Проблемам инфекционных и паразитарных заболеваний посвящено много книг, руководств и статей в журналах. Но есть инфекций, которые до сих пор очень плохо выявляется и диагностируется доктора-ми. К их числу относится лямблиоз. Часто клинику лямблиоза принимают за различные другие пробле-мы, а ребенка долго и безуспешно лечат от различных неинфекционных заболеваний, дисбактериоза и аллергии.

Зверь, кто ты?

На это заболевание обратили пристальное внимание не так давно, хотя сама лямблия, как микроорга-низм, описана еще в 1959 году русским ученым Д. Ф. Лямблием. Лямблия — это патогенное кишечное простейшее, то есть одноклеточное существо типа амебы, о которых мы знаем со школьного курса био-логии. А лямблиоз — это заболевание, вызванное этим особым организмом.

Ранее много лет считалось, что лямблии могут вызывать заболевания только у ослабленных или ма-леньких детей, а у здоровых малышей, подростков и взрослых их наличие считали "здоровым" носи-тельством. Но доказано, что лямблиоз при его наличии в организм, причиняет хотя бы минимальные, но, тем не менее, неудобства и вызывает нарушения в работе органов. Поэтому никакого носительства на современном этапе развития науки не допустимо. Кроме того, лямблиоз — заболевание заразное и "носитель" за одни сутки может выделить такое количество возбудителя, которого хватит (при несо-блюдении правил гигиены, что для малышей крайне сложно), чтобы заразить всю садиковую группу или часть класса школы.

В природе лямблии не живут, они зависимы от организма хозяина и могут встречаться только у челове-ка и некоторых видов животных (кошек, собак, бобров). У каждого вида млекопитающих свои виды лямблий, и заболеть от домашнего питомца ребенок не может. Но элементарные меры гигиены при об-щении с животными все равно не отменяются.

Лямблия — единственный паразит, который живет в тонком кишечнике человека, для них в этот отдел является оптимальной средой для размножения. При наступлении неблагоприятных условий — при по-падании в конечные отделы тонкой и ободочной кишок, лямблии переходят в форму цисты, образуя плотную оболочку, защищающую их от неблагоприятных условий. И в таком виде попадают во внеш-нюю среду, где могут храниться длительное время.

Где и как можно заразиться?

Лямблиоз распространен во всех странах, а заболеваемость колеблется от 1% в развитиях странах Евро-пы до 18% в беднейших государствах Африки и Азии. В России ежегодно регистрируется до 40 тысяч случаев лямблиоза, хотя реальная цифра инфицированности как минимум в 2-4 раза выше. Дети (по данным статистики ВОЗ) имеют уровень поражения примерно 25%, хотя по данным отечественных педиатров и инфекционистов в организованных детских коллективах она достигает 60-75%. Обычно болеют дети от 2 до 5-6 лет, хотя отмечены случаи лямблиоза и у 2-3 месячных детей. Кроме того, случаются вспышки у школьников начальных и средних классов. А сами лямблии сейчас считаются причиной примерно 20% случаев нарушений работы кишечника, протекающих по типу острой кишечной инфекции.

Больной малыш может выделять цисты лямблий непрерывно (если иммунитет крохи ослаблен и не мо-жет сдержать размножения паразита) или периодически, раз в 10-14 дней. Это обусловлено циклично-стью развития, сезонностью болезни (обычно в теплое время года) и характером питания — преимущест-венно углеводная и молочная пища благоприятны для размножения лямблий. Цисты лямблий выделя-ются с калом и могут сохраняться во внешней среде до трех-четырех месяцев, а вот вегетативные фор-мы в кале погибают за 30-60 минут. Поэтому так сложно порой их обнаружить и поставить диагноз по анализу кала.

Самое неприятное, что почти все бытовые дезинфицирующие средства, включая хлор, не убивают цис-ты лямблий. Они устойчивы ко многим кислотам и щелочам. Уничтожить цисты возможно при воздей-ствии высокой, при кипячении, либо низкой (замораживание до —20-25 °С) температур, прямого сол-нечного света в летнее время, ультрафиолетового облучения или кварцевания в течение 20-30 мин.

