В последнее время наблюдается тенденция снижения заболевания хроническим панкреатитом, но все ровно эта проблема актуальная, так как заболевание приводит к функциональной недостаточности поджелудочной железы и грозит различными осложнениями.
Хронический панкреатит – это воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы с длительным прогрессирующим течением, при котором острые периоды чередуются с ремиссиями, и нарушается функциональная способность.

Механизм развития хронического панкреатита
Под воздействием негативных факторов в поджелудочной железе происходит процесс самопереваривания собственными ферментами.
В тканях органа возникают небольшие очаги некроза, которые со временем превращаются в соединительную ткань (рубцы), которая не может выполнять ферментативную функцию. Как следствие возникает экзокринная и эндокринная ферментативная недостаточность.
Кроме этого, ферменты поджелудочной железы всасываются в кровь и могут повреждать жизненноважные органы, такие как мозг, печень, почки, легкие, сердце.

Классификация хронического панкреатита
В зависимости от того, что стало причинным фактором развития хронического панкреатита, различают следующие его виды:
Первичный панкреатит, который возник сам по себе, без предварительного заболевания других органов.Вторичный панкреатит, который возник на фоне другого заболевания.Панкреатит токсико-метаболического генеза, который развился от воздействия медицинских препаратов или от употребления спиртных напитковПанкреатит аутоиммунного генеза, который возник в результате повреждения поджелудочной железы собственной иммунной системой.Панкреатит обструктивного генеза является результатом нарушения оттока собственных ферментов по протокам поджелудочной железы.Панкреатит наследственного генеза возникает вследствии дефекта генетического материала.Идиопатический панкреатит, при котором не удается установить причину его возникновения.
Основные причины возникновения хронического панкреатита
Заболевания желчевыводящих путей являются самой частой причиной (70%) возникновения хронического панкреатита. Через застой желчи в печени и желчном пузыре, поджелудочная железа начинает активно вырабатывать вещества для стимуляции своей секреции. Большое количество выработанных ферментов саморазрушают орган.Заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка, такие как гастриты, язвенная болезнь, колит, приводят к недостаточности сфинктера Одди, и кишечное содержимое забрасывается в протоки поджелудочной железы.Отравление различными токсическими веществами (алкоголь, пестициды, яды, химические пищевые добавки, недоброкачественная пища).Глистная инвазия организма.Гипертоническая болезнь, атеросклеротическая болезнь, беременность, сахарный диабет. При этих состояниях нарушается кровообращение в поджелудочной железеСистематическое переедание, особенно жирных жареных блюд, ведет к большому поступлению жира в организм, и поджелудочная железа вырабатывает большое количество ферментов для его расщепленияПрием Метронидазола, Фуросемида, Азатиоприна, Тетрациклина, Эстрогенов, Глюкокортикостероидов, Ингибиторов холинэстеразы, Тиазидных диуретикиов, Сульфаниламидов и Нестероидных противовоспалительных.Повреждение поджелудочной железы при операциях на внутренних органах, травмах передней брюшной стенки.Аутоиммунные процессы, которые ведут к выработке антител против клеток поджелудочной железы.Различные инфекционные заболевания (ветрянка, ангина, гепатит, паротит, дизентерия, сепсис).Наследственный фактор.

Симптомы хронического панкреатита
Болевой синдром при хроническом панкреатите проявляется или болью постоянного или приступовидного характера, которая возникает в эпигастрии и отдает в левое или правое подреберье, а иногда в область сердца, левое плечо, левую лопатку, левое бедро, копчик, промежность. При тотальном поражении поджелудочной железы может быть опоясывающая боль. Болезненность в основном проявляется после через пару часов после еды. Физическая нагрузка усиливает боль. Во время приступа больной занимает вынужденное положение – садится и наклоняется вперед, такое положение облегчает страдания.Диспепсические синдром проявляется тошнотой, рвотой, повышенным слюновыделением, неустойчивым стулом (запоры чередуются с поносами).Желтушность кожных покровов и слизистых присутствует в 50%, случаев. Симптом возникает через отек головки поджелудочной железы, которая сдавливает желчевыводящие пути, рубцовые и воспалительные изменения в протоках и в сфинктере Одди или наличие камней в ампуле большого дуоденального сосочка.Снижение массы тела через недостаточность ферментов поджелудочной железы. Также больные бояться принимать пищу через возникновение болей.Сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания, похудение – это признаки недостаточности инсулина и развития сахарного диабета.В период обострения хронического панкреатита может быть повышение температуры тела.

Важно! Все вышеописанные симптомы хронического панкреатита возникают в основном в период обострения заболевания, а в период ремиссии они пропадают.

