Поверь в себя!

Выпуск № 77
Подписчиков: 355 (-1)

Ведущая рассылки Елена Яворова
Задать вопрос психологу
Задать вопрос юристу

Новости сайта "Поверь в себя!"

МОСКВА

5 МАЯ - ДЕНЬ БОРЬБЫ ЗА ПРАВА ИНВАЛИДОВ - АКЦИЯ В МОСКВЕ

...5 мая все цивилизованное сообщество отмечает День Европы и Международный день борьбы за права инвалидов. Символично, что два таких значимых события приходятся на одну дату. В этот день чествуется идея единого Европейского Союза и общие для всех людей ценности: свобода, демократия, равенство. Независимо от национальности, религии, имущественного положения, состояния здоровья.

Интернет-общество "Страна глухих" (www.deafworld.ru),
Организация позднооглохших и слабослышащих им. Н.А Рау,
Межрегиональная молодежная организация "Мир слабослышащих" и ПараАртийский центр "Иван да Марья" при поддержке
Общероссийского молодежного движения "Энергия жизни"

Приглашают всех в пятницу 5 мая 2006 года в парк "Сокольники" (Центральная сцена) на акцию, посвященную Дню борьбы за права инвалидов.

Из первых рук Вы сможете узнать, как живется людям с ограниченными возможностями здоровья в России, а также убедиться, что среди них немало талантливых и неординарных, посмотрев выставку и концертную программу с их участием, которая будет сопровождаться сурдопереводом.
Акцию поддержат артисты "Фабрики звезд" и российской эстрады.

Начало - в 17-00... >> читать дальше

↑содержание↑

НАШИ СОВРЕМЕННИКИ

История Натальи Никитиной

...В молодой семье родилась дочь. Радость для родителей! Но не знали на то время ни родители, ни врачи, что ребёнок этот родился с тяжёлой болезнью прогрессирующей мышечной дистрофии, и ни один врач на земле не сможет ей помочь. Этого еще не знал никто из людей, но это видел Господь. В Слове Божьем сказано: «Зародыш твой видели глаза Мои». Он подарил этому ребёнку жизнь, и у Него был для него особенный план. Но и этого еще никто не знал…

Шли годы. Я успешно переходила из одного класса в другой и очень любила жизнь! У меня были большие планы на будущее, которые уже чётко были сложены и в сердце, и в разуме. Я продолжала учёбу «на отлично», мечтая продолжить её в медицинском институте, а болезнь продолжала своё прогрессирование… Мне казалось, что я довольно много знала о своей болезни и о её последствиях, но всё же в полноте я не смогла этого осознать. После выпускного вечера, имея в руках аттестат с отличием об окончании средней школы, стало понятно, что продлить науку болезнь не разрешит… Как же так?!! Я же так долго этого ждала, так сильно хотела, столько усилий приложила!!! Даже в снах видела себя в белом халате врача! Прекрасно понимая, что людям с некоторыми диагнозами врачи помочь, к сожалению, не в силах, я всегда представляла себя именно около таких людей! Мне так хотелось сказать им какие-то особенные слова утешения, чтобы боль и отчаяние в их глазах изменились на мир и спокойствие! И что – надо отказаться от этой мечты и поставить большую точку?!! Реальность была именно такой и её нужно было принять. В то время никто не мог даже подумать, что пройдут годы и Господь осуществит эти, казалось бы, не реальные в данной ситуации, мечты. Он сделает их реальностью! Не знала я, что там, где человек ставит точку, Бог ставит запятую и продолжает вести Своей дорогой.

«Господи, дай мне возможность изменить в жизни то, что можно изменить; дай мне силу принять то, что изменить нельзя; и дай мне мудрость отличить одно от другого». Эти слова стали для меня жизненным девизом.

Из года в год, из месяца в месяц болезнь забирала мои физические силы и в 28 лет полностью посадила в инвалидную коляску. Так тяжело было смириться с этим. Так стыдно было выехать на улицу… Но жизнь продолжалась, и я продолжала жить! И жить я хотела не серыми днями в стенах квартиры, а – интересно и полезно для Бога и для людей! И Господь видел это желание. Началась переписка с людьми, прикованными болезнью к коляскам и к кроватям. Количество писем увеличивалось, я отписывала, утешая других Словом Божьим и вниманием, и видела в этом благословение. Но в сердце была мысль: «Можно сделать больше!» Поэтому, когда пришло приглашение на тренинги, в своём сердце я понимала, что это Господь готовит к новому труду. И этим «большим» стало открытие клуба для общения молодых инвалидов, который мне доверили возглавить. Началась новая страница в жизни. Эта работа в общественной организации дала возможность расширить общение и по-другому посмотреть на жизненные проблемы. Молодые люди, годами прикованные к инвалидным коляскам, увидели: они – не одиноки, и они – нужны! Нужны обществу, нужны один другому! Идеи, знакомства, встречи, выставки, тренинги! Это всё стоило силы и времени, но сердце радовалось, видя результаты. Но прежняя мысль: «Можно сделать больше», - не оставляла меня... >> читать дальше

