В первых трех частях задавались вопросы. И многие врачи отвечали правильно на них, но не полностью и вразброс.Выдвигались различные версии, вплоть до фантастических и экзотических. Но это хорошо. Значит история заинтересовала многих. А кругозор коллег меня очень порадовал.К сожалению не смог найти в ответах (почему-то кажется, что это писала Рыбникова Н.Н.) Там четко был указан мой стиль рассуждений и давалось объяснение, почему так надо было думать.1. Сразу напишу. Вопрос стоял: делать или не делать операцию. Допустим мы ее сделаем и будет ли жар https://nawideti.info/zdorove-rebenka/10-sposobov-snizit-temperaturu.html.
Так, на всякий случай. Ну, чтобы совесть была чиста.Для тех коллег, кто не очень-то представляет, что такое операция на позвоночнике, сразу пишу-это травма позвоночника и спинного мозга с последующей инвалидизацией на длительное время. Только эта травма наносится под наркозом и профессионалами. К любой операции должны быть четкие показания и эти показания должны были перевешивать доводы против операции.А любой из нас, коллеги, знает о 12 классах осложнений ЛЮБОЙ операции, каждый из которых ведет к смертельному исходу. Итак, за 5 минут разговора надо было прийти к твердому мнению, делать или не делать операцию. Какие были показания к этому?
Из рассказа папы я не увидел показаний. хотя на первых минутах разговора склонялся к мысли об операции. Итак, девочка заболела остро (со слов папы). Появилась высокая температура, резкие опоясывающие боли в области груди. Резко исчезла чувствительность и движения ниже сосковой линии. Температура до 40 градусов и не имела тенденции к снижению. Коллеги правильно написали, что медики из Улан-Удэ поставили диагноз : Острый Гнойный эпидурит. Но что меня насторожило в рассказе. Правильно отметила только один доктор.
Девочка находилась не в реанимации. У девочки было ясное сознание. У девочки был хороший аппетит. Я даже переспросил об этом. Кто из коллег видел гнойные процессы в спинном мозге, тот сразу поймет, что состояние ребенка позволяло сразу исключить гнойный процесс. Правильно написал коллега травматолог Туманский, ну не может быть изолированного гнойного эпидурита. все быстро расплавляется, состояние становится угрожающим и девочка находилась бы в реанимации. И не возникло бы у папы мысли о том, чтобы звонить профессорам всего мирра и в конце добраться до меня. (Я всегда в конце списка и написан мелким мелким шрифтом, поэтому до меня редко кто дочитывает)))2. итак, какие вопросы я задал и почему спросил про национальность. Мне тоже в голову пришло, что такие состояния похожи на травму спинного мозга. Я и спросил про национальность (Ну Улан-Удэ, дети скачущие на лошадях..) Папа сказал, что она бурятка. Я спросил: На лошади катается? Он сказал \"Да\ Но последние месяцы она на лошади не ездила. Все - вопрос можно закрыть. Но я спросил, а какими видами спорта занимается? Он сказал: Ушу. Вот и вся связь с национальностью (просто и никакой экзотики). Уточняю: травмы до этого за время -не более месяца были???. папа сказал вначале-не было.
Был только случай за 30 дней до этого, что девочка прыгала на батуте и упала так, что перехватило дыхание. Но все быстро прошло.Теперь следите за рассуждениями (разговор идет по телефону. Время сжато. Я быстро думаю, но не говорю ему про свои мысли) Девочке 15 лет. период интенсивного роста. В этот период переломы заживают чуть медленней, чем обычно, так как все ткани быстро растут.
Если месяц назад был перелом дуги или отростка, то он не успел толком консолидироваться. В лагере при определенных нагрузках могла возникнуть повторная мелкая травма. и кровь стала просачиваться в эпидуральное пространство. Собственно, несколько коллег предположили то же самое в своих комментариях. Наиболее точно расписал все коллега Горищак в своем комментарии.Кровь в замкнутом пространстве вызвала некоторую компрессию, асептическую реакцию воспаления и соответствующую клиническую картину паралича. Откуда высокая температура, не реагирующая на антипиретики? Ну при параличе страдает не только соматическая нервная система и, но и вегетативная. Нарушается функция потовых желез, и испарение с поверзности тела и легких. поэтому и возрастает температура. нет испарения-температура высокая.
