Рассылка закрыта
При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Мировая медицина. Секреты, советы, рецепты и другое" на которую и рекомендуем вам подписаться.
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Лечение суставов - просто о сложном. Диагностика ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит является хроническим заболеванием системно-воспалительного характера, которое характеризуется повреждением соединительной ткани, преимущественно суставов, по типу эрозивного прогрессирующего полиартрита.
В основе заболевания лежит иммунное воспалительное поражение суставных тканей:
Наиболее часто встречается у лиц женского пола (в 2,5 раза) в зрелом возрасте. Диагностика проводится в ряд этапов для проведения дифференциальной диагностики и постановки правильного диагноза: 1 этапНа первом этапе диагностики особое внимание уделяют жалобам пациента и особенности начала заболевания. Возможно постепенное начало болезни в течение месяцев. Для данного вида характерно медленное развитие болевого синдрома и утренней скованности мелких суставов (лучезапястных, межфаланговых, пястнофаланговых, голеностопных и т.д.). двигательная активность в суставах ограничена незначительно, температура тела над суставами не повышена. Острое поражение крупных суставов (коленных, плечевых) по клинической картине напоминает бактериальный артрит. Протекает со значительным повышением температуры. В ряде случаев сочетается с бурситом, теносиновитом, ревматоидными узелками. Палиндромный ревматизм характеризуется множественными рецидивирующими (повторяющимися) атаками острого полиартрита с поражением кистей, локтевых и коленных суставов. Каждая атака длится несколько дней и самостоятельно заканчивается выздоровлением. Острый полиартрит характеризуется множественным вовлечением в процесс крупных и мелких суставов, выраженными болями, подушкообразными отеками и ограничением двигательной активности у пожилых людей. С развитием заболевания пациенты отмечают деформацию больных суставов и ограничение движений в них, которые в тяжелых случаях приводят к полной потере функции. Кроме данных о состоянии суставов на первом этапе можно узнать о возможном вовлечении в патологический процесс внутренних органов, а так же о эффективности ранее проводимого лечения. 2 этапНа втором этапе диагностики проводят тщательный осмотр, исследуют пораженные органы. В период яркой клинической картины отмечаются признаки артрита: сглаженность контуров сустава, отек околосуставных тканей. Симптомы проявляются симметрично с обеих сторон. По мере развития заболевания развиваются деформации конечностей, возникают подвывихи, которые обусловливают развитие контрактур. Наиболее характерные деформации для данного диагноза:
При поражении суставов иной локализации клинически не отличается от артритов другой природы.
У трети пациентов наблюдается появление ревматоидных узелков. Они безболезненны, округлые, плотные, диаметром до 3 см, располагаются на поверхностях, подвергающихся длительному механическому давлению: локти, седалищные бугры, ахиллово сухожилие. В ряде случаев возникают в области суставов кисти и стоп. Узлы могут формироваться подкожно, внутрикожно, в сухожилиях. В период ремиссии они полностью исчезают. В результате поражения суставов развивается мышечная атрофия. Самым ранним признаком является атрофия межкостных мышц. При другой локализации ревматоидного артрита поражаются мышцы, непосредственно осуществляющие движения в суставе. Со временем атрофия распространяется на весь мышечный массив. Поражение синовиальных сумок и сухожилий проявляется воспалительным процессом, чаще сгибателей и разгибателей. Отмечается болезненность и припухлость кисти. При движениях выявляется крепитация, сгибание пальцев затруднительно. Поражение сердца проявляется очаговым труднодиагносцируемым миокардитом, эндокардитом, развитием клапанных пороков. Слипчивый перикардит обнаруживается только при наличии застойных явлений в печени, селезенке. Поражение легких проявляется в виде диффузного альвеолита, легочного васкулита (легочная недостаточность, эмфизема, пневмосклероз). В ряде случаев развивается сухой плеврит с бессимптомным течением. Поражение почек (амилоидоз и нефротический синдром) обнаруживается только при проведении инструментальных методов обследования. Полинейропатия отмечается нарушением различных видов чувствительности, редко отмечается нарушение двигательной активности. Сочетанное поражение желез наружной секреции при ревматоидном артрите носит название синдрома Шегрена, и проявляется помимо указанных выше признаков сухостью слизистой рта и конъюнктивы. 3 этапНа третьем этапе диагностики необходимо установить степень развития патологического процесса и нарушение иммунологического состояния, уточнить состояние внутренних органов. Осуществляется диагностика при помощи лабораторных, инструментальных и лучевых методов. В анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, появление СРБ, повышение уровня альфа-2-глобулинов и фибриногена. Помимо этого характерна гипохромная анемия, степень развития которой зависит от развития заболевания. Лейкоцитоз отмечается только при высокой лихорадке и во время лечения гормональными препаратами. В 70-90% случаев удается выявить ревматоидный фактор (в крови или в синовиальной жидкости). На данный момент наиболее чувствительным и характерным маркером являются интицитрулиновые антитела. LE-клетки, антитела к гладким мышцам и антиядерные антитела при анализе обнаруживаются в очень малом количестве. При рентгенологическом исследовании отмечаются различные по выраженности изменения в суставах: от остеопороза без деструктивных изменений до разрушения суставного хряща, подвывиха и анкилоза. Для уточнения диагноза осуществляют диагностическую пункцию сустава. При анализе во внутрисуставной жидкости обнаруживаются нейтрофилы в большом количестве, фагоциты, белок, ревматоидный фактор. В ряде случаев проводят биопсию синовиальной оболочки, в результате которой отмечается пролиферация клеток с полисадообразным расположением. Для уточнения состояния внутренних органов проводят электрокардиографию, УЗИ почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ сердца. Диагноз выставляется на основании клинического и инструментального обследования. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний, протекающих с выраженным суставным синдромом. Особенно сложно отличать болезни на ранних стадиях, когда отсутствуют характерные клинические и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика провод Будьте здоровы! Ждем вас на сайте MoiSustavy.com PS: Если у Вас есть интересная тема для разговора или Вам помогло какое-либо немедикаментозное лечение суставов - поделитесь с нашими читателями своим рецептом, может быть он кому-то поможет также, как и Вам, и в мире станет на одного счастливого человека больше. Свои письма присылайте на e-mail: prof-not@yandex.ru |
С развитием заболевания наблюдается атрофия кожных покровов, наиболее выражена на пальцах и голенях. Кожа выглядит блестящей, натянутой. Иногда в клинике ревматоидного артрита на ладонях отмечается эритема.| В избранное | ||