↑содержание↑

СТИХИ ЕВГЕНИЯ ВЛАСОВА

(...Моя инвалидность связана с ошибкой врачей. В роддоме при заменном переливании крови мне внесли инфекцию, и вот результат - я стал инвалидом 1-й группы. Врачи говорили, что я не смогу не только ходить, но и обслуживать себя. Но родители поставили меня на ноги. Походка моя неуверенная, руки не всегда послушные (писать не могу). Я был в Москве, проходил курс лечения. Город почти не помню, мне было тогда лет десять. Потом два или три раза ездил во Львов на западную Украину и тоже проходил курс лечения. Это очень старинный и необычайно красивый город он мне очень понравился. Учился на дому. В 2005 году окончил среднюю школу, хотел бы стать «железячником» и обслуживать компьютеры, но пока решил передохнуть. И не жалею, если бы поступил на дальнейшее обучение, то наверняка у меня оставалось бы мало времени для моего «творчества». Сейчас пишу произведение «Воины из ордена Саррамона». Работа идёт полным ходом, и когда-нибудь, я обязательно его закончу. Пытаюсь писать стихи, но стихи мне приходят не часто. Люблю помогать маме по дому, потому что мама работает каждый день, кроме воскресенья. Она рано уходит и поздно возвращается, и не всё успевает. В общем, у нас остаётся мало времени для общения. Иногда ко мне приходит бабушка, и мы, бывает, ходим по городу, так как один я этого не могу сделать. Друзей у меня мало, а впрочем, друзей не бывает много, вот я и решил найти новых друзей в Интернете. Я весьма таинственный человек, несущий в себе много загадок, обо мне даже родители знают не всё. Порой мне кажется, что я и сам себя познаю. ...)

∙ ∙ ∙

Слеза.

Упала слеза золотая из глаза,
Скатилась она по щеке,
И словно шептала о чём-то,
Катясь по лицу моему,

О чем-то, возможно, спросила она,
О чём, Я сказать, не могу,
Мне жалко подумать, что эта слеза,
Как время, уйдёт безвозвратно она,

Но вот, докатилась слеза до конца
И почему-то упала она, сказав мне
Последнее слово, прощай навсегда,
Упала слеза золотая на землю,

Разбившись, на мелкие капли
И унося мою грустную тайну с собой.
И спрятав её глубоко под землёй.

19 октября 2005 г.

>> читать дальше

Написать свой отзыв о стихотворении

↑содержание↑

КОНСУЛЬТАЦИИ ЮРИСТА

ВОПРОС: Здраствуйте!
Вопрос по поводу обмена товара надлежащего качества. Аналогичный, это означает что товар должен быть такойже фирмы и модели, например, купил я джинсы Вранглер модели Х синего цвета, то я могу обменять их на джинсы Вранглер модели Х чeрного цвета?
Спасибо!

ОТВЕТ ЮРИСТА: Kolya
Да, это право у вас есть.
При условии, что изделие не было в употреблении.
С уважением Н. В. Касьянов

Задать свой вопрос юристу

↑содержание↑

ОБЪЯВЛЕНИЯ МУЖЧИН

Павел

Привет, всем посетителям данного сайта. Так ради спортивного интереса для себя. А посещают этот сайт из района Марьина Роща г.Москвы

∙ ∙ ∙

Странник [Украина, Киев]

Познакомлюсь с девушкой, желательно с Украины для серьёзных отношений. Надоело одиночество, хочется просто найти и жить с любимым человеком. И всё. Искательниц принцев на белых конях просьба не беспокоить :) Внешность и состояние здоровья среднее. Передвигаюсь, но ограниченно.

∙ ∙ ∙

иван [ масква ]

мне 16 оч легкая форма дцп ищу девушку для дружбы и возможно серьезных отношений я творческая натура пишу стихи добр с людьми которые добры ко мне .
поверь,я смертен также как и ты
я видел боль,я чувствовал её
везде где был,узрел я белые кресты
кресты надежд,разбитых о реальность

я это всего лиш строчка на странице
суровой книги жизни на земле
всего одна, из тысячи крупица
среди песков пустыни ледяной

ты как и я была затеряна в ней гдето
забытой строчкой в книге жизни ты была
тебе одной тогда пришлось перенести
и боль и ненависть и страх.

послушай,верь мне,я с тобой
мы вместе вынесем невзгоды
тебе ни что вреда не причинит
я лучше сам исчезну навсегда
чем дам тебя стереть из книги счастья

∙ ∙ ∙

Николай [ Россия Воронеж ]

Отвратительный, уродливый, вредный парень ишет очень сексуальную и красивую девушку 20-25 лет из Воронежа!

Оставить свое объявление

∙ ∙ ∙

ОБЪЯВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН

Миронова Света [ Москва ]

о себе: Меня зовут Светлана, 29лет, рост 1м 55см у меня ДЦП 2 гр. Хожу с одной палочкой, Живу в Москве. о партнёре: Ищу парня для дружбы, а дальше посмотрим, как судьба повернёт. Просьба! С нарушением речи и тех, кто живёт не в Москве не беспокоить. S.P.Дело в том, что у меня нет компьютера. * Всем, кто захочет мне ответить, большая просьба, писать мне на мой почтовый адрес: ** Мой адрес: Индекс:123182 город Москва ул. Бочвара дом 5 кор 2 кв168 Мироновой. Светлане

∙ ∙ ∙

Юля [ Россия Ставрополье ]

Всем привет! Хочу познакомится с молодым человеком для общение дружбы а может быть и любви. Желательно из Ставропольского Краснодарского или Ростовской области (чтоб могли реально встречаться) Мне 28, маленького роста 120 см.

