Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Новости сайта medwind.ru

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Правила здоровья от врачей Израиля" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2014   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
medwind.ru

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Новости сайта medwind.ru - Тромбоэмболия легочной артерии.


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – экстренное состояние, возникающее в результате отрыва тромба возникшего в венах большого круга кровообращения (в правых отделах сердца, из тромбированных глубоких вен нижних конечностей, таза или нижней полой вены) и миграцией его по венозной системе в легочную артерию. Актуальность проблемы состоит в высокой смертности сопровождающую ТЭЛА. Основным источником ТЭЛА является флеботромбоз подвздошно-бедренного сегмента и нижней полой вены (при этом риск развития ТЭЛА составляет 45%). Риск развития ТЭЛА при флеботромбозе берцового сегмента составляет 3%. Чаще всего тромбоэмболия легочной артерии возникает из эмболоопасных тромбозов (флотирующих тромбов) системы нижней полой вены. Флотирующим считается тромб, когда проксимальный его конец не фиксирован к сосудистой стенке (более 5 см) и существует большой риск его отрыва и переносом током венозной крови в легочной ствол (легочную артерию). Оклюзирующие тромбы плотно фиксированы к венозной стенки и риск их отрыва минимален. Medwind.ru

Патогенез тромбоэмболии легочной артерии. Происходит отрыв тромба и он током крови переносится в легочной ствол (легочную артерию), при этом происходит механическая обструкция сосудов и уменьшения сосудистого русла легких. При этом происходит повышение легочного сосудистого сопротивления (легочная гипертензия), это приводит к гемодинамической перегрузке правого желудочка, его дилатацией; снижению правожелудочкового перфузионного давления и повышением потребления им кислорода – развивается правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце). Также развитию правожелудочковой недостаточности способствует снижением сократимости миокарда в условиях его ишемии и гипоксемии. В тяжелых случаях происходит снижение наполнения левого желудочка и падение сердечного выброса, что приводит к развитию шока. Также артериальная гипотония обусловлена рефлексом Парина-Швигка (рефлекторное влияние с легочных артерий). При тромбоэмболии легочной артерии происходит рефлекторный спазм всех легочных артерий и артериол, бронхоспазм, рефлекторная одышка. Это чаще всего происходит при ТЭЛА мелких ветвей. Тяжесть гемодинамических нарушений чаще всего зависит от объема тромбэмболов. Но также нужно учитывать, что тромбэмболы в легочной артерии могут нарастать, поэтому важно вовремя начать лечение. Острая легочная гипертензия клинически проявляется при обструкции более 25% легочного артериального русла. Острая легочная гипертензия считается, если давление в легочной артерии более 25 мм.рт.ст. в покое или выше 30 мм.рт.ст. при нагрузке. Легкая легочная гипертензия – 25-30 мм.рт.ст.; умеренная – 30-45 мм.рт.ст.; тяжелая – более 45 мм.рт.ст. В последующем с тромбэмболом происходит соединительнотканная деформация, постэмболическая окклюзия остается на всю жизнь пациента. Развивается выраженная хроническая легочная гипертензия и формируется хроническое легочное сердце. Medwind.ru

Риск развития тромбоэмболических осложнений: 1. Низкий риск (менее 0,02%) – возраст менее 40 лет, неосложненные операции, минимальный срок иммобилизации. 2. Умеренный риск (0,2-0,5%) – общехирургические вмешательства у лиц старше 40 лет, ОИМ, перелом голени моложе 40 лет. 3. Высокий риск (1-5%) – операции эндопротезирования суставов, остеосинтез бедренной кости, перелом костей таза, перелом бедренной кости, политравма, ранее перенесенный тромбоз или эмболия, онкологические операции.

Клиника тромбоэмболии легочной артерии. Клинические проявления и прогноз зависят от объема тромбэмболов и выраженности гемодинамических расстройств. Существуют две клинические формы ТЭЛА: циркуляторная (острая сердечнососудистая недостаточность), респираторная (легочно-плевральный синдром). Также ТЭЛА делят на: массивну (более 50% сосудов), субмассивную (30 – 50%) и ТЭЛА мелких ветвей (менее 30%). Развивается внезапно, когда на фоне удовлетворительного состояния у больного резко возникает коллапс, инспираторная одышка (дыхательная недостаточность), цианоз лица и верхней половины туловища, набухание и пульсация шейных вен, боли в грудной клетке, гипотония, тахикардия (или нарушение ритма), акцент пульмонального компонента второго тона сердца на легочной артерии; также могут быть кашель, влажные или сухие хрипы, кровохарканье и плеврит. Чаще всего оно развивается при ходьбе, физической нагрузке, вставании с постели, в туалете. Этому состоянию может предшествовать в течении нескольких дней отек нижней конечности (флеботромбоз). Большой процент тромбоэмболий возникают у больных, находящихся на постельном режиме более 3 суток, после ортопедических операций, гипсовых иммобилизаций, операций на органах брюшной полости, у раковых больных, при ожирении, у пациентов с острым инфарктом миокарда и после аортокоонарного шунтирования, находящиеся в реанимации. Это возникает в результате длительного нахождения больного на постельном режиме, длительной иммобилизации конечности, при этом развивается острый флеботромбоз с последующей тромбэболией легочной артерии. При сопутствующей сердечно-легочной патологии или ТЭЛА мелких ветвей может быть стертая клиническая картина и поставить диагноз может быть трудно. Тромбоэмболия мелких ветвей имеет скудную клиническую картину, появляется одышка, слабость, потливость. В дальнейшем у больного появляется инфарктная пневмония (чаще в связи с этим и госпитализируется больные).

Субмассивная ТЭЛА протекает в виде респираторной формы (дыхательная недостаточность).

При массивной тромбоэмболии легочной артерии происходит легочная эмболия крупным тромбом, развивается артериальная гипотония, тахикардия (или нарушение ритма), тяжелая гипоксемичекая дыхательная недостаточность, острая правосторонняя дыхательная недостаточность, шок. Массивная ТЭЛА сопровождается высокой летальностью, до 70% больных умирают в течении 1 часа. Выделяют три формы массивной ТЭЛА: - молниеносная: внезапная остановка сердечной деятельности; - циркуляторная: клиника кардиогенного шока с картиной правосердечной недостаточности; - респираторная: тяжелые признаки дыхательной недостаточности, одышка, тахипноэ, диффузный цианоз.

С полной версией статьи в можете ознакомится: medwind.ru
В избранное