже после его выявления не опускали руки».

Пособие, с помощью которого женщин учат самостоятельной пальпации груди

История третья. Гульмира

Гульмира Абдыразакова

Потом я познакомилась с Фондом «Эргэнэ», и мы начали работать вместе: заявлять о проблеме, проводить различные мероприятия, привлекать внимание властей, лоббировать поправки в законы.

Знаете, отношение нашего государства к онкобольным ярко демонстрирует фраза чиновника Минздрава, сказанная на одной из встреч по обсуждению данной проблемы: «Зачем на онкобольных тратить деньги, ведь они все равно умрут?!» Я ему ответила, что тоже когда-то победила эту болезнь и сейчас стою перед ним, живая и здоровая, как доказательство того, что рак реально победить, но для этого надо информировать людей, проводить раннюю диагностику и другие мероприятия.

В 2015 году в Кыргызстане наконец-то был зарегистрирован таблетированный морфин (его легче принимать больным из регионов), но государство не смогло закупить первую партию, потому как в бюджете на этот год такие траты не были предусмотрены. В итоге наше Движение провело благотворительный вечер, на котором были собраны средства на покупку лекарства. Его мы передали онкологическим центрам в Бишкеке и Оше. Теперь мы планируем два раза в год проводить подобные благотворительные вечера по сбору средств для онкобольных и другие акции по информированию населения по ранней диагностики».

Официальный комментарий

В Министерстве здравоохранения Кыргызстана не стали отрицать, что в сфере онкологии существует ряд серьезных проблем. Правда, по словам Талантбека Арстанкулова, заведующего Отделом качества оказания медпомощи и лекарственной политики Минздрава КР, все не так плохо. «Нельзя говорить, что сфера онкологии находится на самом низком уровне. Да, проблемы есть, но мы их решаем. Для большего финансирования данной сферы нами уже подготовлен проект постановления для правительства. Его суть в том, чтобы включить онкологическую службу в систему единого плательщика – это те деньги, которые идут в систему здравоохранения. Там два источника: большая часть – это госбюджет, а меньшая – плата гражданина за обязательное медицинское страхование. Все эти деньги будут направляться в Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого не только будут распределять эти средства, но и следить за качеством предоставляемых пациентам услуг. Сейчас этот проект находится на стадии обсуждения».

Арстанкулов также добавил, что они поддерживают инициативу правозащитников о пересмотре закона «Об онкологической помощи»: «В данном законе прописано, что все больные должны лечиться бесплатно, однако в реальности он не исполняется в виду дефицита финансирования сферы онкологии. Мы хотим, чтобы для льготных категорий больных лечение оставили бесплатным, а все остальные люди платили. Однако пока эта норма встречает сопротивление со стороны отдельных чиновников и ведомств и также находится на обсуждении».

Что касается технического оснащения медцентров, то, по словам чиновника, это больной вопрос, который за счет госбюджета пока решить не получается. В этой связи планируется привлечение в эту сферу денег инвесторов.

«А относительно врачей я могу сказать, что в целом по квалификации они не уступают коллегам на постсоветском пространстве, они постоянно участвуют в международных конференциях и семинарах. Но у них те же проблемы: слабое финансирование и отсутствие современной аппаратуры. Все нарекания в их адрес – из-за неформальных платежей. Сейчас им надо создавать условия для работы и повышать зарплаты, а не критиковать и бить по рукам. Мы стоим на пороге того, что в стране будет еще больший дефицит врачей по всем направлениям. Сейчас уже наблюдается нехватка специалистов и их уровень падает, поэтому нам надо делать все, чтобы сдержать эту тенденцию», - заключил Талантбек Арстанкулов.

