К сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях для безопасности мамы и малыша предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. Что может стать причиной для лечения в стационаре?

Токсикозами беременности называют особые патологические состояния, возникающие в связи с развитием плода в организме матери. Эти состояния характеризуются множеством различных симптомов, из которых наиболее постоянными и важными являются нарушение функции центральной нервной системы, сосудистые расстройства и нарушения обмена веществ.

С наступлением беременности организм будущей мамы претерпевает сложную и многообразную перестройку. Равновесие между органами и системами организма, "пошатнувшееся" в начале беременности, в норме довольно быстро восстанавливается. В результате организм будущей мамы приходит в состояние, которое наилучшим образом способствует благополучному течению беременности и развитию плода.

Однако пока происходит приспособление организма беременной к новым условиям его жизнедеятельности, самочувствие будущей мамы находится на границе нормы и патологии. В это время у многих беременных наблюдаются:

• тошнота, утренняя рвота;
• незначительное повышение температуры (в пределах 37,5°С);
• пищевые прихоти;
• снижение аппетита;
• бессонница или, напротив, сонливость;
• головокружение, гипотония (понижение артериального давления);
• эмоциональная лабильность (частая немотивированная смена настроения) и другие подобные изменения в самочувствии.

Характер и степень выраженности этих явлений, а также их продолжительность весьма различны и во многом зависят от состояния центральной нервной системы.

Эти неприятные явления, снижающие общий уровень комфорта будущей мамы, протекают у всех по-разному. Иногда они возникают и устраняются раньше, иногда — позднее, у кого-то они бывают выражены сильнее, а у кого-то — слабее, однако у подавляющего большинства беременных аналогичные жалобы исчезают за первые 2-3 месяца беременности (к 12-14-й неделе). В дальнейшем эти женщины чувствуют себя хорошо, и считаются здоровыми. На течении беременности и развитии плода такие явления обычно не сказываются.

Однако у некоторых женщин жалобы не только не пропадают, но, напротив, начинают нарастать по мере развития беременности. В этом случае патологический процесс, называемый токсикозом беременности, вне всякого сомнения, требует лечения.

В чем причина токсикоза?

С точки зрения современной медицины, беременность — своего рода чудо. Задумайтесь: девять месяцев в организме женщины находится... другой человек! Давайте вспомним, как реагирует наш организм на попадание простой занозы? Какое воспаление может развиться вокруг искусственного сустава? Сколько лекарств приходится врачам вводить пациенту при пересадке живого органа, чтобы предотвратить реакцию отторжения? За всеми этими попытками оградить себя от "чужого" стоит иммунитет.

Выходит, проблема токсикоза возникает тогда, когда иммунитет будущей мамы принимает ее ребенка за чужеродное вещество. В результате развивается своего рода аутоиммунная реакция с образованием антител к собственным клеткам материнского организма. В результате нарушается работа жизненно важных органов и систем беременной, ухудшается ее самочувствие, и порой благополучное течение беременности оказывается под угрозой.

В норме с момента наступления беременности в организме матери начинается постепенное угнетение иммунитета. Защитная система будущей мамы "засыпает", чтобы не препятствовать нормальному росту и развитию плода и вспомогательных органов беременности (плаценты, плодных оболочек). Именно поэтому дискомфортные явления в виде тошноты, головокружения и т.п., возникающие в начале беременности практически у всех, у большинства будущих мам проходят довольно быстро и более в течение беременности не беспокоят их.

К сожалению, иногда организму беременной не удается "усыпить" иммунитет. В этом случае токсикоз может стать серьезной проблемой для будущей мамы.

Одна из теорий возникновения токсикозов — это так называемая нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов. Все знают, что во время беременности многие женщины становятся более капризными, раздражительными, плаксивыми. Это происходит потому, что во время вынашивания малыша интенсивнее, чем обычно, начинают работать исторически более "старые" подкорковые структуры мозга, тогда как обычно у человека, стоящего на высшей ступени эволюции, более активна кора. Но подкорковые структуры формируют большинство защитных рефлексов, и мудрая природа, оберегая беременность, заставляет эту часть мозга будущей мамы работать с большей отдачей. В подкорковых структурах расположен рвотный центр, а также обонятельные зоны и клеточки, "управляющие" внутренними органами, в том числе желудком, сердцем, сосудами, легкими, слюнными железами. Поэтому тошноте и рвоте могут предшествовать такие явления, как углубление дыхания, учащение пульса, увеличение количества слюны, бледность, обусловленная спазмом сосудов.

