Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Здоровый и счастливый малыш!

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 559 RSS
←   Май 2008   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://mamaya.info
Открыта: 19-10-2006
Адрес автора: home.child.malishoks-owner@subscribe.ru

Автор
Владимир

Статистика

559 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Беременность и ревматические проявления.


"Здоровый и счастливый малыш."

Электронная газета для мам и пап.
www.baby.xapa.ru
Беременность и ревматические проявления.

Ревматические болезни вынуждают быть более внимательными к своему здоровью будущих мам, чтобы избежать осложнений для малыша и себя во время беременности и после родов.

Пациенткам с системной красной волчанкой (СКВ) нужно зачать ребенка при минимальных проявлениях болезни или в период ремиссии на фоне постоянного поддерживающего лечения Но тем не менее эти женщины имеют повышенный риск возникновения внутриутробной задержки развития плода, недоношенности и токсемии беременных. Вероятность обострения СКВ во время беременности доходит до 50 %, даже если при длительном течении болезни симптоматика не изменилась и проявления болезни незначительные.

Женщины с тяжелым течением СКВ, особенно с активным волчаночным нефритом, должны быть предупреждены о крайне высоком риске развития осложнений для матери и плода, им беременность противопоказана. Мертворождение увеличивается в три раза, недоношенность отмечается даже при хорошем течении беременности. Имеются данные, что вероятность рождения мертвого ребенка не снижается, даже при отсутствии активного волчаночного нефрита. При успешной терапии СКВ уровень бесплодия не повышается.

Токсемия беременных обычно начинается в третьем триместре беременности и проявляется артериальной гипертензией, протеинурией, отеками; в тяжелых случаях - коагулопатией потребления, микроангиопатической гемолитической анемией, судорогами. Дифференциальная диагностика сложна, так как и при эклампсии, и при волчаночном нефрите отмечаются тромбоцитопения, гемолитическая анемия, артериальная гипертензия и почечная недостаточность с протеинурией. Отсутствие таких признаков СКВ, как артрит, кожные проявления, обнаружение эритроцитарных цилиндров в моче и стабильная концентрация антиДНК-антител делают диагноз эклампсии более вероятным.

Протеинурия встречается при нормальной беременности из-за физиологического увеличения почечного кровотока и сочетается с нормальным при беременности повышением клиренса креатинина с соответствующим снижением концентрации креатинина в плазме крови. Нефропатия (токсемия) беременных не требует лечения после родов, в то время как при волчаночном нефрите проводится терапия высокими дозами кортикостероидов, часто в сочетании с азатиоприном в период беременности и циклофосфамидом после ее завершения.

Низкие дозы преднизона (5-10 мг/сут) обычно хорошо переносятся во время беременности и преупреждают обострение СКВ при беременности и после родов. НПВС широко использовались ранее при угрозе прерывания беременности без тяжелых побочных эффектов (хотя сообщалось о преждевременном закрытии артериального протока, многоводии, развитии респираторного дистресс-синдрома, легочной гипертензии и гибели плода после лечения индометацином). Нет убедительных доказательств того, что аспирин, индометацин, диклофенак, дифлунизал или сулиндак вызывают пороки развития плода, а фенилбутазон - хромосомные аберрации, хотя в экспериментах на животных отмечались врожденные пороки - расщепления губы, твердого и мягкого нёба.

Низкие дозы аспирина (80 мг/сут) безопасны и способны эффективно предупреждать преэклампсию и внутриутробную задержку развития плода. Высокие дозы аспирина, назначенные непосредственно перед родами, вызывают увеличение их продолжительности, анемию, повышение кровопотери у матери во время родов с возрастанием в последующем риска геморрагии у новорожденного. Переходить на малые дозы преднизона (< 20 мг/сут) нужно за 2 месяца до родов для поддерживающей терапии многих ревматических заболеваний во время беременности. Хлорохин и гидроксихлорохин противопоказаны при беременности из-за высокого риска выкидыша, повреждения сетчатки, поражения слуха и развития врожденных уродств.

Аспирин в дозе больше 325 мг существенно повышает концентрацию салицилатов в плазме крови плода, и поэтому его необходимо использовать с осторожностью во время кормления грудью.

Нестероидные противовоспалительные средства можно кормящим матерям.

Кортикостероиды обнаруживаются в грудном молоке (до 20-30 % дозы, принятой матерью). Женщины, которым назначены кортикостероиды, могут кормить грудью, но необходимо соблюдать 4-часовой интервал между приемом препарата и кормлением при дозе больше 20 мг.

Противомалярийные препараты противопоказаны во время кормления, так как они накапливаются в крови ребенка и вызывают токсическое поражение сетчатки.

Сульфалазин используется при лечении воспалительных заболеваний кишечника во время беременности и лактации без побочных явлений. Доказательств безопасности применения этого препарата при ревматических заболеваниях и беременности нет, поэтому использовать его надо с предосторожностями (контроль состояния). Рекомендуется добавлять препараты фолиевой кислоты.