Вместо послесловия

Рассказ очевидца, Марина А. «В 2012 году моему сыну проверяли две опухшие родинки в Центре онкологии. Одну удалили и сразу сказали, что это не меланома. Вторую законсервировали, и так как не было реактивов, чтобы проверить в Бишкеке, нас за наш счет отправили в Казахстан. Пока мы туда доехали, оказалось, что врачи плохо законсервировали ткань, и она пропала. Мы так и не узнали, это был рак или нет. Что касается затраченных сумм, то без оплаты дороги то Казахстана у меня ушло около 60.000 сомов: за операцию врачу, анестезиологу, медсестре и т.д... Что касается лекарств, то нам составляли огромные списки, лекарства мы приносили и сразу отдавали все, контролировать их использование не могли. Кроме всего прочего, там были горы бинтов, йода и даже 10 пар перчаток. Когда я спросила, зачем так много перчаток, мне сказали, что я задаю много вопросов. Бесплатной была только палата, но с условием, что я там сама буду мыть полы. А в довершение всего врач сказал, что ни на что не дает нам гарантии».

Екатерина Иващенко

Акила Асифа учит девочек-беженок в Пакистане. Фото © Центр новостей ООН

Премия Нансена - ежегодная правозащитная премия Управления Верховного Комиссара ООН по делам беженцев. Присуждается за заслуги в области защиты прав беженцев. Названа в честь норвежского полярного исследователя, видного деятеля в области защиты прав беженцев, Верховного комиссара Лиги Наций по беженцам, лауреата Нобелевской премии мира Фритьофа Нансена. Учреждена в 1954 году. Денежное выражение составляет 100 000$.

49-летняя Акила Асифа удостоена почетной премии за мужество и неустанную преданность образованию и обучение афганских девочек-беженок в деревне Кот Чандана в Мьянвали, Пакистан.

В УВКБ ООН отмечают, что в настоящее время 2,6 миллиона афганцев живут в изгнании и более половины из них - дети. Возможность учиться играет важную роль в том, чтобы беженцы смогли успешно адаптироваться к новым условиям и интегрироваться в общество.

В 1992 году Акила Асифа бежала со своей семьей из Кабула в более безопасное место - удаленное пакистанское поселение беженцев Кот Чандана. Асифа, которая работала учительницей на родине, была потрясена, узнав, что в этом селении девочки не учатся в школе. До ее приезда в силу строгих традиций девочкам не позволяли даже выходить из дома. Постепенно учительнице удалось убедить местные общины в важности образования, и она начала преподавать нескольким ученицам в импровизированной палаточной школе.

Сегодня палаточная школа стала далеким воспоминанием, так как уже более тысячи детей в деревне посещают постоянные школы - и все это благодаря инициативе их учительницы Акилы.

Экономика страны сохраняет устойчивость в трудной внешнеэкономической ситуации, характеризующейся слабостью экономической активности в еврозоне и России и низкими ценами на энергоресурсы. После высоких темпов роста в 2014 году, составивших 8,1 процента, в первом квартале 2015 года реальный ВВП увеличился на 7,5 процентов. До настоящего момента активные государственные инвестиции защитили страну от замедления, которое испытывают другие страны региона. Внешнеэкономическое положение страны продолжает оставаться прочным, а инфляция в период до конца апреля 2015 года уменьшилась до примерно 9 процентов вследствие меньшего, чем ожидалось, повышения регулируемых цен.

Однако трудная внешняя среда и, особенно, снижение мировых цен на нефть и газ, а также влияние замедления экономического роста в странах - основных торговых партнерах, воздействуют на внешнеэкономический сектор. Показательно, экспорт газа и продукции машиностроения испытали негативное воздействие.

Денежные переводы из России снизились на 14 процентов и 45 процентов в 2014 году и в первом квартале 2015 года соответственно по сравнению с соответствующими периодами предыдущего года. Официальные органы продолжали следовать своей политике постепенной девальвации номинального курса сума, которая происходила более медленными темпами, чем в большинстве основных стран – партнеров Узбекистана по торговле.

Налогово-бюджетная политика остается осмотрительной, в то время как денежно-кредитная политика является адаптивной. По результатам исполнения бюджета в 2014 году получен профицит (0,3 процента ВВП) за счет более высоких, чем прогнозировалось, поступлений от акцизов и мер по рационализации текущих расходов.

