Делаем "пуговку". Что такое проба Манту?

В нашей стране пробу Манту ставят всем детям старше года: многие молодые мамы и папы еще с собственного детства помнят маленькую "пуговку" на руке. Зачем нужен этот тест, о чем он может рассказать и чему помочь?

Туберкулез и его проявления

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

1. сильный кашель продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
3. слабость или утомляемость;
4. потеря веса и аппетита;
5. озноб, жар и ночное потоотделение;
6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

• не имеет симптомов;
• не чувствует себя больным;
• не может распространять заболевание среди других людей;
• имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией БЦЖ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

• кожные болезни;
• острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
• аллергические состояния в стадии обострения;
• эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

• отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
• положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

• гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
• долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
• недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
• имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
• наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии. Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

• первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
• гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
• реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

• размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
• время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
• результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

• впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
• увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
• стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
• гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
• инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
• предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Статья предоставлена журналом "Беременность. Мама и малыш", №10, 2009 г.

http://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=12170

Пожалуйста, оцените эту статью.
Ваше мнение очень важно: оценка, данная Вами, влияет на рейтинг статьи.
Рейтинг помогает читателям ориентироваться в огромном количестве материалов сайта.

Новости

---

3.2.2010
Детское творчество на фирменной одежде торговой марки «Мир детства»

Дети изображают на бумаге все, что их радует и волнует, рисунок – это самый понятный детский «язык». Вглядевшись внимательнее в самый обычный детский рисунок, можно  найти в нем философские глубины и удивительную искренность.

Мечтая сделать удобную и практичную одежду для самых маленьких модной и неповторимой, разработчики компании «Мир детства» обратились к мнению потребителей. И оказалось, что лучшим авторским принтом, делающим модель особенной и любимой, может стать неповторимый рисунок самого маленького художника.

Чтобы идея стала частью производственного процесса, было разработано содержание нескольких этапов акции. К конкурсу рисунков компания привлекла своих постоянных покупателей, посетителей сайта www.mirdetstva.ru , а также участников фестиваля «Радужный мир», который ежегодно проходит в развивающем детском центре «ОГО-город» холдинга «Мир детства». «Все полученные рисунки прошли строгий внутренний конкурс, рассказала бренд-менеджер компании «Мир детства» Софья Трусюк. - Самые интересные работы легли в основу дизайнерских эскизов для новой коллекции одежды «Мир детства». Молодые дизайнеры «Мира детства» обращались с замыслами юных коллег очень бережно, стараясь при обработке рисунков максимально сохранить авторский почерк каждого конкурсанта».

Эта коллекция не похожа ни на одну другую. Победители конкурса не только получили в подарок наборы одежды с собственными рисунками - они стали соавторами новой коллекции известной детской торговой марки, выходящей промышленным тиражом, которую любят и с удовольствием носят их сверстники. На этикетке каждой такой вещи указано имя маленького художника.

Генеральный директор компании «Мир детства» Галина Ятчук замечает: «Результат оказался приятным не только эстетически, но и экономически: одежда «Мир детства» хорошо раскупается заказчиками, сразу предугадавшими высокий спрос на новую необычную коллекцию. И компания решила продлить успешный проект для талантливых малышей». На всех этикетках одежды «Мир детства» снова появился анонс с условиями конкурса: рисунки одаренных малышей и их веселые высказывания можно присылать по адресу info@mirdetstva.ru с пометкой «На конкурс «Дети рисуют».

«Наверное, в каждом семейном архиве найдутся сохраненные на память детские рисунки. А выставка рисунков победителей нашего конкурса - прямо у них в детских шкафчиках на вешалках, - шутит директор по информационной политике и коммуникациям Компании «Мир детства» Наталья Орлова. - Не каждую вещь малыши носят так бережно и с таким удовольствием».

