Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Доктор Хорошев в вашем доме

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 1.041 RSS
←   Январь 2023   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней 4 выпусков (1-2 раза в месяц)


Сайт рассылки: http://dobroslov.su/
Открыта: 21-12-2013

Автор
Петр

Статистика

1.041 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Доктор Хорошев в вашем доме


                                               
Доктор Хорошев в вашем доме
           
 


                Все, что мы есть - это результат наших мыслей. Будда.



С вами Владимир Степанович Хорошев - известный российский врач, ветеран афганской войны, военный хирург.


Спроси опытного врача

Расскажи о своём сайте

Доктор Доброслов

Святые места мира
Что надо делать для того, чтобы проблемы сердца не стали для вас фатальными…


Письмо от Анатолия Владимировича Пелихова из Липецкой области: «Здравствуйте, доктор! Мне 58 лет и три из них меня беспокоят приступы болей в сердце, аритмия. Мне проводили исследования и в нашей областной больнице и в Москву я ездил — делали мне много раз ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ и даже коронарографию. Предлагали введение в коронарные артерии стентов и даже аорто-коронарное шунтирование. Но я, поначалу согласившись, в последний момент сдрейфил... Когда я спросил врача, который меня осматривал и который сказал, что мне надо бы сделать операцию, о том, какие гарантии, что мне станет лучше после операции и шансы на то, что я вообще останусь жив после операции, он ответил мне, что решение на операцию я должен принимать сам и ни о каких стопроцентных гарантиях речи быть не может... Вот тут-то я и сдрейфил... Вот и решил я, доктор, к вам обратиться... Сказать, чтобы боли за грудиной были очень уж сильными — было бы неправдой... И приступы аритмии — тоже не так уж и часты... Я в Липецке расспрашивал у тех, кого свела судьба в одной палате — у многих всё гораздо хуже, чем у меня... Чего же мне не живётся... Может быть подскажете, как жить дальше, доктор? ».

Комментарий врача Хорошева Владимира Степановича: Вот так вот взять, да и сказать вам, Анатолий Владимирович, — соглашайтесь на стенирование коронарных артерий или аорто-коронарное шунтирование или нет, ни в коем случае не соглашайтесь — я не могу... Не могу, под той причине, что я врач, а не знахарь-целитель... Для того, чтобы рекомендовать то или иное лечение, а уж тем более, какое-либо хирургическое вмешательство (или отвергать его) — надо знать анамнез жизни и анамнез болезни, надо знать данные обследования, а не только факт состоявшегося того или иного метода обследования — а ведь в вашем письме, Анатолий Владимирович, нет ни слова о данных ЭхоКГ — ни фракции выброса, ни толщины стенок желудочков сердца, ни... Нет анализов крови, нет данных коронарографии — на каком протяжении поражены атеросклеротическими бляшками левая и правая коронарные артерии, какова степень поражения этими бляшками просвета сосудов, поражены или нет передняя межжелудочковая артерия, задняя межжелудочковая артерия, артерия тупого края... Эти сведения являются решающими в принятии того или иного решения... Одним словом, нет субстрата для размышления...! И тем не менее, я подскажу вам, что могло бы положительно сказаться на состоянии коронарного кровотока, на состоянии сердца... Судя по вашему письму вы не имеете постоянного контакта с опытным врачом-кардиологом... И это неправильно... Любому человеку, имеющему те или иные проблемы с сердцем непременно надо искать и находить такого врача-кардиолога или врача-терапевта, который хорошо знает эти проблемы, не дающие комфортно жить больному человеку и способного находить правильное решение этих проблем... И самое главное, которому человек, имеющий эти проблемы — ДОВЕРЯЕТ! И такого врача найти можно... И должно! А теперь, внимание, дорогие друзья! Существуют две основные цели фармакологического лечения больных стабильной ИБС: облегчение симптомов и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений.