Оставить свое объявление

↑содержание↑

Тема: Конкурс рисунков Автор: Elena

Приглашаем принять участие в конкурсе рисунков по повести-сказке Елены Станив "Привет, я Монстрик!". Это добрая современная сказка, остросюжетная и динамичная, в которой ненавязчиво утверждаются идеалы добра и взаимоуважения. Все рисунки, как и фотографии детей, приславших работы, будут выложены на сайтах "Счастливая женщина" и "Город Золотой" Получить тексты и узнать условия конкурса можно здесь: http://www.staniv.ru/Competition.htm Условия конкурса: В конкурсе могут участвовать дети всех возрастов. Для того чтобы принять участие в конкурсе, нужно прочесть начальные главы книги, которые можно будет скачать на вышеуказанном сайте. Сроки проведения конкурса: - работы принимаются с 15 мая по 1 июля; - условия голосования будут выложены ко дню начала выставки; - выставка рисунков на сайте «Счастливая женщина» будет проходить с 15 июня; - сообщение об итогах конкурса и награждении участников будет выложено на сайте с 1-го сентября. Каждый ребенок может представить не более 5 работ. Сканы или фотографии рисунков (только в форматах JPEG или GIF и размером не более 50 KB) следует присылать по электронной почте на адрес: konk2006@yandex.ru. Также приглашаем принять участие в попечительском совете конкурса. Предполагается творческая работа всех заинтересованных лиц в деле подготовки подарков и грамот участникам конкурса, выбора лучших работ для размещения в книге, а также создания интернет-каталога детских рисунков и детских лиц - участников конкурса, который предполагается реорганизовать в постоянно действующую выставку детского творчества в сети Интернет. Приветствуется любая форма распространения этой информации в СМИ а также в любых дошкольных и школьных организациях, детских больницах, клубных организациях и абилитационных детских центрах, заинтересованных в такого рода сотрудничестве на международном уровне. С уважением. Оргкомитет конкурса.

∙ ∙ ∙

Тема: ЧТО ЕСТЬ КРАСОТА? Автор: MARINA

УРОДЛИВЫЙ Каждый обитатель квартиры, в которой жил и я, знал, насколько Уродливый был уродлив. Местный Кот. Уродливый любил три вещи в этом мире: борьба, поедание отбросов и, скажем так, любовь. Комбинация этих вещей плюс проживание без крыши оставила на теле Уродливого неизгладимые следы. Для начала, он имел только один глаз, а на месте другого зияло отверстие. С той же самой стороны отсутствовало и ухо, а левая нога была когда-то сломана и срослась под каким-то невероятным углом, благодаря чему создавалось впечатление, что кот все время собирается повернуть за угол. Его хвост давно отсутствовал. Остался только маленький огрызок, который постоянно дёргался.. Если бы не множество болячек и желтых струпьев, покрывающих голову и даже плечи Уродливого, его можно было бы назвать темно-серым полосатым котом. У любого, хоть раз посмотревшего на него, возникала одна и та же реакция: до чего же УРОДЛИВЫЙ кот. Всем детям было категорически запрещено касаться его. Взрослые бросали в него камни. Поливали из шланга, когда он пытался войти в дом, или защемляли его лапу дверью, чтобы он не мог выйти. Уродливый всегда проявлял одну и ту же реакцию. Если его поливали из шланга - он покорно мок, пока мучителям не надоедала эта забава. Если в него бросали вещи - он терся о ноги, как бы прося прощения. Если он видел детей, он бежал к ним и терся головой о руки и громко мяукал, выпрашивая ласку. Если кто-нибудь всё-таки брал его на руки, он тут же начинал сосать уголок рубашки или что-нибудь другое, до чего мог дотянуться. Однажды Уродливый попытался подружиться с соседскими собаками. В ответ на это он был ужасно искусан. Из своего окна я услышал его крики и тут же бросился на помощь. Когда я добежал до него, Уродливый был почти что мёртв. Он лежал, свернувшись в клубок. Его спина, ноги, задняя часть тела совершенно потеряли свою первоначальную форму. Грустная жизнь подходила к концу. След от слезы пересекал его лоб. Пока я нёс его домой, он хрипел и задыхался. Я нёс его домой и больше всего боялся повредить ему ещё больше. А он тем временем пытался сосать мое ухо. Я прижал его к себе. Он коснулся головой ладони моей руки, его золотой глаз повернулся в мою сторону, и я услышал мурлыкание. Даже испытывая такую страшную боль, кот просил об одном - о капельке привязанности! Возможно, о капельке сострадания. И в тот момент я думал, что имею дело с самым любящим существом из всех, кого я встречал в жизни. Самым любящим и самым красивым. Никогда он даже не попробует укусить или оцарапать меня, или просто покинуть. Он только смотрел на меня, уверенный, что я сумею смягчить его боль. Уродливый умер на моих руках прежде, чем я успел добраться до дома, и я долго сидел, держа его на коленях. Впоследствии я много размышлял о том, как один несчастный калека смог изменить мои представления о том, что такое истинная чистота духа, верная и беспредельная любовь. Так оно и было на самом деле. Уродливый сообщил мне о сострадании больше, чем тысяча книг, лекций или разговоров. И я всегда буду ему благодарен. У него было искалечено тело, а у меня была травмирована душа. Настало и для меня время учиться любить верно и глубоко. Отдавать ближнему своему всё без остатка. Большинство хочет быть богаче, успешнее, быть любимыми и красивыми. А я буду всегда стремиться к одному - быть Уродливым...

