Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Музыкальный доктор

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка . Подписчиков 130 RSS
←   Март 2009   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
08.03.2009
19:47:04
19:48:09
 9
10
11
12
13
14
14.03.2009
23:38:10
23:38:21
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
31.03.2009
18:18:31
18:19:44


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://www.musicaldoctor.narod.ru
Открыта: 30-11-2007

Автор
Алексей

Статистика

130 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Музыкальный доктор выпуск 53 (мед)


 
Перед вами пятьдесят третий выпуск рассылки для творческих людей - " Музыкальный доктор" (для медиков)
Здравствуйте, уважаемые подписчики!
Пишите нам чаще в Гостевую и на Форум, что бы вы хотели увидеть или прочитать, какие темы затронуть, на какие бы вопросы получить долгожданные ответы. По ссылке СТАТЬИ и СТАТЬИ 2  и  СТАТЬИ 3 вы можете просто посмотреть уже вышедший материал на нашем сайте!
Выпуск № 53, сегодня в номере:
1. статья по медицине - Синуситы: обзор и лечение
2. полезные ссылки
3. пара анекдотов
 1. статья по медицине - Синуситы: обзор и лечение

Синусит - это инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в синусах или околоносовых пазухах. Врачи различают два типа этого заболевания: острый синусит (характеризуется гиперемией серозным, затем гнойным отделяемым и длится, как правило, 2-3 недели) и хронический синусит (обычно возникает в результате неоднократно повторяющихся и недостаточно излеченных острых синуситов).

 
Что такое синусы?

Синусы - это четыре пары воздушных полостей, располагающихся внутри головы, вокруг носа. Еще их называют параназальные полости или околоносовые пазухи. Виды синусов:

  • гайморит - воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
  • фронтит - воспаление лобной пазухи;
  • этмоидит - воспаление решетчатого лабиринта;
  • сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи.

Каждый синус открывается в полость носа для свободного прохождения воздуха и слизи, поэтому любая инфекция, иммунная или аллергическая реакция в полости носа также захватывает и синусы. При воспалении воздух в синусе вместе с гноем или другим отделяемым, оказывает давление на стенки синуса и вызывает боль. Также, если воспаленная мембрана синуса препятствует попаданию воздуха внутрь, в полости образуется вакуум, вызывающий болевой эффект.

 
Как проявляется синусит
 

Локализация боли зависит от того, какой из синусов охвачен воспалением. Характерными симптомами синуситов являются следующие:

  • головная боль, особенно сильная по утрам;
  • слизистые или гнойные выделения из носа;
  • боли в области верхней челюсти, зубная боль, боль при надавливании на щеки при воспалении верхнечелюстных синусов (гайморит);
  • воспаление этмоидальных синусов (этмоидит) вызывает опухоль и отеки мягких тканей вокруг глаз, век, боль между глазами. Крылья носа становятся чувствительными к малейшему прикосновению, ощущается частичная потеря обоняния и заложенность носа;
  • при воспалении лобных пазух (фронтит) ведущими симптомами являются сильные головные боли, преимущественно в области лба и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи;
  • инфекции клиновидных синусов (сфеноидит) встречаются относительно редко и проявляются ушными болями, болями в области шеи, болями «вверху» головы.

Остальные симптомы синуситов сходны с таковыми при простудных заболеваниях, а именно: повышенная температура, слабость, утомляемость, ночной кашель, заложенность носа и др. Проникновение слизистых, серозных или гнойных выделений из синусов в горло может вызывать его воспаление. Нередки случаи, когда синуситы становились причиной мозговых инфекций, особенно у часто болеющих детей.

 
Причины острых синуситов

Наиболее распространенной причиной, вызывающей острый синусит, является респираторная вирусная инфекция или, попросту говоря, обычная простуда. Вирусы способны проникать в синусы, вызывая их воспаление. Например, при попадании вирусов или бактерий в полость носа организм отвечает немедленной иммунной реакцией, гиперпродукцией слизи и увеличением количества лимфоцитов в слизистой оболочке носа. Все это приводит к сужению просвета носовых ходов и затруднению дыхания. Когда воспалительный процесс захватывает слизистую оболочку синусов, это также приводит к ее отеку и затруднению выхода воздуха и слизистого отделяемого из полости синуса. Замедленный или осложненный отток слизи создает дополнительные условия для размножения бактерий.

Такие бактерии как Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae могут в норме находиться в верхних дыхательных путях, не вызывая воспалительных реакций. Однако в случае, когда защитные силы организма ослаблены или отток слизи из синусов затруднен инфекционным простудным заболеванием, эти бактерии начинают усиленно размножаться, вызывая острые синуситы.

Иногда воспаления синусов вызывает грибковая инфекция. Она возникает в случаях, когда иммунная система организма ослаблена и зачастую протекает по аллергическому типу.

Хронические воспаления носовых пазух, вазомоторный ринит, вдыхание холодного воздуха и даже некоторые дезодоранты также способны приводить к развитию синуситов.