1. Облегчение симптомов стенокардии. Быстродействующие препараты нитроглицерина способны обеспечить немедленное облегчение симптомов стенокардии сразу после начала приступа или когда симптомы могут появиться (немедленное лечение или профилактика стенокардии). Антиишемические препараты, а также изменение образа жизни, регулярные физические тренировки, обучение пациента, реваскуляризация – все перечисленные методы играют свою роль в минимизации или ликвидации симптомов в течение длительного времени (так называемая долгосрочная профилактика).
2. Предотвращение возникновения сердечно-сосудистых событий. Усилия по предотвращению инфаркта миокарда и смерти от ИБС в первую очередь направлены на снижение случаев тромбообразования и возникновения желудочковой дисфункции. Эти цели достигаются за счёт фармакологических воздействий или изменения образа жизни и включают: снижение вероятности увеличения атеросклеротической бляшки; стабилизацию атеросклеротической бляшки путём уменьшения воспаления; предотвращение тромбоза, способствующего разрыву или изъязвелния (эрозии) атеросклеротической бляшки. У людей с тяжёлыми поражениями коронарных артерий, снабжающих большую площадь сердечной мышцы и, следовательно, имеющих высокий риск осложнений, сочетание фармакологической и реваскуляризирую-щей стратегий предлагает дополнительные возможности для улучшения прогноза за счёт повышения перфузии миокарда ( то есть, улучшения притока крови к нему).
В профилактике приступов стенокардии на первое место при комбинированной медикаментозной и реваскуляризирующей стратегии обычно выходят фармакологические препараты, снижающие нагрузку на сердце и потребность сердечной мышцы в кислороде и улучшающие доступ крови к ней. Широко применяются три типа препаратов: органические нитраты, β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых канальцев.
В подавляющем большинстве случаев причиной развития стенокардии являются атеросклеротические сужения коронарных артерий. Стенокардия появляется во время физической нагрузки или при стрессовых ситуациях при наличии сужения просвета коронарных артерий, как правило, не менее чем половину их просвета Тяжесть клинического проявления стенокардии зависит от степени сужения коронарных артерий и их ветвей, локализации этого сужения в коронарных артериях, протяженности сужения (стеноза), количества этих стенозов и степени выраженности коллатерального (то есть, обходного) кровотока. Степень стеноза, особенно эксцентрического, может варьировать в зависимости от изменения тонуса гладких мышц в области локализации атеросклеротической бляшки, что проявляется в изменении переносимости физической нагрузки. Часто стенокардия по патогенезу является смешанной. Наряду с органическим атеросклеротическим поражением (фиксированной коронарной обструкцией) в её возникновении играет роль преходящее уменьшение коронарного кровотока (динамический коронарный стеноз), обычно связанное с изменениями сосудистого тонуса, спазмом, дисфункцией эндотелия. В последние годы, наряду с уже давно известными лекарственными препаратами, такими как нитраты (и их производные), β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых канальцев к лечению больных с ишемической болезнью сердца могут быть добавлены другие современные лекарственные средства с различными механизмами действия (ивабрадин, триметазидин, отчасти никорандил), а также новый препарат ранола-зин, косвенно предотвращающий перегрузку внутриклеточным кальцием, участвующим в снижении ишемии сердечной мышцы и являющимся очень полезным дополнением к основному лечению... И обо всём об этом вам, друзья мои, подробно расскажет врач-кардиолог, которого вы должны найти для себя и прилепиться к нему...

И ещё, друзья мои, вот что хочу вам сказать... я, будучи опытным врачом, который много лет занимался хирургией сердца и сосудов, очень рекомендую вам носить силиконовые ортопедические стельки, которые значительно уменьшат ударную нагрузку на постоянно наполненное кровью сердце (тем самым снижая силу гидродинамического удара), которое буквально висит на дуге аорты и впадающих в правой предсердие верхней и нижней полых венах... И это благотворно скажется на состоянии коронарного кровотока...

Подобное привлекает подобное…; наши мысли становятся предметом…; то, о чём вы думаете – всегда становится реальностью…

 

      

  
              
В избранное