Путями заражения являются фекально-оральный, это попадание цист лямблий в питьевую воду из бы-товых стоков. Попадают цисты лямблий на руки и в рот у малышей из песочниц, загрязненных фека-лиями животных, возможно заражение через посуду и белье детей. Дети, имеющие привычку грызть ногти, сосать пальцы или другие предметы почти в 100% случаев имеют лямблиоз.

Что происходит в кишечнике?

Инкубационный период при лямблиозе обычно короткий — не превышает 1-2 недель.

Лямблии имеют на своей поверхности особые белки, вызывающие токсико-аллергические реакции. Они вызывают чрезмерную активацию иммунной системы, и у ребенка могут проявляться или обост-ряться различные аллергические заболевания — дерматиты, экзема, астматические приступы.

Лямблии "объедают" своего хозяина, используя для жизнедеятельности витамины группы В, С и боль-шую часть глюкозы и лактозы, необходимых ребенку.

Из-за активного и массивного размножения лямблий в кишечнике происходит изменение микрофлоры: появляются бактерии и грибы, которые не встречаются там при обычных условиях. Они нужны лямблиям для стимулирования процесса размножения. В тоже время начинает снижаться число кишечной палочки, бифидумбактерий и лактобактерий, необходимых ребенку для нормального пищеварения.

Ранее считалось, что лямблии могут жить в желчных ходах. Однако сегодня это опровергнуто — лямблии гибнут при воздействии желчи, поэтому они не могут быть причиной развития гепатитов и холангитов (воспаление желчных ходов). Однако доказано негативное влияние на желчеотделение и формирование дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) из-за воспаления самой кишки и токсического влияния продуктов жизнедеятельности паразита.

Выявлено и токсико-аллергическое, рефлекторно опосредованное (за счет раздражения особых точек в кишечнике) действие лямблий, оно проявляется в изменении состава крови в виде эозинофилии (увеличение числа эозинофилов более 7-10) и лейкоцитоза. Отрицательно влияют лямблии и на состояние нервной (вегето-сосудистая дистония) и сердечно-сосудистой (функциональные кардиопатии, поражения сердца) систем.

Как результат длительной жизнедеятельности лямблий происходит снижение иммунной защиты, фор-мируется синдром хронической эндогенной интоксикации (самоотравления), что приводит в итоге к повреждению функционирования многих органов и систем ребенка.

На что жаловаться будем?

Сложно перечислить симптомы, которые возможны при лямблиозе, настолько их много. А вот специ-фических симптомов при нем как таковых нет. Выделяется две клинические формы — острый и хрони-ческий лямблиоз.

Первый вид чаще всего встречается у младенцев и детей до трех лет и часто принимается за любые дру-гие заболевания. Чаще всего малыши получают инфекцию от родителей или старших детей, у которых лямблиоз не распознан. Лямблиоз у таких крох проявляется коликообразными болями в животе со спазмами. Малыш кричит, поджимает ножки к животику, повышается газообразование, животик взду-вается. На фоне невыраженного повышения температуры может появляться жидкий стул, сопровож-дающийся тошнотой, срыгиваниями, понижением аппетита. Изначально частота стула достигает 8-10 раз в сутки, он водянистой консистенции с наличием пены, а позднее становится более редким, жир-ным, зловонным. Кроме того, кишечные проявления сопровождаются кожными проявлениями — мелкопятнистой ярко-розовой сыпью с отечным основанием. Она распространяется по всему телу, держится обычно 3-5 дней. Это часто принимают за аллергию на лекарства или пищу.