 
Причины хронических синуситов

Аллергические реакции, бронхиальная астма, иммунодефицитные состояния - наиболее частые причины хронических синуситов. При аллергии на пыль, пыльцу растений или плесень, возникает вазомоторный ринит, который служит пусковым механизмом в развитии хронических синуситов. Исследования, проводившиеся в США, показали, что 80% пациентов с аллергическими ринитами и 75% пациентов с бронхиальной астмой страдают также и от синуситов.

У некоторых людей развитию хронических синуситов в значительной мере способствуют холодный, сырой климат и загрязненная окружающая среда.

Также как и в случае острых синуситов, в развитии хронического воспаления немаловажную роль играют иммунодефицитные состояния (СПИД, муковисцидоз), а также носовые полипы.

Иногда синуситы возникают как побочная реакция на некоторые медикаменты, например, нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение синусита

В основе этиопатогенетической терапии острых синуситов лежат шесть основополагающих направлений:

 - разгрузочная терапия;

 - пункционное лечение;

 - местная противовоспалительная терапия;

 - системная противовоспалительная терапия;

 - секретолитическая терапия;

 - местная антибактериальная терапия;

 - системная антибактериальная терапия;

 - физиотерапия.

Учитывая, что ключевым звеном в патогенезе острых синуситов является блокада соустий околоносовых пазух вследствие отека слизистой оболочки, одним из основных направлений симптоматической (а в некотором смысле и патогенетической) терапии острых синуситов является восстановление проходимости этих соустий, так называемая разгрузочная терапия. Восстановление нормальной вентиляции пазух позволит компенсировать неблагопроиятное патогенетическое действие гипоксии и обеспечить дренажную функцию околоносовых пазух через естественные соустья.

Сосудосуживающие средства (деконгестанты) позволяют резко уменьшить отек слизистой оболочки, выполняющей просвет соустий околоносовых пазух, и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость.

Деконгестанты можно назначать как местно, в форме носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. Во время курса лечения пероральными деконгестантами могут появиться бессонница, тахикардия, повышение артериального давления.

В странах бывшего Советского Союза “золотым стандартом” в терапии острых гнойных синуситов до сих пор остается пункционное лечение. В странах же Западной Европы и США в большей степени распространено назначение системных антибиотиков. Преимуществами пункционного лечения является возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости околоносовой пазухи, что соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. Положительное значение пункционного лечения заключается в возможности местного воздействия антибактериальных, противовоспалительных, антисептических и ферментных средств непосредственно на слизистую оболочку околоносовых пазух. Недостатком – травмирование психики больного при неоднократных повторных пункциях, недостаточное количество одноразовых пункционных игл (риск заражения инфекциями, передающимися через кровь).

Местная противовоспалительная терапия преследует несколько целей: устранение воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, а также восстановление вентиляции и дренажа околоносовых пазух.

Для системной противовоспалительной терапии используют три группы препаратов: глюкокортикостероиды (не назначают при гнойном воспалении, так как угнетается функция нейтрофильных гранулоцитов, иммунокомпетентных клеток), нестероидные противовоспалительные препараты и системные антибиотики.

За рубежом основным и наиболее важным направлением в лечении катаральных и гнойных синуситов за рубежом является секретолитическая терапия, заключающаяся в назначении муколитических, секретолитических и секретомоторных препаратов. В целом муколитические препараты уменьшают вязкость секрета и разжижают его. Они улучшают эвакуацию слизи путем изменения характера секрета, стимулируя функцию бокаловидных клеток (эфирные масла растительного происхождения, экстракты растений, производные креозота, синтетические бензиламины, бромгексин, амброксол). Прием медикаментов с дифференцированным действием на продукцию секрета, уменьшение вязкости слизи и функцию ресничек позволяет реактивировать нарушенное мукоцилиарное очищение.

К секретомоторным препаратам относят лекарственные средства, которые через различные механизмы, в основном путем усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышают эффективность мукоцилиарного очищения. Типичными представителями этой группы являются бронхорасширяющие средства, стимуляторы b2-адренорецепторов. Секретомоторным действием обладают также теофиллин, бензиламины и эфирные масла.

Секретолитические препараты улучшают эвакуацию слизи путем изменения характера секреции. Эфирные масла растительного происхождения, экстракты различных растений, производные креозота (гваякол) и синтетические бензиламины, бромгексин и амброксол оказывают секретолитический эффект посредством усиления секреции бронхиальных желез.

Антибактериальная терапия показана только при гнойном синусите и проводится с целью эрадикации возбудителя (восстановление стерильности пазух носа).

Основные требования к антибиотику для лечения острого синусита:

∙ активность в отношении S. pneumoniae и Н. influenzae, в том числе резистентных штаммов;

∙ хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя;

∙ сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 35-40% времени между приемами препарата.

Достаточно высокой эффективностью при лечении острого синусита обладают цефалоспорины II (цефуроксима аксетил) и III (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим) поколений.

Препаратами второго выбора в лечении острого синусита являются фторхинолоны с повышенной активностью в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности S. pneumoniae. К ним относятся лево-флоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты также могут быть рекомендованы для лечения острого риносинусита.