«Мир детства»

 

3.2.2010
Москва станет городом, комфортным для людей с ограниченными возможностями

Приспособить все объекты города для удобства людей с ограниченными возможностями потребовал от органов исполнительной власти столицы мэр Москвы Юрий Лужков. Тем более, что 2009 год проходил в Москве под лозунгом "Год равных возможностей".
"В какой сегодня степени наши отрасли, например, культура, образование, потребительский рынок, система бытового обслуживания, жильё  готовы к цивилизованной системе обслуживания инвалидов?" - спросил Юрий Лужков руководителя Департамента соцзащиты населения Москвы Владимира Петросяна на заседании правительства города. Отмечая, что это главный из критериев подведения итогов 2009 года.
"В целом мы приспособлены на 44-45%", - ответил глава Департамента соцзащиты. По его словам, объекты культуры приспособлены для инвалидов на 62%, здравоохранения - на 70%, физкультуры и спорта - на 63%, учреждения соцзащиты - на 53%, органы управления - на 92%. "Хуже всего, к сожалению, приспособлены для удобства инвалидов объекты образования – всего на 33%", - отметил Владимир Петросян.
"Невозможно приспособить для инвалидов типовые школы и детские сады", - добавил столичный чиновник. Руководитель Департамента соцзащиты населения Москвы пояснил, что создание в Москве безбарьерной среды для беспрепятственного передвижения инвалидов планируется к 2013 году, а не к 2020-му, как предполагалось ранее, отмечает "Интерфакс".

Вести.RU

 

1.2.2010
Новые развивающие программы для малышей в Клубе «Ого-Годики»

«Песчаный натюрморт» − новая авторская программа творческого развития

Вдохновение, холст и... очень необычная палитра. «Ого-Годики» приглашают малышей от 4 лет на новую программу-тренинг «Песчаный натюрморт». Вместо кисточек, карандашей и мелков дети рисуют настоящим речным песком! Творческая работа с песком способствует снятию напряжения, помогает справиться с волнениями и страхами. Необыкновенно приятный на ощупь, песок позволяет легко воплотить самые фантастические замыслы. Занятия проводят художник и детский психолог!

Под руководством художника и психолога малыши освоят разные техники рисования песком, придумают свои удивительные истории и даже создадут цветные песчаные панно, которые заберут домой, чтобы порадовать своих близких. Программа-тренинг «Песчаный натюрморт» помогает малышам справиться со страхами и волнениями; формирует необходимые навыки социального общения, позитивное отношение ребенка к себе и окружающим.

Расписание занятий: понедельник, пятница с 16:00 до 17:30.

Студия физического развития «Гармония»

«Ого-Годики» приглашают детей от 2 до 6 лет на спортивно-оздоровительные занятия в студию физического развития «Гармония».

Элементы йоги, мышечно-суставной гимнастики, массаж, релаксация и дыхательные упражнения, объединенные в специальный комплекс, заряжают энергией, помогают всегда быть в тонусе. Хождение по экологической тропе, изготовленной из натуральных материалов (дерево, бамбук, камни) укрепляет мышцы и связки детей. Экотворчество (создание поделок из глины, семян, веточек, листьев и других природных материалов) дополняет спортивные занятия и дарит радость вдохновения.

Занятия способствуют гармоничному физическому развитию, снижают частоту респираторных заболеваний, помогают предотвратить эмоциональные нагрузки.

Расписание занятий:
для детей 2 – 3,5 лет: вторник, четверг 10:00 – 11:00;
для детей 3,5 – 6 лет: вторник, четверг 16:00 – 17:00

Детский «Ого-Садик» в «Ого-Годиках»!

«Ого-Годики» приглашают малышей от 3 до 5 лет в группы «Ого-Садика». «Ого-Садик» – 4-часовая программа, которая проходит два раза в неделю. Занятия проводят детский психолог, логопед, инструктор по детскому фитнесу, преподаватель по музыкальному развитию, педагог-куратор. В «Ого-Садике» предусмотрено все для комфортного времяпрепровождения: вкусный обед в кафе «Дом Оранжевой Коровы», а при необходимости – даже дневной сон!

Время работы: понедельник, среда с 13:00−17:00.

Предварительная запись по телефону: +7(495) 789-82-32 или по e-mail: ushkurina@mirdetstva.ru  

Семейный центр "Ого-Город"