При этом профицит расширенного бюджета, включающего Фонд реконструкции и развития, уменьшился до 1,6 процента ВВП вследствие снижения поступлений от биржевых товаров. В бюджете на 2015 год заложен дефицит в размере 1 процента ВВП, однако по результатам исполнения бюджета в период до конца первого квартала 2015 года получено нулевое сальдо, вследствие того, что бюджетные расходы оказались ниже, чем заложено в бюджете. Что касается денежно-кредитной политики, Центральный банк Узбекистана снизил в январе 2015 года свою ключевую ставку (ставку рефинансирования) до 9 процентов. За период до конца марта 2015 года рост резервных денег и широкой денежной массы имел чуть более высокие темпы, чем предусмотрено годовыми целевыми показателями.

Исполнительные директора МВФ приветствовали высокие показатели экономического роста Узбекистана в последние годы и осмотрительную макроэкономическую политику властей, которые обеспечили здоровую сбалансированность бюджета, высокие внешние резервы и низкий уровень государственного долга. Однако риски, возникающие из-за слабой внешней среды и низких цен на энергоносители и биржевые товары, требуют бдительности властей и соответствующей макроэкономической политики. Постоянные и решительные усилия необходимы также для продвижения к более диверсифицированной экономике с ведущей ролью частного сектора, которая может генерировать производительные рабочие места и обеспечивать инклюзивный рост.

Директора [МВФ] поддержали смягчение налогово-бюджетной политики в краткосрочной перспективе и обеспечение устойчивости в среднесрочной перспективе. В этой связи, осуществление утвержденных расходов и направление сверхплановых поступлений в сферу социальной защиты и на расходы по поддержке малоимущих будут способствовать поддержанию экономического роста. Оценивая долгосрочные перспективы, директора приветствовали недавно принятую официальными органами новую программу модернизации отраслей промышленности. Они подчеркнули важность обеспечения высокого качества расходов за счет устранения ограничений по освоению средств и применения эффективных политик в сфере оценки проектов и проведения закупок. Они также рекомендовали создать надежные среднесрочные основы бюджета для более качественного управления поступлениями от природных ресурсов и государственной программой инвестиций.

Директора [МВФ] настоятельно рекомендовали официальным органам при необходимости быть готовым к ужесточению денежно-кредитной политики для сдерживания инфляционного давления. В целях снижения уровня инфляции до устойчивого однозначного значения, директора считают важным совершенствовать основы денежно-кредитной политики и добиться их большей согласованности с целевыми показателями денежно-кредитных агрегатов, а также регулировать избыточную ликвидность в системе.

Директора [МВФ] также подчеркнули важность обеспечения большей гибкости обменного курса для снижения давления на счет текущих операций и призвали официальные органы постепенно двигаться в направлении либерализации валютной системы и устранения валютных ограничений.

Директора [МВФ] отметили, что банковская система остается стабильной и достаточно капитализированной, а также призвали официальные органы продолжить укрепление регулятивной системы и системы банковского надзора. Они подчеркнули необходимость освобождения банков от непрофильных функций и поэтапного устранения целевого кредитования в целях укрепления финансового посредничества.

Директора [МВФ] приветствовали приверженность официальных органов к проведению структурных реформ и достигнутый прогресс в этом направлении на сегодняшний день. Они подчеркнули важность последовательного и своевременного осуществления реформ для продвижения инклюзивного роста, основанного на широкой базе. Они приветствовали недавно объявленную властями страны стратегию укрепления корпоративного управления и ускорения приватизации и ожидают эффективной реализации данной стратегии. Дальнейшие реформы по улучшению деловой среды и продвижению диверсификации экономики будут иметь важное значение, как и политика по увеличению гибкости рынка труда и улучшению квалификации рабочей силы.

Директора [МВФ] особо отметили важность улучшения доступности, своевременности и качества ключевых макроэкономических и социальных данных. В этой связи, они призвали Узбекистан присоединиться к Общей системе распространения данных МВФ.

Следующие консультации по статье IV с Узбекистаном предлагается провести в рамках стандартного 12-месячного цикла.

Полный текст сообщения, распространенного МВФ, доступен по ссылке.