↑содержание↑

Пример 1

Больной А-в С. Д., 1954 г. рождения , находился на лечении в Центральном Военно-морского клинического госпиталя с 15.01.2001 г . по 19.02.2001 с диагнозом: Травматическая болезнь спинного мозга. Отдаленные последствия тяжелой вертеброспинальной травмы вследствии огнестрельного пулевого проникающего торакоабдомино-спинального ранения с повреждением дужек ТН7 позвонка и спинного мозга (от 2.04.1993 г.) и формированием обширной посттравматической ликворной кисты на уровне ТН7-ТН9 сегментов спинного мозга с нижней спастической параплегией и нарушением функции тазовых органов.Состояние после операции (апрель 1993) - декомпресионной ламинэктомии на уровне ТН7-ТН8 и реконструктивной операции (октябрь 1993) по поводу транспозии сальника в проекцию ТН7-ТН8 сегментов спинного мозга. Хронический цистит, пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения. Хронический гепатит в стадии наступающей ремиссии.

Из анамнеза. 2.04.1993 г. получил огнестрельное пулевое торокоабдоминально-спинальное ранение с повреждением тела и дужек ТН7 позвонка с ушибом и компрессией спинного мозга.Был госпитализирован в Городскую больницу г.Махачкалы, где больному была произведена декомпресивная ламинэктомия тела ТН7-ТН8 позвонка. В дальнейшем был осмотрен проф.Лившиц и для дальнейшего лечения был переведен в нейрохирургическое отделение спинального центра при 19 городской больнице г. Москвы. После выписки в июле 1993 г. лечился в частной клинике Израиля (Тель Авив) , где больному была произведена реабилитационная терапия, лазеротерапия.Для дальнейшего реабилитационного лечения в сентябре 1993 г. переведен в США в Массачуский госпиталь, где при выполенни ЯМРТ была выявлено фокальное ишемическое повреждение спинного мозга на уровне ТН7-ТН8, киста спинного мозга на этом уровне. Для проведения реконструктивной операции на спинном мозге был переведен в Университетскую клинику Илиноиского госпиталя, где ему была произведена операция по транспозии сальника к спинному мозгу. В дальнейшем лечился амбулаторно.

Госпитализирован в центральный военно-морской клинический госпиталь для обследования и решения вопроса о возможности проведения реконструктивной операции на спинном мозге. При проведении обследования в отделении в клиническом плане выявлено: клиническая картина заболевания представлена нижней центральной спастической параплегией, анестезией с уровня пупка книзу по проводниковому типу. Нарушением функцией тазовых органов по типу спинальных автоматизмов. Тонус мышц нижних конечностей досттаточне, вследствии активных самостоятельных упражнений. Трофических нарушений не выявлено.

В отделении произведена компьютерная миелография позвоночника, при субарахноидальном введении 20 мл контрастного вещества (омнипак) выявлено что субарахноидальное пространство проходимо, атрофия спинного мозга с уровня ТН7 и ниже, рубцово-спаечные кистозные изменения спинного мозга (см. описание) Морфологически по данным КТ и ЯМРТ выявлены ликворные кисты и миелоатрофиюна уровне повреждения. Больной обсужден на консилиуме врачей госпиталя и специалистов НИИ трансплантологии и искусственных органов и ГНЦССП им. В.П.Сербского под руководством академика РАМН Дмитриевой Т.Б. Принимая во внимание длительность течения травматической болезни и стойко сохраняющуюся клиническую картину восстановление функции спинного мозга было оценено как проблематичное. Больному предложена реконструктивно восстановительная операция на спинном мозге с трансплантацией ксеногенных шванновских клеток. 22.01.2001 г. произведена операция котрорая включала в себя следующие этапы:

Послеоперационный этап протекал без особенностей. Проводилась нейропротекторная защита трансплантата, антибиотикотерапия тиенамом, антигипоксанты (миксидол и др.), ноотропная поддержка. В раннем послелперационном периоде у больного произошло обострение хронического гепатита. Что проявилось в повышении температуры и повышением трансаминаз крови. В результате проведения патогенетической терапии состояние стабилизировано, трансаминазы перчени и билирубин пришли к норме. Также заболевание осложнилось формированием зоны ликворно-тканевого эксудата в области установки электродов. В результате проведенногого местного лечения, пунктирования зоны флюктуации и эвакуации трансудата удалось санированть полость флюктуации подкожной серомы. При фистулографии омнипаком не было выявлено связи с ликворным пространством. Рана зажила вторичным натяжением.

Проводилось лечение: режим, диета, прозерин, ретаболил, витамины группы В, ЛФК, массаж, электростимуляция, гипербарическая оксигенация, антибиотикотерапия, терапия уросептиками. Анализ уровня нейроспецифических белков и антител в динамике показал достаточное функционирование трансплантата.

Больной прослежен в течении 12 месяцев, за этот период полностью восстановилась функция тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу уменьшились и стали выявляться с уровня лобка, появились движения правого пальца левой стопы.

В другом случае трансплантация ксеногенных шванновских клеток привела к мозаичному восстановлению участков болевой и температурной чувствительности на обеих ногах и восстановлению дефекации больной, появления чувства жжения и тепла в пятках.

Пример 2

Больная В-на Н.В., 1981 рождения , находилась на лечении во 2-м неврологическом отделении Центрального Военно-морского клинического госпиталя с 21.05.2001 г . по 02.07.2001 с диагнозом Травматическая болезнь спинного мозга .Отдаленные последствия тяжелой вертеброспинальной травмы вследствии падения с высоты с повреждением дужек ТН12-Л1 позвонка и спинного мозга (от 6.04.2000 г.) и формированием обширной посттравматической ликворной кисты на уровне ТН12-Л2 сегментов спинного мозга с нижней спастической параплегией и нарушением функции тазовых органов. Хронический цистит, пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения.Эпицистостома. Состояние после реконструктивно-восстановительной операции заднего металлоспондилодеза титановой конструкцией типа "Орион", имплантации нейростимулятора и интрамедулярной ксеногенной трансплантации Шванновских клеток (от 21.11.2000).

