Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Вопросы и ответы по УЗИ диагностике, акушерству, гинекологии

Подписаться Бесплатная новостная рассылка Подписчиков 1 RSS
  Март 2015   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://www.salutmed.ru
Открыта: 24-03-2015

Автор
gnbn@mail.ru

Статистика

1 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Дорогие друзья! Сегодня мы начинаем нашу рассылку по различным вопросам сайта salutmed.ru, которые волнуют не только женщин, но и тех, кто их окружает и заботится о их здоровье. Тема нашего первого выпуска: бесплодие.


"Доктор, обещай меньше, чем можешь, делай больше, чем обещал." 
Народная мудрость 

Бесплодие

Вопросы и ответы (1)

Дорогие друзья! Сегодня мы начинаем нашу рассылку по различным вопросам  сайта salutmed.ru, которые волнуют не только женщин, но и тех, кто их окружает и заботится о их здоровье. 

Тема нашего первого выпуска: бесплодие. 

Задать ваши вопросы и получить ответы по бесплодию можно здесь>> 


Вопрос: Уважаемый Барсег Сергеевич, нужен Ваш совет. 3 года лечусь от вторичного бесплодия. Первый ребенок родился при кесаревом сечении. Выявлены повышенный пролактин и тестостерон, которые вылечены достинексом и дексаметазоном. Дексаметазон принимала постоянно. Рентген труб с заключением: "правосторонний сальпингит, спаечная полость справа. Слева проходимость сохранена." По данным УЗИ фолликулы не созревали, была назначена стимуляция- клостилбег. и дюфастон. В течение 3 циклов и после перерыва еще 2 циклов стимуляции беременность не наступала. В следующем цикле ничего не предпринимала, решила дать организму отдохнуть и в этом цикле наступила беременность внематочная. Выписка: "Поступила с диагнозом -внемат. берем. 19 ноября 2001 г. операция- лапароскопия, удаление плодного яйца методом выдавливания. Сальпинголизис. Сальпингостомия слева. Диагноз после операции: несостоявшийся трубный аборт справа. Хронический сальпингит слева." На восьмые сутки проведена гидротубация под контролем УЗИ с последующим сканированием: "При введении канам- (непонятно написано) равномерно расширены и по обеим маточным трубам свободно излилась в брюшную, затекание в ..угносовое (непонятно написано) пространство. Образования, спаечной области не визуализируется." На отсканированном снимке УЗИ: "в заднем своде 8 - жидкости." Оперировавший хирург сказал, что к кесаревскому шву был припаян кишечник, обнаружены большие спайки на правой трубе, которые он убрал. На левой трубе он "приподнял бахромки". Врач сохранил трубу справа, но сказал, что она расширена. Левая- нормальная. После операции я прошла 2 курса физиотерапии, принимаю Диане-35. Сейчас я планирую беременность, очень жду Вашего профессионального совета. Как избежать внемат. беременности в дальнейшем? Что еще важно предпринять при планировании беременности в моем случае? 1. В связи с тем, что правая труба после операции расширена и может полностью не функционировать- нужно ли отслеживать по УЗИ, с какой стороны происходит овуляция и, если с правой стороны- не иметь контактов в таком цикле и дожидаться овуляции с левой стороны? 2. Имеет ли смысл проводить стимуляцию, если беременность наступила без стимуляции, в следующем месяце после нее? 3. Можно ли использовать эффект отмены контрацепции? Огромное спасибо. Алена.
Пациент
Ответ: 1. К моему глубокому сожалению нет 100% связи между парностью яичника и трубы . Т.е. бывает так, что нет трубы справа и яичника слева, а беременность наступает. Так же нет никакой гарантии повторной внематочной беременности в том же месте. 2. Это решит Ваш врач исходя из данных вашего организма, наличия базальной температуры. Её надо измерять. 3. Можно.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Доктор, я пытаюсь заберементь 5 месяцев, пока не получается. Эти 5 месяцев принимаю дюфастон во 2-ю фазу цикла, т.к. были обильные месячные со сгустками, сейчас этого нет.Даже наоборот, выделения очень сократились, хотя идут 5 дней как раньше. Я пролечила месяц назад небольшой спаечный процесс в малом тазу (врач сказала). Болей нет. Что бы мне предпринять? или просто ждать?
Ответ: Надеюсь Вы всесторонне обследованы на предмет бесплодия. Это целый комплекс мероприятий. Если это так, то в этом случае остается только продолжать принимать назначения лечащего врача.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте! Yvajaemyj doctor Saakyan, Kakaja sluchynostj dlja menja obratitsja iz Gollandii k ginekology, da eshe k zemljaky. Ja jivu v Gollandii, mne 37 let. I vot yje poltora goda my s myjem xotim zavesti rebenka,no nikak ne poluchaetsja. My obratilisj k spesialistam zdesj i yje pochti god my zanjaty vsjakimi analizami i laporoscopijey. Vse resultaty posle obsledovanija byli ochenj xoroshije i pozitivnyje, t.e. po dannym analizov nikakix prepjatstvij ne doljno bylo bytj dlja zaberemenenija. V etom sluchaje my reshili sdelatj iskusstvennoje oplodotvorenije v janvare etogo goda, no sluchilosj tak, chto ja ne toljko ne zaberemenela, no i lishilasj normaljnogo menstrualjnogo tsikla, fakticheski ja yje 4 nedeli ne imeju menstrualjnogo tsikla, do etogo y menja nikogda takogo ne bylo, y menja ochenj tochniy tsikl. Ginekolog otpravil menja na analiz shitovidoy jelezy i vyjasnilosj chto obshaja kartina jelezy v porjadke, tolko malo poluchajet pozyvnix dlja menstruatsii ot mozga. Ja obrashajusj k vam, poskoljku v Gollandii drugoy podxod k patsientam chem v Rossii, poetomy ja xotela by pribliziteljno razobratsja, chto moglo bytj prichinoy prekrashenija menstruatsii i pochemy ja ne beremeneju, esli y nas s mujem vse Okey s analizami. Ja , konechno ponimaju, chto vy ne smojete mne podrobno izlojitj vsju kartiny, no smogli vy by mne pribliziteljno datj predstavlenije? potomu chto ja yje ne doverjaju gollandskim vracham, i ja doljna skazatj, chto zdesj ochenj vse komleksovano s zdravoxranenijem. Mogli vy by mne primerno datj predsatvlenije skoljko bydet stoitj takaja protsedura v Rossii, t.e. iskusstvennoje oplodotvorenije naprimer. Zaranee blagodarna i s neterpenijem jdy Vashego otveta, S yvajenijem, Marina.