В механизме возникновения токсикозов также играют роль гормоны, вырабатываемые плацентой, благодаря которым плацента и плод начинают "управлять" обменом веществ материнского организма. Появление нового "лидера" не всегда нравится нервной системе и внутренним органам беременной, и они реагируют на это симптомами токсикоза.

Нужно отметить, что токсикоз может быть результатом отрицательных эмоций: опасений за малыша, страха перед родами.

Обычно существуют причины — конкретные состояния, способствующие развитию патологической реакции материнского организма на беременность. В возникновении токсикоза обычно винят:

• различные патологические процессы, истощающие нервную систему, — переутомление, стресс, черепно-мозговые травмы, повышенное внутричерепное давление;
• перенесенные ранее тяжелые заболевания;
• нарушение гормонального обмена — различные заболевания органов эндокринной системы (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и др.);
• хронические заболевания в стадии обострения (гипертоническую болезнь, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта).

Знать врага в лицо

Слюнотечение беременных — состояние, чаще сопровождающее рвоту, но иногда отмечающееся как самостоятельное и единственное проявление токсикоза беременных. Количество выделяемой слюны иногда достигает 1 л в сутки. Как правило, это осложнение не вызывает тяжелых изменений в организме женщины и не требует госпитализации.

Дерматоз беременных — заболевания кожи, возникающие на фоне беременности и исчезающие после родов. Обычно они проявляются в форме кожного зуда, реже — в виде крапивницы (мелкой сыпи), мокнущей или сухой экземы (повреждения кожного покрова), эритемы (стойкого покраснения кожи). Зуд может проявляться в любой период беременности в области половых органов, а иногда и на всей поверхности тела. В тяжелых случаях зуд бывает мучительным, может вызывать бессонницу, подавленность, раздражительность. При появлении дерматоза беременных необходима консультация дерматолога, в некоторых случаях рекомендуется госпитализация.

Рвота беременных возникает в первые месяцы беременности у многих женщин, чаще в утренние часы, обычно сопровождается тошнотой. Если рвота бывает не каждый день и не отражается на общем самочувствии женщины, это состояние не является патологическим токсикозом.

К токсикозам относят рвоту, которая наблюдается каждый день, несколько раз в сутки, и сопровождается снижением аппетита, общей слабостью и потерей веса.

Различают легкую, умеренную и чрезмерную (неукротимую) рвоту.

Легкая рвота наблюдается 4-5 раз в день, при этом чувство тошноты может присутствовать постоянно. Потеря в весе обычно составляет не более 3 кг.

Несмотря на некоторую слабость и апатию, общее состояние будущей мамы при легкой рвоте можно оценить как удовлетворительное. Такое отклонение не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы: пульс и артериальное давление у большинства беременных остается нормальным. Как правило, легкая рвота проходит самостоятельно и не требует госпитализации. Однако у части женщин состояние ухудшается и переходит в следующую стадию.

Умеренной считают рвоту, повторяющуюся до 10 раз в сутки. Такая частая рвота, безусловно, отражается на общем самочувствии будущей мамы. Потеря массы тела составляет 6% и более от исходного веса. Обычно отмечается сухость кожи, субфебрильная (от 37 до 38°С) температура тела, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипотония (низкое артериальное давление). Умеренная рвота в сочетании с описанными симптомами является показанием к госпитализации для выявления причины и лечения токсикоза. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к значительному обезвоживанию организма и нарушению питания плода, что, в свою очередь, грозит развитием различных патологий у плода и даже прерыванием беременности.

Чрезмерная, или неукротимая, рвота, к счастью, встречается крайне редко. Это состояние характеризуется приступами рвоты до 20 раз в сутки и более, днем и ночью. При такой частоте рвоты в организме беременной не удерживается (и не усваивается) ни пища, ни вода. Иногда к рвоте присоединяется слюнотечение. Вес будущей мамы снижается быстро — до 2-3 кг в неделю. Общее состояние беременной при неукротимой рвоте тяжелое: температура тела превышает отметку 38°С пульс достигает 100 и более ударов в минуту, артериальное давление низкое, наблюдаются характерные изменения в биохимическом анализе крови и в моче. При подозрении на развитие чрезмерной рвоты необходима экстренная госпитализация.