Из анамнеза. При конфликтной ситуации выпала из окна 5 этажа, получила тяжелую вертеброспинальную травму , ушиб и разможжение позвоночника. В Ставропольской больнице по жизненным показаниям произведена ламинэктомия на уровне Д12-Л1 произведена ревизия спинного мозга. По стабилизации состояния 29.06.2000 года повторно произведена операция- переднебоковой спондилодез реберным аутотрансплантатом на уровне Л1 позвонка с резекцией клина Урбана и наложением эпицистостомы. Больная была выписана домой по улучшению состояния.

Для дальнейшего лечения больная обратилась в НИИ транспланталогии и искусственных органов МЗ РФ. При проведении обследования в отделении в клиническом плане выявлено: клиническая картина заболевания представлена нижней центральной спастической параплегией, анестезией с уровня пупка книзу по проводниковому типу. Нарушением функции дефекации по типу спинальных автоматизмов, мочеиспускани через эпицистостому. Тонус мышц нижних конечностей резко снижен. Гипотрофия мышц беде, ягодиц и голеней, больше справа.

Совместно со специалистами ЦВМКГ В отделении произведена компьютерная миелография позвоночника, при субарахноидальном введении 20 мл контрастного вещества (омнипак) выявлен блок ликворного пространства , однако при наблюдении в течении часа установлено что субарахноидальное пространство частично проходимо, атрофия спинного мозга с уровня ТН11 и ниже, рубцово-спаечные кистозные изменения спинного мозга. Морфологически по данным КТ выявлены ликворные кисты и миелоатрофию на уровне повреждения. Больная обсуждена на консилиуме врачей госпиталя и специалистов НИИ трансплантологии и искусственных органов и ей была проведена 21.11.2000 г. реконструктивно-восстановительная операция заднего металлоспондилодеза титановой конструкцией типа "Орион", радикуломиелолиз, дренирование ликворной кисты, имплантации нейростимулятора и интрамедулярной ксеногенной трансплантации Шванновских клеток в Т11 -Т12 сегмент спинного мозга. Послеоперационный период осложнился присоединением уроинфекции, после купирования которой больная была выписана из стационара по месту жительства.

В мае 2001 г. была госпитализирована в Центральный военно-морской клинический госпиталь для обследования и решения вопроса о возможности проведения повторной операции на спинном мозге. При проведении обследования в отделении в клиническом плане выявлено: Больная сидит в инвалидной коляске, самостоятельно себя обслуживает и ухаживает за собой, клиническая картина заболевания представлена нижней центральной спастической параплегией, анестезией с уровня лобка книзу по проводниковому типу с участками гиперпатии на правом бедре. Нарушением функцией тазовых органов по типу спинальных автоматизмов. Тонус мышц нижних конечностей достаточный, вследствии активных самостоятельных упражнений. Трофических нарушений не выявлено. Отмечает выраженные мышечные сокращения обеих голеней и првого бедра, простреливающие боли по всей длине ног, больше справа.

Принимая во внимание характер течения травматической болезни и стойко сохраняющуюся клиническую картину восстановление функции спинного мозга было оценено как проблематичное. Больной предложена операция по циттрансфузии в субарахноидальное пространство нервных клеток человека. Операцию провели специалисты НИИ ТИО, послеоперационный период без особенностей.

Проведено лечение- режим диета, прозерин, ретаболил, витамины группы В, ЛФК, массаж , электростимуляция, терапия уросептиками, гипербарическая оксигенация Анализ уровня нейроспецифических белков и антител в динамике показал стабильность состояния ГЭБ, отсутствие антител к нейроспецифическим белкам. В удовлетворительном состоянии выписывается из отделения под динамическое наблюдение невролога и нейрохирурга по месту жительства.

Госпитализирована для динамического обследования в 32 ЦВМК в мае 2001 года. При осмотре в динамике выявлено проявление мозаичных участков болевой и температурной чувствительности, появление выраженных мышечных сокращений в мышцах бедра, улучшение дефекации, однако от эпицистостомы отойти не удалось, больная сидит, самостоятельно себя обслуживает.

Как видно из представленного наблюдения у данной больной, проведенная тканевая инженерия с трансплантацией Шванновских ксеногенных клеток не дала ожидаемого клинического эффекта. Был отмечен пролонгированный стимуляционный эффект, улучшение параметров чувствительности и функциональной независимости , однако восстановление движений нижних конечностей мы не отметили.

В тоже время применение Со-культуры эмбриональных ксеногенных Шванновских клеток и ксеногенных клеток обонятельной луковицы позволили в кратчайшее время восстановить функцию тазовых органов нарушенную в течении 20 лет. Иллюстрацией этого наблюдения может служить пример 3. Небольшие сроки наблюдения за данным паиентом не позволяют сделать какой либо прогноз в отношении восстановления других нарушенных функций.

Пример 3

Больной К-га А. В., 1962 г. рождения, находился на лечении в неврологическом отделении Центрального Военно-морского клинического госпиталя с 17.04.2001 г . по 07.05.2001 с диагнозом Травматическая болезнь спинного мозга .Отдаленные последствия тяжелой вертеброспинальной травмы вследствии огнестрельного пулевого проникающего торакоабдомино-спинального ранения с повреждением дужек ТН11 позвонка и спинного мозга (от 25.10.1981 г.) и формированием обширной посттравматической ликворной кисты на уровне ТН9-ТН12 сегментов спинного мозга с нижней спастической параплегией и нарушением функции тазовых органов. Хронический цистит , пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения.