Ответ: Odna popitka v Moskve v raznich klinikax moget stoit ot 1500 - 2500 $. To chto u vas proischodit, eto ne strashno. Ne peregivaite i lechites. Znau, chto luchshie pokazateli v etom dele v Americanskich klinikach.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте! Уважаемый Доктор! Прошла обследование по поводу ненаступления беременности. (первая беременность-роды в 1991г., 1992г.-аборт, 1998г.-выкидыш 7 нед. беременности.гистология-нарушенная маточная беременность.) Результаты обследования: гормоны в норме, инфекций нет, трубы проходимы,узкие. Спайки в малом тазу. Выявлена недостаточность второй фазы. Спермограмма мужа-все показатели в норме, кроме "патология головки"-18% (норма-до 15%). Назначено лечение: мужу-Провирон, мне- Дюфастон по одной таблетке с 11 по 26 день в течении двух циклов, в третьем - по две таблетки с 16 по 26 день. Вопрос: возможно ли наступление беременности во время приема Дюфастона? Какая должна быть БТ во время приема Дюфастона? В чем разница между Дюфастоном и Утрожестаном?
Ответ: Да, возможно наступление беременности на фоне дюфастона. Базальная температура должна быть больше 37 градусов. Разницы почти никакой. Утрожестан помоднее и поновее. Дюфастон не хуже.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какие шаги предпринять для выяснения отсутствия овуляции и избавления от нежданно выросших миом. Мне 31 год, есть дочь 93 г.р. и огромное желание родить еще. Надеялись что забеременеть удастся самостоятельно, поэтому так долго не обследовались. Менструации регулярные, б/о,цикл 26-28 дней. Спермограмма мужа в норме. Гистеросальпингография ноябрь 2001г: проходимость обеих труб сохранена. Ректальная температура (ноябрь-февраль 2002)-монотонная, не выше 37. УЗИ (на Алоне)21.01.02(7 день м.ц.) и 06.02.02(23 день м.ц.): по правому ребру матки, на уровне маточной трубы, узел Ф 22мм; в обл. левой маточной трубы узел Ф 20мм, оба с тенденцией к субсерозному росту + мультифолликулярный правый яичник. Выявлено впервые. На 5 день м.ц.: ФСГ-5,8мМЕ/мл, Пролактин-368мМЕ/мл, Е2(эстрадиол)-85,40пг/мл. На 21 день м.ц.:ЛГ-2,88мМЕ/мл, Прогестерон-11,19нг/мл. Складывается впечатление,что доктора не знают,что делать дальше.Оперироваться,конечно, не хотелось бы.
Ответ: Оперироваться и после решать вопрос с овуляцией. Можно конечно не оперироваться , но тогда решение вопроса откладывается на неопределенный срок.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Мне поставили подозрение на эндометриоз,также есть несильные побаливание и кровь в середине цикла. Считается, что лапараскопия -лучший метод, но насколько он безопасен для не рожавших.Значит ли это, что без лапароскопии нет возможности точно поставить диагноз? При приеме гормональных таблеток детей не будет? И насколько вероятно бесплодие? Я хочу иметь ребенка, а мне уж 30, детей нет Только посоветуйте често, насколько у меня безнадежная ситуация Очень надеюст на ответ. ВЕРОНИКА

