[Web-ring] Медстатьи продолжаются.
Здравствуйте, comp.community.webring-list!
Острые респираторные инфекции у детей: новый взгляд на старую проблему
Л.Р. Шостакович-Корецкая, Днепропетровская государственная медицинская академия
Последние десятилетия ХХ века и начало ХХI столетия характеризуются как появлением
новых возбудителей и заболеваний, так и значительными успехами в разработке новых
антибактериальных препаратов и вакцин. Вместе с тем, несмотря на прогресс в вопросах
лечения и профилактики, ОРВИ продолжают занимать лидирующее место в структуре
инфекционной патологии взрослого и детского населения во всем мире [1].
Украина и ее регионы не являются исключением. В Днепропетровской области за 2003
год и 9 месяцев 2004 года заболело 873 617 человек, из них гриппом 133 273 человека
(рис. 1).
Как видно из приведенной диаграммы, интенсивный показатель заболеваемости гриппом
уже за 9 месяцев 2004 года составляет 1/3 от показателя за 12 месяцев 2003 года,
а показатель ОРВИ за это же время практически достиг показателя заболеваемости
за 2004 год. ОРВИ остаются самыми распространенными в детском возрасте, особенно
в возрасте до 3 лет, а также у детей, посещающих дошкольные учреждения, школы,
интернаты, детские дома. В коллективах, где ребенок находится постоянно, дети
болеют в 2-3 раза чаще (в среднем от 6 до 8 раз в году на 1-м году жизни, 4-6
раз на 2-м году и 3-4 раза на 3-м) [1]. Большую проблему составляет довольно
обширная (9-10%), так называемая группа часто болеющих детей. В этой группе эпизоды
ОРВИ встречаются более 6 раз в году (7-12 раз и более) [1, 2, 3]. Чаще всего
ОРВИ вызываются различными вирусами респираторной группы: рино-, адено-, парагриппа
и гриппа, которые часто ассоциируются с такими бактериальными агентами, как пневмококк,
гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, стафилококки, и другими вирусно-бактериальными
ассоциациями.
ОРВИ наиболее частая причина заболеваемости не только в группе часто болеющих,
но и среди внутрибольничных суперинфекций, а также является фактором обострения
и рецидивов хронических патологий. Как известно, частые ОРВИ оказывают негативное
влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка, сопровождаются нарушением
становления иммунной системы и дифференцировки иммунокомпетентных клеток. Как
следствие иммунный дисбаланс и вторичный иммунодефицит, что приводит к формированию
различной хронической патологии бронхов, в первую очередь бронхиальной астмы.
В последние годы появилась новая концепция [4, 5] становления иммунной системы
у детей, показывающая ведущую роль субпопуляций лимфоцитов Th1 и Th2 в развитии
адекватного иммунного ответа при ОРВИ.
Согласно концепции, предложенной Патриком Холтом в 2001 году [4], многие хронические
заболевания взрослых являются результатом нарушения созревания иммунной системы
в детстве. В большинстве случаев нарушения становления иммунной системы при рождении
сопровождаются преобладанием количества Th2-клеток.
Исследования в ряде лабораторий Северной Америки и Европы подтвердили эту гипотезу.
Найденное у новорожденных преобладание Th2 является жизненно необходимым. Далее,
в период от рождения до отнятия от груди, происходит фундаментальный иммунологический
шифт от Th2 к Th1. На этот процесс могут влиять различные регуляторные биологические
механизмы, в том числе продукция гамма-интерферона, нарушение адекватной продукции
которого может быть причиной частых респираторных заболеваний, а также повышения
риска атопии у некоторых детей. Так, у детей с низким уровнем Th1-популяции резко
повышается риск возникновения астмы. Это обусловлено разным профилем цитокинов
Th1 и Th2-популяций. Th1 синтезируют ИЛ-2 и гамма-интерферон, в то время как
Th2 ИЛ-4, ИЛ-5 и ИЛ-13.