Из анамнеза. При нахождении в спецкомандировке в респубоике Афганистан 25 октября 1981 года получил огнестрельное пулевое торокоабдоминально-спинальное ранение ранение с повреждением тела и дужек ТН11 позвонка с ушибом и компрессией спинного мозга. Был госпитализирован в в в/ч 51863 где произведено дренирование плевральной полости справа во 2-м межреберье. Затем лечился на различных этапах эвакуации. В результате проведенного лечения и длительной преабилитации больной научился ползать, стоять в туторах, однако не мог контролировать тазовые органы, был вынужден спать в памперсах так как не удерживал мочу. Госпитализирован в центральный военно-морской клинический госпиталь для обследования и решения вопроса о возможности проведения реконструктивной операции на спинном мозге. При проведении обследования в отделении в клиническом плане выявлено: клиническая картина заболевания представлена нижней центральной спастической параплегией, анестезией с уровня пупка книзу по проводниковому типу. Нарушение функций тазовых органов по типу спинальных автоматизмов. Тонус мышц нижних конечностей достаточный. Трофических нарушений не выявлено. При исследовании сыворотки крови на наличие нейроспецифических белков и антител к ним выявлено незначительное повышенного уровня нейроспецифической енолазы, антител к нейроспецифическим белкам на пороге чувствительности метода не обнаружено, данных за нарушение гематоэнцефалического барьера нет.

В отделении произведена компьютерная миелография позвоночника, при субарахноидальном введении 20 мл контрастного вещества (омнипак) выявлен блок ликворного пространства , однако при наблюдении в течении часа установлено что субарахноидальное пространство частично проходимо, атрофия спинного мозга с уровня ТН11 и ниже, рубцово-спаечные кистозные изменения спинного мозга (см. описание) Морфологически по данным КТ и ЯМРТ выявлены две ликворные кисты и миелоатрофию на уровне повреждения. Больной обсужден на консилиуме врачей госпиталя и специалистов НИИ трансплантологии и искусственных органов Принимая во внимание длительность течения травматической болезни и стойко сохраняющуюся клиническую картину восстановление функции спинного мозга было оценено как проблематичное, о чем было сообщено пациенту. Однако больной настаивал на возможности включения его в исследовательскую группу. Больному была предложена операция тканевой инженерии спинного мозга с трансплантацией ксеногенных обонятельных и шванновских клеток. Произвести операцию рекомендовано в НИИ ТИО МЗ РФ с привлечение дополнительных специалистов Минздрава РФ. Для дальнейшего лечения больной был переведен в НИИ трансплантологии и искусственных МЗ РФ, где больному в течении недели проводилась стандартная иммуносупрессия азатиаприном и преднизолоном по стандартному протоколу органной пересадки, после предоперационной подготовки 15.05.01 выполнена операция по тканевой инженерии спинного мозга включающая в себя следующие этапы:

На 6 день после операции у больного развилось оглушение, присоединение общемозговой симптоматики. При диагностическом заборе из субарахноидального катетера выявлено наличие крови в ликворе, диагностировано спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. При ЯМРТ 21.05.01 выявлен отек мозга в зоне реконструкции, данных за интрамедулярную гематому не выявлено, посттравматическая киста не визуализируется. Больному проведен комплекс кровоостанавливающей терапии в течении 2-х недель, достигнута санация ликвора. В дальнейшем проведен курс транскраниальной магнитостимуляции 10 сеансов, парентерально вводился прозерин, ретаболил, витамины группы В, ЛФК, массаж, терапия уросептиками.

В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение невролога поликлиники по месту жительства.

Осмотрен в динамике через 7 месяцев. Выявилась отчетливая положительная динамика: отмечает постоянные подергивания в мышцах обеих ног, больше справа, Стал полностью контролировать функцию тазовых органов ( удерживает мочу в течении всей ночи, стал чувствовать позыв к мочеиспусканию, контролирует дефекацию полностью), появились движения в стопе правой ноги, отметил, сто стало легче передвигаться в туторах. Анализ уровня нейроспецифических белков и антител в динамике показал стабильность состояния ГЭБ.

Анализ данного наблюдения показывает, что, по - видимому , действительно клетки обонятельной луковицы способны в комбинации с Шванновскими клетками перетягивать поврежденный аксон ( J.Raisman et al., 2001) через рубцово-спаечный процесс в спинном мозге. Однако это нуждается в детальном уточнении и судить по одному случаю не представляется возможным. Мы считаем, что детальный анализ этого случая позволит по-новому рассмотреть биоинженерные подходы у спинальных больных.

Крайний интерес представляет представленные нами подходы (пример 4) по применению малоинвазивных интервенционных технологий тканевой инженерии у больных в позднем периоде спинальной травмы. Положительные эффекты полученные у ряда больных (смотри таблицу 1) даже в отдаленном периода травматической болезни спинного мозга позволяют по новому рассматривать эти технологии как альтернативу большим реконструктивным операциям.