Ответ: Всё зависит от степени распространения процесса эндометриоза. При лапараскопии посмотрят где - чего, прижгут очаги, после получите гормональное лечение на 6 месяцев, далее нужно будет беременеть. Шансы зависят от степени распространения. Я этого у Вас не знаю. Лечитесь и надейтесь. Люди беременеют и рожают.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 32 года, детей еще нет. У меня аденомиоз, возможно эндо. Есть спаечный процесс в малом тазу. Две малых миомы (до 20мм) матки и еще, как недавно выяснилось одна на ножке наружу матки 45мм. Эта большая недавно стала болезненной. Мой доктор говорит надо делать лапараскопию и удалить ее. Пожалуйста ответьте, благоприятный ли после этой процедуры прогноз забеременеть? Целесообразно ли делать эту процедуру мне сейчас? Где в Москве можно это сделать наилучшим образом (оборудование, специалисты)? Нужно ли попутно посмотреть весь малый таз и сделать что-то дополнительно? Может быть можно сразу продиагностировать трубы? Возможно, есть какое-нибудь другое решение вопроса (как убрать миому)? Я в замешательстве, пожалуйста помогите. Очень вам благодарна?
Ответ: Да , благоприятный, хотя на предмет бесплодия нужно обследоваться широко. Могут всплыть дополнительные моменты. 2. Прямо сейчас возможно спешить не нужно. 3. Есть много известных учреждений оперирующих на эту тему. Я имею доступ на кафедру акушерства и гинекологии ММА. Все дополнительные процедуры решаются во время операции лечащим врачом. 4. Для наступления беременности лучше от миомы избавляться.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте, Мы с мужем хотим завести ребенка,но у нас не получается уже 1год. Ходила к врачу. Сделали анализы на гормоны. По анализам видно,что тестотерон (мужской гормон)увеличин в три раза. Врач прописала мне Диане35 пропить три месяца. Скажите,пожайлуста, как действует это препарат, и что вы мне можите посоветовать еще попробовать, чтобы забеременить.
Ответ: Нужно обсудить вопрос приёма метипреда со своим врачом. Дианэ в данном случае спорно.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Здравствуйте! В 24 года легко выносила и родила здорового сына. Сейчас мне 35, и уменя новый муж. Очень хотим ребенка. Полтора года назад на сроке 8,5 недель был выкидыш. Через три месяца забеременела - неразвивающаяся беременность 7недель. Инфекций нет и не было. Кариотип в норме. Дважды сделала лимфацитотерапию от совпадений HLA. Уровень 17-кс несколько повышен во второй фазе цикла (43 при норме 41). Врач велела пить дюфастон и дексаметазон и беременеть. Почему все это произошло, и можно ли недеяться на успех?Спасибо, Липа.
Ответ: Если Вы полностью обследованы и единственным сдвигом у Вас является повышение 17-кс, это наиболее вероятно по причине гиперандрогении яичникового генеза, о чем вам наверно уже сказали. Почему это происходит, сказать не могу. Вас лечат, и Вы имеете полное право надеяться на успех. С этим беременеют и рожают.