В контексте новых данных о закономерностях становления иммунной системы у детей
необходимы новые подходы к решению вопросов профилактики и лечения ОРВИ. Нерациональное
применение антибиотиков при ОРВИ зачастую приводит к негативным последствиям
увеличению числа резистентных штаммов, развитию дисбиоза кишечника, снижению
иммунологической реактивности ребенка. Вакцинация против гриппа проводится в
основном осенью, перед началом эпидемического подъема заболеваемости и не решает
проблему в отношении других ОРВИ, эпизоды которых отмечаются круглый год. Кроме
того, не следует забывать, что при вакцинации могут развиться нежелательные реакции
у детей с непереносимостью куриного белка и аминогликозидов. Хороший профилактический
эффект в комплексе профилактических мероприятий дают препараты, содержащие лизаты
различных бактерий.
Вместе с тем в последнее время все большее значение отводится препаратам, которые
оказывают при ОРВИ профилактическое и лечебное действие на организм за счет общей
стимуляции неспецифических защитных механизмов независимо от вида возбудителя.
К таким препаратам можно отнести Арбидол-Лэнс противовирусный препарат, обладающий
прямым противовирусным, интерферониндуцирующим и антиоксидантным действием [3].
Основные фармакологические свойства Арбидола-Лэнс открывают широкие возможности
его использования для профилактики и лечения широкого спектра ОРВИ и гриппа:
оказывает прямое противовирусное действие на вирусы гриппа А и В, активирует
факторы клеточного и гуморального иммунитета в отношении вирусных агентов, повышает
устойчивость организма к инфекциям;
стимулирует фагоцитоз и активирует макрофагальное звено иммунитета;
оказывает неспецифическое модулирующее действие на субпопуляции Т-лимфоцитов,
не угнетая при этом важную для иммунологического ответа при ОРВИ функцию супрессорных
клеток;
значительно снижает риск развития гриппа и ОРВИ в период эпидемии гриппа;
в рекомендуемых дозах не токсичен, не вызывает нежелательных сдвигов в организме
при пероральном приеме в рекомендованном режиме дозирования;
не оказывает центрального и какого-либо нейротропного действия, может рекомендоваться
лицам любой профессии.
Арбидол-Лэнс быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация
в крови отмечается через 20 минут после приема. Около 40% препарата выводится
в неизмененном виде с калом (38,9%) и мочой (0,12%).
В течение первых суток выводится 90% от введенной дозы. Профилактическое и лечебное
средство для взрослых и детей от 2 лет при гриппе и других ОРВИ, в том числе
осложненных бронхитами и пневмониями.
С профилактической целью Арбидол-Лэнс принимают при контакте с больным гриппом
или ОРВИ внутрь до еды по 0,2 г (две таблетки) взрослым и детям от 12 лет; по
0,1 г (одна таблетка) детям от 6 до 12 лет; по 0,05 г (одна таблетка) детям
от 2 до 6 лет, ежедневно на протяжении 10-14 дней. Во время эпидемии гриппа,
ОРВИ, с целью предупреждения обострения бронхита и рецидивирующего герпеса применяется
та же схема. С лечебной целью при гриппе (типов А и В) или ОРВИ взрослым и детям
от 12 лет 0,2 г, детям от 6 до 12 лет 0,1 г; детям от 2 до 6 лет 0,05 г, 3-4
раза в день, на протяжении 3 дней. Взрослым и детям от 12 лет, больным гриппом
или ОРВИ, осложненных пневмонией и при сниженном иммунитете, по 0,2 г, детям
6-12 лет 0,1 г, детям от 2 до 6 лет 0,05 г, 3 раза в день в течение 5 дней.
Затем взрослым и детям от 12 лет 0,2 г, детям от 6 до 12 лет 0,1 г, детям от
2 до 6 лет 0,05 г, 1 раз в неделю в течение 3-4 недель.
Цель исследования, проведенного на базе инфекционного отделения 1-й детской больницы
г. Днепропетровска в разные сезонные периоды 2004 года, оценить клиническую
эффективность препарата Арбидол-Лэнс у детей с ОРВИ. Под наблюдением находилось
46 детей в возрасте 2-7 лет с установленным диагнозом ОРВИ. Все больные были
разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли дети, которым с первых
дней болезни назначался Арбидол-Лэнс. 2-ю (контрольную) группу составили дети
с ОРВИ, которые не получали специфической противовирусной терапии. Всем больным
было проведено вирусологическое обследование, результаты которого представлены
в таблице.