Пример 4

Больной Б-в Г. Е. , 1963 г. рождения , находился на лечении в клинике с 5.07.1999 г . по 28.07.1999 с диагнозом Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Отдаленные последствия тяжелой вертеброспинальной травмы , закрытого осложненного проникающего компрессионно-оскольчатого перелома С5 с кифотической деформацией позвоночного канала, ушибом и сдавлением спинного мозга (от 1996 г.) и формированием обширной посттравматической ликворной кисты на уровне С5-С6 сегментов спинного мозга и реконструктивных операций на позвоночнике и по дренированию ликворной кисты (1997 г.) со спастическим верхним парапарезом, нижней спастической параплегией и нарушением функции тазовых органов. Последствия патологического перелома L1 позвонка. Хронический цистит, пиелонефрит в стадии умеренно выраженного обострения. Обширная кальцинация мышц правого бедра и формирование массивного кальцината правого тазобедренного сустава

Из анамнеза. В 1995 году во время купания получил "травму нырялщика": компрессионный оскольчатый перелом С5 позвонка с ушибом и сдавлением спинного мозга. Более 15 суток находился в крайне тяжелом состоянии в отделении реанимации Курской городской больницы. Больному был выполнена стабилизирующая операций на позвоночнике. После нормализации витальных функций был переведен в г.Москву и больному в госпитале ветеранов войн была проведен повторная реконструктивных ортопедических операция на позвоночнике по устранению кифотической деформации позвоночного канала, после которой состояние больного значительно улучшилось появились легкие движения в кистях рук, движения в пальцах ног. Однако через 2 месяца сила в конечностях полностью исчезла. Консультирован в спинальном центре МЗ РФ, в дальнейшем оперативном лечении больному было отказано. В 1996 году у больного стали формироваться кальцинаты мышц правого бедра и правого тазобедренного сустава, наросли трофические нарушения. Был осмотрен профессором Карахан и больному была выполнена операция по удалению рубцовоспаечного процесса и произведено дренирование кисты. Со слов больного оперирующие хирурги отметили, что " киста огромных размеров и ее стенками осталась мягкая оболочка мозга". Отмечалось значительное улучшение состояния : появились ограниченные движения в руках, стали отмечаться мозаичные зоны восстановления болевой чувствительности. К сожалению через 3 месяца снова развилась тетраплегия , наросли явления кальцинатов, кальцинат правого тазобедренного сустава стал размером с головку новорожденного. Из-за формирования кальцинатов у больного развился анкилоз правого тазобедренного сустава и в 1997 году произошел патологический перелом L1 позвонка. Однако это позволило больному выработать компенсаторную позу для сидения в инвалидной коляске.

В результате проведенного лечения и длительной преабилитации больной мог незначительно поднимать правую руку, однако не мог контролировать тазовые органы. Госпитализирован в клинику для обследования и решения вопроса о возможности проведения реконструктивной операции на спинном мозге. При проведении обследования в отделении в клиническом плане выявлено: клиническая картина заболевания представлена смешанным парапарезом в верхних конечностях , преимущественно в дистальных отделах конечностей , спастическая нижняя параплегия , Расстройство всех видов чувствительности ниже сосковой линии, с сохранностью вибрационной чувствительности и суставно -мышечного чувства . Нарушение функций тазовых органов по типу спинальных автоматизмов. Тонус мышц нижних конечностей резко повышен по спастическому типу. Трофические нарушения в виде кальцинатов мышц правого бедра и правого тазобедренного сустава. При исследовании сыворотки крови на наличие нейроспецифических белков и антител к ним выявлено субпороговое повышенного уровня нейроспецифической енолазы и глиофибрилярного кислого протеина, антител к нейроспецифическим белкам на пороге чувствительности метода не обнаружено, данных за нарушение гематоэнцефалического барьера нет.

В отделении произведена компьютерная миелография позвоночника, при субарахноидальном введении 20 мл контрастного вещества (омнипак) блока ликворного пространства не выявлено, атрофия спинного мозга с уровня С5 и ниже, рубцово-спаечные кистозные изменения спинного мозга (см. описание) Морфологически по данным КТ и ЯМРТ выявлены обширная ликворная кисты и миелоатрофия на уровне повреждения. Больной обсужден на консилиуме врачей НИИ трансплантологии и искусственных органов Принимая во внимание длительность течения травматической болезни и стойко сохраняющуюся клиническую картину восстановление функции спинного мозга было оценено как проблематичное, о чем было сообщено пациенту. Однако больной настаивал на возможности включения его в исследовательскую группу. Больному была предложена малоинвазивная операция тканевой инженерии спинного мозга с трансплантацией эмбриональных аллогенных нейронов и глиальных клеток клеток.

В течении недели проводилась стандартная иммуносупрессия азатиаприном и преднизолоном по стандартному протоколу органной пересадки, после предоперационной подготовки 13.07.99 года произведена грудная аортография . На ангиограммах в зоне перенесенной травмы шейного отдела позвоночника определялись две металические скобы, сосудистый рисунок слабый , представлен преимущественно слабо развитыми коллатералями щито-щейных стволов. Катетер оставлен в дуге аорты для проведения внутриартериальной программной перфузии фармакологических препаратов, подшит к коже . До 19.07.99 проводилась внутриартериальная перфузия препаратов ( новокаин , папаверин, трентал, удален внутриартериальный катетер. 16.07.99 года больному произведена субарахноидальная трансфузия 12.5 млн нейронов и нейроглиальных клеток человека. С 17.07.99 года по 22.07.99 года произведена активация паравертебральных вегетативных ганглиев чередованием новокаиновых блокад и подведением к ним раствора лидазы. В дальнейшем в отделении произведена транскутанная электонейростимуляция мышц и нервов нижних конечностей в количестве 10 сеансов, парентерально вводился прозерин, ретаболил, витамины группы В, ЛФК, массаж, терапия уросептиками. Больной выписан из стационара для проведения реабилитационной терапии.