Препараты золота экскретируются с материнским молоком (20 % от дозы) и должны назначаться с осторожностью в течение всего периода кормления грудью.

Азатиоприн использовали у больных после пересадки почки, при опухолях кроветворной системы, хронических заболеваниях кишечника и волчаночном нефрите во время беременности. Фетоплацентарный барьер защищает плод, тем не менее описаны внутриутробная задержка развития плода, цитопения, оппортунистические инфекции. Азатиоприн допустимо использовать только с тяжелым угрожающим жизни течением (волчаночный нефрит) ревматических заболеваний. Азатиоприн выявляли в материнском молоке, и поэтому кормить грудью при его приеме небезопасно.

Нельзя принимать:

При приеме пеницилламина пациентками с болезнью Вильсона и цистинурией отмечались тяжелые заболевания соединительной ткани у плода.

С действием метотрексата связано большое число спонтанных абортов и аномалий при рождении. В материнское молоко экскретируется малое количество препарата.

Циклофосфамид и хлорамбуцил противопоказаны во время беременности из-за высокого риска тератогенного эффекта в первом триместре и подавления костного мозга новорожденного, инфекций и геморрагии в поздние сроки беременности. Циклофосфамид вызывает зависимое от возраста плода токсическое поражение гонад. Хлорамбуцил не проникает в материнское молоко.

Циклоспорин проходит через плаценту и вызывает внутриутробную задержку развития плода и недоношенность.

Женщины детородного возраста болеют системной красной волчанкой наиболее тяжело; тяжесть болезни изменяется в различные периоды менструального цикла; во время беременности часто отмечается обострение СКВ; больные с синдромом Кляйнфельтера и СКВ имеют повышенную концентрацию женских половых гормонов.

При использовании низких доз пероральных контрацептивов существует небольшой риск провокации обострения СКВ (особенно при наличии волчаночного нефрита), поэтому женщинам с красной волчанкой рекомендуется использовать другой метод контрацепции. При применении только прогестероновых препаратов не отмечено связи с частотой обострений СКВ. Использование низких доз эстрогенов с целью заместительной терапии у женщин в постменопаузе не усугубляет течения СКВ, и хотя имеется небольшой риск обострения процесса, он компенсируется положительными эффектами эстрогенов у пациенток данной группы.

Течение ревматоидного артрита при беременности улучшается в среднем у 75 % женщин, что чаще встречается в первом триместре беременности и наблюдается также при последующих беременностях. К сожалению, улучшение кратковременное, и у 90 % пациенток происходит обострение через 6 месяцев после родов. Наличие связи между ревматоидным артритом и беременностью, так же как и преобладание среди заболевших женщин репродуктивного возраста (4 : 1), говорит о влиянии гормонов на возникновение ревматоидного артрита.

Частота бесплодия не увеличивается у беременных с ревматоидным артритом, так же как и нет возрастания частоты осложнений у матери и плода.

Гороскоп на сегодня, срочно узнай, что будет >>>

При системном склерозе частота случаев бесплодия увеличивается в 2-3 раза. Количество случаев бесплодия больше. Но это увеличение минимально при первичной болезни Рейно и при феномене Рейно у женщин, предрасположенных к развитию системного склероза в будущем. При системном склерозе увеличивается частота возникновения недоношенности и гипотрофии плода. У небольшого количества женщин течение заболевания ухудшается во время беременности. Наиболее тяжелое осложнение - развитие почечного криза при склеродермии. Это сочетается с высоким уровнем заболеваемости и смертности плода и матери.

Пациентки с системным склерозом должны наблюдаться на предмет возникновения осложнений во время беременности. И хотя беременность, как правило, протекает гладко, генерализованное поражение органов и систем при системном склерозе в значительной степени влияет на течение послеродового периода и последующую помощь новорожденному.

Преходящий остеопороз беременных- редкое состояние, которое чаще всего затрагивает тазобедренные суставы (левый чаще, чем правый), но может отмечаться поражение коленного и плечевого суставов. Как правило, наблюдается у молодых женщин. Покой, соблюдение рекомендации не носить тяжести и прием ацетаминофена дают временное облегчение. Боль и остеопения проходят после родов. Изотопное сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование - более чувствительные методы диагностики, чем обзорная рентгенография на начальном этапе болезни, но они противопоказаны во время беременности. Кроме того, эти методики позволяют диагностировать остеонекроз головки бедренной кости, который имеет схожие клинические проявления.

Напишите мне свои мысли на эту тему, поделитесь опытом. Пишите письма.

Психологические тесты:

Способны ли вы достигать цели?
Как вы воспитываете своего ребенка?
Избалован ли ваш ребенок?
Чего ждут от вас ваши дети?
И еще много других тестов

Коврик массажный для для детей, профилактики и лечения плоскостопия.

В комплекте - брошюра с упражнениями!!!

Екатерина Матюшева.
Пишите письма.

www.baby.xapa.ru


В избранное