Арбидол-Лэнс назначался в следующем режиме дозирования. В первые двое суток дебюта
заболевания по 0,05-0,1 г 3 раза в день в течение 5 дней. 2-я группа детей получала
только симптоматическую терапию, которая включала режимные моменты, жаропонижающие
препараты, обильное питье, витамины.
Анализ результатов исследования показал, что в основной группе детей отмечалась
более быстрая обратная динамика клинических симптомов, чем у детей группы контроля.
Лихорадка в 1-й группе детей была менее продолжительной (в среднем на 2 дня)
и менее выраженной. Нормализация температуры тела у детей, получавших Арбидол-Лэнс,
отмечалась уже к концу 2-х суток, в то время как в 1-й группе к 4-5-му дню болезни.
Значительная разница в группах больных отмечалась также в динамике основных клинических
синдромов (рис. 2). При анализе динамики симптомов ОРВИ на фоне лечения Арбидолом-Лэнс,
во время контрольных визитов, которые проводились в 1-й, 3-й и 5-й день лечения,
было отмечено, что к 5-му дню лечения у всех 23 детей наступило выздоровление
(рис. 2). В то же время в группе контроля у 2 детей отмечено развитие осложнений
обструктивного бронхита и пневмонии.
Кроме этого, в период эпидемии гриппа (январьфевраль 2004 года) была проведена
оценка профилактической эффективности Арбидола-Лэнс у 39 детей в возрасте 6-12
лет с установленными частыми ОРВИ. Препарат назначался в профилактическом режиме
дозирования в возрастных дозах на протяжении 10 дней. В результате исследования
отмечено снижение заболеваемости ОРВИ в 2,1 раза по сравнению с контрольной группой
на протяжении 3 месяцев.
Отмечена хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций при использовании
как лечебных, так и профилактических режимов назначения Арбидола-Лэнс у всех
детей. Не было отмечено аллергических и диспептических реакций Не выявлено какого-либо
отрицательного действия Арбидола-Лэнс на картину периферической крови и биохимические
показатели крови.
Исходя из вышесказанного, можно сделать следующие выводы:
1. Арбидол-Лэнс эффективный препарат в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ
у детей от 2 до 12 лет и детей старше 12 лет.
2. Клиническая эффективность Арбидола-Лэнс отмечается уже с первых суток заболевания
и достигает максимума на 2-3-и сутки лечения, что проявляется быстрой регрессией
основных симптомов ОРВИ и нормализацией температуры тела.
3. Арбидол-Лэнс обладает высокой профилактической эффективностью у детей всех
возрастных групп в отношении как гриппа, так и ОРВИ различной этиологии.
4. При пероральном приеме Арбидола-Лэнс отмечалась хорошая переносимость и отсутствие
побочных реакций.
Литература
1. нфекцЁйнЁ хвороби у дЁтей / А.М. Михайлова., Л.О. Тришкова, С.О. Крамарев,О.М.
Кочеткова. К.: Здоров'я. 1998 418 с.
2. О профилактике инфекционных заболеваний у детей,в том числе воспитывающихся
в образовательных, интернатных учреждениях (домах ребенка, детских домах, школах-интернатах,
дошкольных образовательных учреждениях, школах и т.д.) Информационное письмо/
Учайкин, С.П. Конова,Т.П. Введенская, А.Г. Ильин //Детские инфекции. 2003.
1. с. 6-10.
3. РеабЁлЁтацЁя дЁтей з частими гострими респЁраторними захворюваннями за допомогою
циклоферону/Л.Р. Шостакович-Корецька,О.Е. Абатуров, .Л. Височина//ПедЁатрЁя,
акушерство Ё гЁнекологЁя. 2001. 6. с. 49-51.
4. International Symposium on P]respiratory Infections in Paediatrics: Recent
Findings & Prospects. Geneva 9th June 2001.
5. Allergic Rhinitis/Niels Mygind, Glenis K Scadding. Oxford. Health Press.
2000. P. 7-14.