Чаще всего доктора встречаются уже с хроническими проявлениями лямблиоза. Его проявления много-гранны, и затрагивают многие органы и системы. Больше всего, конечно, страдает пищеварительная система — это проявляется в нарушении усвоения питательных веществ, особенно углеводов и жиров. Из-за этого наблюдаются процессы усиленного газообразования, метеоризма, периодически возникают диареи, чередующиеся с поносами. Могут отмечаться обложенность языка, схваткообразные боли в жи-воте, локализующиеся в правой половине брюшной стенки или разлитого характера, тошнота, реже рвота, и различные нарушения аппетита — от его повышения до почти полного отказа от еды, может быть и избирательность в еде. Нарушения в кишечнике влекут за собой и нарушения желчеотделения и работы поджелудочной железы, что еще больше ухудшает пищеварение и всасывание пищи. Вследст-вие этого ребенок отстает в весе и физическом развитии, формируются общее недомогание и гипотро-фия 1-2 степени. Кожные явления у детей могут быть аналогичными таковым при остром лямблиозе. Но чаще всего это кожные аллергические реакции, крапивница, почесуха, строфулюс, нейродермит. Малыши обычно бледные, особенно в области лица, хотя гемоглобин обычно в пределах нормы, при выраженной интоксикации или запорах может приобретать серо-желтый оттенок. Длительно текущий лямблиоз дает симптом "грязной шеи" и "грязных локтей и коленок" — потемнение и коричневатый оттенок кожи в области шеи, локтевых и коленных сгибов.

Очень частым симптомом является фолликулярный точечный кератоз — это как бы "гусиная кожа", яв-ление, формирующееся на фоне сухой кожи. При этом образуется пробка вокруг выводного протока сальной или потовой железы. В основном они расположены на разгибательных поверхностях рук, ног, боковых поверхностях живота и т.д. Истончаются волосы, замедляется их рост, они ломкие, могут ме-нять свою окраску. Еще одним характерным проявлением является поражение красной каймы губ (хей-лит) — может быть и легкое шелушение, и растрескивание, и образование заед в углах рта.

Лямблиоз негативно отражается на работе сердечно-сосудистой системы, могут быть экстрасистолии и аритмии, гипертония или гипотония с обморочными состояниями, избыточная потливость. Со стороны нервной системы у малышей регистрируется общая слабость, быстрая утомляемость. Малыши раздра-жительны, у них возможны нарушения сна, тревожные сновидения, головная боль, головокружение и укачивание. Часто проявляются неврозы навязчивых движений — учащенное мигание, подергивание мышц лица, плеч, избыточное гримасничанье. При лямблиозе могут быть стойкие повышения темпера-туры до субфебрильных цифр — 37.2-37.5 градуса С. Кроме этого нечасто отмечаются гипресаливация (избыточное слюноотделение), скрип зубами ночью, ночной энурез, увеличение размеров печени.

Как проводится диагностика?

Диагностировать лямблиоз сложно. Конечно, при обнаружении в кале вегетативных форм или цист лямблий сомнений не остается, но при однократном исследовании кала цисты появляются в 40% случа-ев, а чтобы обнаружить вегетативные формы — нужно кал сдать сразу после дефекации, чтобы он был еще теплым, тогда они смогут быть выделены. С нашими малышами правильно сдать анализ очень сложно, они совершенно не хотят сдавать анализ и делать дела в нужное время. А применять слаби-тельные, клизмы или свечи для получения пробы кала на вегетативные формы нельзя.

Тогда остается только искать цисты лямблий. Для них кал собрать проще — это обычный анализ в ба-ночку, но нужно нацелить лаборанта именно на поиск цист и сдавать анализ 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.

Все остальные методы диагностики требуют более сложного оборудования и более серьезны для малы-ша. Если есть подозрение на лямблиоз, может быть предложено дуоденальное зондирование — через рот малыша в желудок, а из него в 12-перстную кишку вводят тонкую полую трубочку и по ней получают порции содержимого для исследования. Приятного в процедуре мало, поэтому детьми она воспринима-ется негативно. В последние годы разработана методика определения антител к лямблиям в анализе крови — чувствительность метода очень высока, и травматичность его для ребенка не так выражена, как зондирование. Хотя забор крови у малышей представляет некоторые трудности.