Катамнестически прослежен до октября 2001 года. У больного через 6 месяцев после лечения отмечена отчетливая положительная динамика в течении патологического процесса. Резко расширился объем движений и сила в руках: способен совершать круговые движения руками, поднимает каждой рукой гири до 5 кг, научился писать, восстановил мелкую моторику правой руки, восстановилась функция тазовых органов (способен в течении ночи удерживать мочу, контролирует дефекацию, чувствует позывы на мочеиспускание), появились осознанные спастические движения в ногах ( может поднять и опустить ноги по команде), значительно уменьшился анкилоз в правом тазобедренном суставе, исчез кальцинат в мышцах правого бедра, вырос объем мышц нижних конечностей, значительно улучшилась мышечная масса рук., самостоятельно может сесть в постели, способен переворачиваться в постели, может пересесть в инвалидную коляску и слезть с нее, стоит в коленоупоре до 3-х часов, начал ползать.

Наблюдение за данным больным показывает какие огромные возможности имеет мозг пациента для восстановления. В данном случае с момента травмы прошло 4.5 года и объективный осмотр нейрохирурга во время операции показал полное истончение спинного мозга вследствии гидромиелии, что полностью подтверждено данными ЯМРТ исследования. Улучшение регионарной микроциркуляции в зоне повреждения, восстановление клеточного баланса и вегетативного обеспечения позволило больному путем упорных тренировок выработать новые функции движения и самообслуживания. В результате операции по тканевой инженерии "мозгу пациента был дан биологический ресурс", которым он в полной мере и сумел воспользоваться. Появление результатов лечения через пол года после лечения свидетельствуют, по- видимому, о необходимом времени для установления функциональных связей между трансплантированными клетками донора и мозгом хозяина.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Данная биомедицинская технология была отработана в эксперименте для восстановления функций мозга. На первых этапах клинического внедрения тканевая инженерия имела целью лишь интракорпоральную программную замену отдельных патологических элементов нервной ткани, метаболическую защиту не поврежденных тканевых субъединиц и их интеграцию в новой морфофункциональной структуре. В дальнейшем, по мере накопления фактов и анализа полученных результатов, применение данной технологии при патологии других органов и систем стало рассматриваться нами гораздо шире, как альтернатива пересадке органов. В частности, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы тканевая инженерная пластика может явиться полноправной альтернативой пересадки донорского сердца или вариантом лечения больных, где имеются относительные или абсолютные противопоказания к трансплантации сердца.

Алгоритм действий данной технологии индивидуален в каждом конкретном случае, но характеризуется непрерывностью, каскадностью, возможностью на время пропускать некоторые этапы пластики или выполнять их одновременно. Наиболее характерной особенностью этих операций является то, что сроки их выполнения составляют от нескольких дней (при острых случаях) до нескольких недель и месяцев (при тяжелой хронической патологии). Цикл тканевой пластики может быть завершен на начальных этапах без проведения всех стадий операций, если был достигнут положительный клинический эффект частичного или полного восстановления нарушенных функций органа после выполнения отдельных ее элементов. Кроме того, существенный прирост клинической эффективности может отмечаться после повторного проведения всех ее этапов в повторном клиническом цикле.

Теоретическим обоснованием разработанной биотехнологии может служить современные фундаментальные исследования по физиологической хирургии, волновому генетическому коду клеток эукариот, достижения эндоваскулярной интервенционной рентгенохирургии в области регионарной перфузии лекарственных веществ и клеточной трансплантологии, в результате которых доказано, что клетки соматической ткани имеют высокую степень пластичности, способны изменять морфологическую структуру ДНК ядер своих клеток, добиваться кооперации клеточного метаболизма, активации и трансформации генетических ресурсов клеток для восстановления функции органа.

Доказана теоретическая и экспериментально подтверждена возможность замены патологических клеточных элементов ткани органа на региональные и стволовые клетки при их прямой трансваскулярной цитотрансфузии, а также модуляции функционального состояния органа при трансплантации донорских клеток культуры ткани.

Анализ результатов применения этой технологии в клинической практике позволяет нам предположить, что данные стадии представляют собой универсальный подход при проведении биоинженерной пластики других органов, в том числе сердца и сосудов. Первые опыт ее реализации при лечении сердечно-сосудистой патологии достаточно обнадеживающий, что позволяет рассчитывать на ее дальнейшее широкое внедрение.

В настоящее время отдельные элементы биоинженерного подхода уже применяются в сердечно-сосудистой хирургии (эндоваскулярная коронарная пластика, трансплантация кардиомиоцитов в миокард после аорто- коронарного шунтирования и т. д.). Однако эти методики, применяемые изолированно, и не будучи объединенные идеологической основой клинической тканевой инженерии существенно уступают эффективности программного использования в рамках единой технологии, где эффект каждого из них взаимодополняется и усиливается.

По-видимому, одним из путей развития современной трансплантологии является интеграция накопленных теоретических и практических результатов и новых научных фактов в рамках единой идеологической, технологической и практической стратегии - клинической тканевой инженерии органов [3]. Применение высокой биоинженерной технологии позволит с новых позиций подойти к хирургическому лечению наиболее тяжелых форм вертеброспинальной травмы, позволит улучшить качество жизни пациентов, а возможно и явится окончательным вариантом лечения этого контингента больных.

Брюховецкий А.С.
Клиника восстановительной неврологии и терапии "НейроВита"

↑содержание↑

Верьте в себя!
До скорых встреч!

Елена Яворова