Макролиды в настоящее время рассматриваются в качестве антибиотиков второго ряда. Из макролидов при остром синусите оправдано применение азитромицина и кларитромицина, хотя эрадикация пневмококка и гемофильной палочки при их использовании ниже, чем при приеме амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. Эритромицин не может быть рекомендован для терапии острого синусита, так как обладает очень низкой активностью в отношении гемофильной палочки и, кроме того, вызывает большое количество побочных явлений со стороны пищеварительного тракта.

Важным является вопрос о начале проведения антибактериальной терапии. В первые дни заболевания на основании клинической картины бывает трудно различить ОРВИ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и острый бактериальный синусит, при котором они играют главную роль в лечении. Считается, что если симптомы ОРВИ, несмотря на проведение симптоматического лечения, сохраняются в течение 10 дней или прогрессируют, то необходимо назначение антибиотиков (таблица).

Таблица. Антибиотики, применяемые при синусите

Препарат

 

Дозы

Амоксициллин

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 2–3 раза в сутки (В)

Кларитромицин

По 7,5 мг/кг (Д) или 250 мг (В) каждые 12 ч

Азитромицин

По 10 мг/кг в сутки (Д) или 500 мг/сут (В)

Мидекамицин, мидекамицина ацетат

1200 мг/сут в 3 приема (В), 30–50 мг/кг в 2 приема (Д)

Ко-тримоксазол

8–40 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 400 мг 2 раза в сутки (В)

Эритромицин/сульфизоксазол

По 50–150 мг/кг в сутки в 3 приема

Цефаклор

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема (Д) или по 250 мг 3 раза в сутки (В)

Цефуроксима аксетил

По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 250 мг 2 раза в сутки (В)

Цефиксим

По 8 мг/кг в сутки (Д) или по 400 мг/сут в 1 прием

Цефпрозил

По 15 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 500 мг/сут в 1 прием (В)

Цефподоксима проксетил

По 10 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 100 мг 2 раза в сутки (В)

Лоракарбеф

По 7,5 мг/кг в сутки в 2 приема (Д) или по 200 мг 2 раза в сутки (В)

Амоксициллин/клавуланат

По 40 мг/кг в сутки в 3 приема или по 250 мг 3 раза в сутки (В)

Примечание: Д – дозы для детей, В – дозы для взрослых

часть материала взята с портала http://mshealthy.com.ua

 

Можете задать свою тему и мы подберем материал. Присылайте свои заявки или статьи на  albal@sinn.ru

2. полезные ссылки

Медицинская библиотека: Справочник практического врача (4 мег)
Справочник адресован прежде всего участковому и другим врачам «первого контакта» с больным. Авторы и редакторы стремились к тому, чтобы читатель мог быстро найти в этой книге краткую справку о типичных проявлениях, критериях диагностики, основных принципах и схемах лечения интересующего его заболевания. Особое внимание уделено вопросам диагностики и лечения во внеболь-ничных условиях. Коллектив создателей справочника не ставил перед собой цель объединить в этом справочнике отраслевые руководства для специалистов, поэтому здесь отсутствуют детали лабора-. торно- нструментального исследования или методики лечения, которое проводит только врач-специалист (например, техника оперативных вмешательств).

Содержание
Часть I
Глава 1. ОСНОВЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
Глава 2. ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА В СОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
Глава 3. СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Глава 4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Глава 6. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА
Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Часть II
Глава 8. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Глава 9. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 10. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Глава 11. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Глава 12. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Глава 13. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
Глава 14. ЭНДОКРИННЫЕ И ОБМЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
Глава 15. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
Глава 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Глава 17. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Часть III
Глава 18. ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 19. АКУШЕРСТВО И ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 20. НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИ
Глава 21. ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 22. СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Глава 23. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 24. ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Глава 25. БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
Глава 26. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
Глава 27. БОЛЕЗНИ ЗУБОВ И ПОЛОСТИ РТА

Формат: chm
Язык: Рус.

Оценка глубины комы по шкале Глазго (скачать программу 400 кб)

 
3. пара анекдотов
Приходит мужик на работу с фингалищем. Его спрашивают:
- Откуда фингал?
- Да жена врезала.
- За что?
- Да я ее на ТЫ назвал.
- Да за это не бьют. А как дело-то было?
- Да лежим мы в постели. Она мне говорит: "Что-то МЫ давно сексом
не занимались". А я ей отвечаю - "Не МЫ, а ТЫ..."

Едет женщина с грудным ребенком на руках в общественном транспорте сидя на специально отведенном сиденье. Ребенок плачет. Женщина дает ему пустышку, погремушку -ничего не получается. Ребенок продолжает плакать. Тогда женщина вытаскивает грудь и дает ребёнку. Тот продолжает плакать. Женщина показывая на стоящего рядом мужчину говорит ребенку:
- Если ты не возьмешь грудь, я дам ее этому дяденьке.
И так несколько раз. Мужчина не выдержал и говорит:
- Женщина Вы определитесь наконец, я и за Вас уже три остановки проехал.

С 13-го номера рассылка разделена для удобства на 2 части: музыкальную и медицинскую.
Посетите наш сайт http://www.musicaldoctor.narod.ru/
С уважением автор рассылки Балашов Алексей.
2009 г.
В избранное