Саакян Барсег Сергеевич


Вопрос: Я не могу забеременить уже полгода. почему?
Ответ: Вам беспокоиться пока рано. Если речь идет о бесплодии, то при бесплодии существует большой комплекс обследования супружеской пары. Обследование бесплодных супругов проводят одновременно (даже если дети есть). Обследование мужчины проводят у специалистов по мужскому бесплодию. Обязательным условием обследования является анализ спермы мужа и посткоитальный тест. При отрицательном посткоитальном тесте необходимы дополнительные исследования для исключения иммунологической причины бесплодия - образования антиспермальных антител в шейке матки.Обследование женщин. Опрос женщин по схеме, рекомендованной ВОЗ: 1) число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей; 2) продолжительность бесплодия; 3) методы контрацепции, продолжительность их применения; 4) заболевания (диабет,туберкулез, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.); 5)медикаментозная терапия (применение цитотоксических, психофармакологических препаратов, транквилизаторов); 6) операции, способствующие возникновению бесплодия (аппендэктомия, операции на яичниках, трубах, матке, кишечнике, мочевыводящих путях, почке); 7) воспалительные процессы в органах малоготаза и заболевания, передающиеся половым путем, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии; 8) заболевания шейки матки, их характер,лечение (консервативное, крио- или лазертерапия. электрокоагуляция); 9)наличие выделений из сосков молочных желез, связь их с лактацией; 10)эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение,алкоголизм, наркомания); 11) наследственные заболевания у родственников 1 и II степени родства: 12) менструальный анамнез (возраст менархе, характерцикла, характер нарушений цикла, наличие межменструальных выделений,болезненность менструаций); 13) половая функция - боль при половом акте(диспареуния поверхностная или глубокая). Объективное исследование: 1) рост,масса тела, индекс массы тела при наличии ожирения - его тип, когда отмечена прибавка массы тела (после замужества, родов, аборта, в пубертатном периоде) и ее характер (медленное или быстрое нарастание массы тела); 2)наличие галактореи, степень развития молочных желез; характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень; состояние кожи - сухая, влажная, жирная,наличие угревой сыпи, полос растяжения (их количество, места расположения,цвет); 3) рентгенография черепа и турецкого седла; 4) исследование глазного дна и полей зрения (цветовых); 5) гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки в зеркалах, при показаниях - кольпоскопия. Специальные методы исследования и сроки их проведения: 1) измерение базальной температуры 2- 3 цикла; 2) гормональные исследования: определение эстрадиола прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, 17-ОНР,ДЭА в крови на 3-5-йи 20-22-й дни цикла (при невозможности провести исследование содержаниягормонов в крови можно ограничиться проведением ТФД и определением 17-КС и прегнандиола в моче на 20-22-й день цик ла); 3) гистеросальпингография на 6-7-й день цикла; 4) пертубация (кимопертубация) в дни овуляции; 5) ультразвуковое исследование - динамическое измерение диаметра фолликулов на8-13-й день цикла и толщины эндометрия; 6) лапароскопия - 18-24-и день менструального цикла; Нет необходимости перечисленные методы исследования использовать при обследовании всех бесплодных женщин. Объективные методы исследования избираются в зависимости от клинической картины и анамнеза индивидуально.В Вашем случае нужно пока пожить без предохранения 1,5-2 года, а потом беспокоиться.

Орфография, синтаксис, пунктуация и опечатки сохранены.

 С наилучшими пожеланиями, лечитесь заранее и будьте здоровы!

 Доктор GYN 

 
В избранное