Вот я Папе и посоветовал: оботрите ее прохладной водой, желательно с разбавленной водкой 10-20%) и температура должна снизится, пока идет испарение. если это так и будет, то никакого гнойного процесса нет. И еще я ему сказал самостоятельно сделать жесткий массаж всей поверхности тела. температура также будет снижаться. Все так и произошло. (чему папа очень удивился. но мы то, коллеги, понимаем, что при массаже улучшается капилляроток и излучение тепла и испарение возрастает. Что и приводит к падению температуры.Далее. почему же в Ю.Корее и в Израиле не усомнились в таком диагнозе: Гнойный эпидурит. Да все очень просто. Стереотип мышления по стандартам предполагает один и тот же алгоритм действий. и никто не задумался, а почему девочка лежит, улыбается, хорошо кушает и даже немного чувствует свои тазовые органы. Да и оперативное вмешательство в чужой стране-это же дополнительные и очень большие деньги.
Так что все здесь смешалось.Теперь остается вопрос. Допустим у девочки был все-таки гнойный процесс , вплоть до абсцесса, который каким-то образом рассосался и все благодаря умным и сильным антибиотикам. Не думаю, что доктора Туманский, Невинский, Плотников, Горищак и другие, знающие об этой патологии, поверят в эту версию. Но все же, допустим, что был гнойный процесс, и все доктора были правы, а я не прав. Тогда, даже после чудесных антибиотиков мы бы имели неконтурируемые участки спинного мозга в зоне развития абсцесса и гнойного поражения, многочисленные спайки. и мы бы имели тяжелую клинику паралича. Спастического паралича и уйму осложнений со стороны тазовых органов и тяжесть состояния была бы другая. Что еще говорило против гнойного процесса. Кровь была более-менее спокойной, на что обратила внимание хирург Цыплухина.И еще, при гнойных поражениях СМ, клиника удручающая и реабилитация идет тяжело и чаще наблюдается спастичность и гиперрефлексия. Очень редко наблюдается синдром Броун-Секара. А вот при травматическом генезе синдром Броун -Секара возникает часто.
Эпилог или эпикриз.(сразу напишу. Консультируя папу по телефону и консультируя девочку очно, у меня и в мыслях не было. что она попадет ко мне на реабилитацию Очередь на год вперед они бы не стали ждать.)Но так как я увдел : нижнюю параплегию, арефлексию, отутствие чувствительности ниже сосковой линии,, а папа мне стал задавать вопросы, про аутоимунный процесс, про который так хорошо написал коллега Сериков, то мне пришлось взять эту девочку, хотя у нас перегруз. взял я ее потому, что с нашей точки зрения -такие пациенты легкие и быстро восстанавливаются.Динамика. на второй день реабилитации у девочки появились все виды рефлексов. Где-то сниженные, где -то повышенные. Но появились. На третий день появились мозаичные пятна чувствительности на левой строне тела и ноге, а на правой пошло усиление рефлексов. (Броун-Секара синдром стал более отчетливым)Вечером третьего дня мы посадили девочку на велосипед трехколесный и она впереди родителей уехала в парк кататься (правда-у нас спецвелосипеды). но кто знает реабилитацию, тот понимает, что тонус мускулатуры стал достаточным для того, чтобы сидеть в седле (вот она монголоидная раса с генетическим предрасположением к верховой езде. Европиидная раса на это неспособна).
Сон аппетит хорошие. Настроение веселое. Девочка самостоятельно занимается в тренажерах.Прогноз благоприятный. То есть она может полностью и без последствий восстановиться.Но такая быстрая динамика, позволяет отмести разные аутоимунные процессы, хотя по клинике они очень похожи (о чем написал коллега Сериков)А если бы ее прооперировали, то такая динамика у не МОЖЕТ БЫТЬ появилась через месяцы. и то-сомневаюсь. Благодарю всех коллег за участие. С удовольствием отвечу на вопросы.
Это интересно
0
|
|||
Последние откомментированные темы:
-
В Швейцарии автопарковку превратили в умную солнечную электростанцию
(1)
Tryall
,
10.10.2020
-
Как определить причину избыточного веса. Почему мы полнеем?
(1)
master284
,
30.06.2019
-
Значение татуировок цветы
(1)
izida2
,
09.06.2019
-
13 продуктов, которые взбодрят не хуже кофе
(2)
Aglai
,
29.04.2019
-
Что одеть с джинсами
(1)
friendly
,
18.04.2019
20241118025601