Кроме того, обязательно проводится полное клиническое обследование с анализами крови и мочи, ко-программой и УЗИ органов брюшной полости.

Как будем лечить?

Для начала — раз это инфекционная заразная болезнь, значит, обследованию и, при необходимости, ле-чению подвергнуты будут все члены семьи. Первым правилом для всех должны стать строжайшие меры гигиены, не допускающие реинфекции (повторного заражения). Необходимы частые купания, все игрушки и предметы гигиены должны быть вымыты. И еще хорошо бы обдать их кипятком.

Основой лечения является диета, если только это не малыш-грудничок до года. Его никак нельзя остав-лять без молока, особенно если он на грудном вскармливании. Из питания на время нужно исключить все сладкое и высокоуглеводистое (белый хлеб, сдоба, конфеты, сахар-песок, картофель), резко снижа-ют объем продуктов, содержащих глютен (хлеб, булочки, макароны, все крупы, кроме риса, гречи и ку-курузы). Рекомендуют обильное кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов, кефир, овощ-ные гарниры к мясу, добавить в питание продукты, обладающие свойствами сорбентов — каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты и компоты из них, овощи, растительное масло. Следует также со-кратить объем цельного молока или заменить его на соевое. Эти продукты являются питательной сре-дой для лямблий, так как в них при расщеплении образуется лактоза и глюкоза, а их лямблии очень любят.

Кроме диеты и гигиены необходимым условием для удачного лечения является "создание активного пассажа содержимого по кишечнику" — иными словами — ребенок должен регулярно ходить в туалет, желательно в одно и то же время. С целью регуляции этой функции подбираются пищевые продукты или препараты, способствующие очищению кишечника. При запорах назначаются слабительные, при-чем выбор отдается солевым слабительным или осмотическим (сернокислая магнезия или сорбитол) — они способствуют смыванию слизи с поверхности паразита и более легкому доступу к нему лекарства. При лечении лямблиоза необходимо наладить отток желчи, который при нем затруднен из-за воспали-тельных изменений в кишечнике и желчных протоках. И сама желчь оказывает губительное воздейст-вие на паразита. С целью стимуляции желчевыделения назначаются тюбажи — ребенку дают выпить те-плой минеральной воды без газа и укладывают с грелкой на бочок, для лучшего отделения желчи. Можно с этой же целью назначать и спазмолитические препараты — их подберет врач.

Все малыши, независимо от того, есть ли у них проявления лямблиоза, или если он протекает бессим-птомно, должны быть пролечены специфическими противолямблиозными препаратами, если у них об-наружены цисты лямблий в кале или антитела в крови.

В случае острого лямблиоза, который устанавливается крайне редко, применяется однократный курс специфических препаратов. А на фоне лечения этими лекарствами поводится также и дезинтоксикаци-онная и инфузионная (из-за потерь жидкости при диарее), ферментная терапия и курс биопрепаратов. К сожалению, диагностируется эта форма редко и, в большинстве своем, врачам приходится лечить уже хронический лямблиоз.

В настоящее время детские врачи — педиатры-инфекционисты располагают обширным спектром проти-волямблиозных препаратов с высокой эффективностью и крайне малой токсичностью. Кроме того, в качестве поддерживающей специфической терапии, назначают травяные сборы. Детки с лямблиозом наблюдаются у педиатра и врача-инфекциониста. При правильном выполнении рекомендаций излечи-ваются практически все случаи лямблиоза. Только у ослабленных детей и страдающих иммунодефици-тами, могут быть затяжные случаи. Контроль лечения проводится в виде исследования кала и крови на антитела через 3-4 недели от момента лечения.

Помните, лямблиоз — заболевание неприятное, но на современном этапе хорошо лечится. При возникновении подозрительных симптомов обратитесь к врачу и проведите обследование, т.к. самоелчение не допустимо. Чем раньше будет начато лечение, тем меньше вреда эти неприятные существа принесут вашему крохе.