Методы борьбы

При нетяжелых формах токсикоза, как уже отмечалось, лечение проводится дома. Большое значение имеет рацион питания, он должен включать все продукты, которые хочет женщина, в умеренных количествах. Пищу следует принимать часто, 5-6 раз в день, но порции должны быть небольшими.

Следует учитывать, что очень горячая или очень холодная пища быстрее спровоцирует рвоту. Продукты должны легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Пить лучше минеральную щелочную воду, чай с мятой. Если вы отмечаете, что значительно увеличено выделение слюны, вам помогут полоскания рта дубящими растворами, уменьшающими этот процесс, например, настоями шалфея, ромашки, мяты.

Если тошнота и рвота возникают утром, сразу после пробуждения, попробуйте позавтракать в постели, положите рядом с кроватью несколько крекеров, долек лимона или мятную жвачку.

Если тошнота начинается во второй половине дня, то, скорее всего, это сказываются нервное напряжение и усталость. В этом случае можно выпить успокаивающий сбор, пустырник или валериану. Перед использованием любых лекарственных препаратов не забудьте посоветоваться с врачом.

Если необходима госпитализация, то лечение проводится в отделении патологии роддома или в гинекологическом отделении больницы. Помимо всех мероприятий, которые предпринимают при нетяжелом токсикозе, добавляется внутривенное введение питательных растворов, витаминотерапия. Для того чтобы восполнить потерянную жидкость, при помощи капельницы вводят солевые растворы: трисоль, дисоль, физиологический раствор, растворы глюкозы в различном процентном соотношении (в зависимости от степени истощения организма). Помимо солевых растворов, часто прибегают к использованию коллоидных средств, к ним относятся смеси полиглюкин, реопо-лиглюкин, желатиноль — они помогают бороться с тошнотой, их введение улучшает самочувствие женщины. Также назначают противорвотные препараты — церукал. Для улучшения работы печени назначают эссенциале — этот препарат помогает клеткам печени бороться с токсинами, которые образуются в организме женщины при токсикозе. При значительной степени истощения и большой потере массы, в особо тяжелых случаях применяют парентеральное питание — внутривенное капельное введение специальных белковых смесей.

Поскольку, как уже было сказано, состояние нервной системы оказывает значительное влияние на тяжесть проявления токсикоза, то в стационаре создается лечебно-охранительный режим: свето- и звукоизоляция, постельный режим, частое проветривание помещения, исключение раздражающих запахов. Кроме того, назначают средства, обладающие успокаивающим действием, а при повышенном слюноотделении — препараты, угнетающие действие слюнных желез. Для нормализации обмена веществ назначают противорвотные препараты, плазма-ферез (очистку плазмы крови от токсинов). Возможно, будут использованы и методы немедикаментозного воздействия: иглоукалывание, гипно- и психотерапия, фито-, ароматерапия. Это поможет снизить количество лекарств, способных оказать нежелательное влияние на развивающийся эмбрион.

Когда в результате лечения прибавка в весе станет очевидной, нормализуются суточный диурез (количество отделяемой мочи), а также пульс, артериальное давление и температура, рвота прекратится или станет реже, можно будет вернуться в привычную домашнюю обстановку и приступить к работе.

Лечение дерматозов сводится к назначению средств, регулирующих функцию нервной системы и обмен веществ. Сюда относятся седативные (успокаивающие) средства, а также антигистаминные, то есть снимающие зуд, препараты. Помимо этого, большое значение для борьбы с проявлениями этой формы токсикоза беременных является сбалансированное питание (ограничение углеводов и жиров) и установление рационального режима дня (покой, правильное чередование сна и бодрствования).

В большинстве случаев при правильном и своевременно начатом лечении все виды токсикоза беременных хорошо поддаются коррекции и не влияют на вынашивание и развитие плода.

Елизавета Новоселова, врач акушер-гинеколог
Статья предоставлена журналом о маме и ребенке "Беременность. Мама и Малыш", № 2 2008 год