Методы диагностики хронического панкреатита
Для постановки правильного диагноза важно тщательно собрать жалобы, уточнить историю развития болезни, расспросить о возможных причинах и провести детальный осмотр больного. После этого приступают к дополнительным методам обследования.
Применяю следующие лабораторные методы диагностики хронического панкреатита:
общий анализ крови для выявления воспалительного процесса в организме (увеличение количества белых кровяных телец, ускорение оседания эритроцитов, увеличение гематокрита);биохимический анализ крови (увеличение количества амилазы, липазы, сахара крови, мочевины, С-реактивного белка, снижение уровня общего белка, кальция, натрия, калия);общий анализ мочи позволяет определить уровень диастазы (амилаза мочи);общий анализ кала проводиться для определения недостаточности внешней ферментативной функции железы (непереваренные жиры, частицы непереваренной пищи, белый кал из-за отсутствия желчи).
Также проводятся такие инструментальные обследования:
1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости для определения структурных изменений поджелудочной железы (увеличение размеров, неоднородность тканей, размытость контуров, появление экссудата в брюшной полости или забрюшинном пространстве).
2. Лапароскопия проводится с диагностической целью. Можно обнаружить следующие признаки панкреатита:
геморрагическую жидкость в брюшной полости;некроз на поджелудочной железе или брюшине;кровоизлияния в органы;застой желчи;отсутствие перистальтики желудка и кишечника.
3. Компьютерная томография брюшной полости укажет на некроз поджелудочной железы, а также гнойные осложнения заболевания в других органах.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это метод визуализации желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы. Эндоскопом в протоки вводится контраст, после чего на рентгенологическом оборудовании осматривается продвижение контраста.
5. Для определения недостаточности выделения инсулина поджелудочной железой проводят глюкозную или медикаментозную нагрузку организма с последующим проведением функциональных тестов.
Для диагностики заболеваний, которые могли бы вызвать хронический панкреатит, также проводят фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенологическое обследование желудка и брюшной полости.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита, как и любого другого заболевания, должно быть комплексным. Применяют консервативную терапию, хирургическое лечение и диетотерапию.
Принципы консервативной терапии:
В период обострения хронического панкреатита назначают постельный режим и пузырь со льдом на область поджелудочной железы.Обезболивающие препараты для снятия боли – Дротаверин, Папаверин, Платифиллин, Атропин. При интенсивных болях назначают наркотические анальгетики – Промедол, Морфин. Запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства.Антиферментная терапия для подавления секреции поджелудочной железы. С этой целью используют ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Рабепразол или препараты других групп – Контрикал, Трасилол.Ферментная терапия для коррекции недостаточности ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой — Фестал, Мезим, Креон и другие.Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики пенициллинового ряда.При нарушении водно-электролитного соотношения применяют инфузии солевых и физиологических растворов (Ацесоль, Трисоль, Рингера, Дисоль и другие).Назначаются витамины и поливитамины (А, В, С, Е и другие).Коррекция обмена веществ в организме.Положительно влияют на поджелудочную железу минеральные воды – Ессентуки No4, Смирновская, Славянская и другие.

Хирургическое лечение хронического панкреатита
Оперативные методы применяются при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при возникновении осложнений и для лечения сопутствующих заболеваний желчных путей, желудка, кишечника.
Показания к оперативному лечению:
осложнение хронического панкреатита обтурацией желчных путей с возникновением желтухи;интенсивные боли острые, которые не купируются медикаментозно;киста поджелудочной железы.
При хроническом панкреатите проводят следующие операции:
Оперативные вмешательства на поджелудочной железе:
резекция части органа;удаление части поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;панкреатэктомия;панкреато-кишечный анастомоз;дренирование кисты поджелудочной железы;вирсунголитотомия.

Оперативные вмешательства на билиарном тракте:
удаление желчного пузыря;дренирование желчевыводящих путей;формирование анастомозов желчных путей с двенадцатиперстной кишкой; тонким кишечником;сфинктеротомия;
Оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке:
анастомозирование желудка с двенадцатиперстной кишкой;удаление части желудка;дуоденоеюноанастомоз.
Операции на вегетативной нервной системе:
торако-люмбальная симпатэктомия;удаление части солнечного сплетения;перерезание нервов при выходе из нервного узла;маргинальная невротомия;ваготомия.
Диета при хроническом панкреатите
Диетическое питание для выздоровления имеет очень важную роль. В период ремиссии – это основной метод лечения заболевания. Рассмотрим принципы диетотерапии:

В остром периоде заболевания назначают лечебное голодание на первые три дня, после чего постепенно вводят продукты питания в дневной рацион.Дневной рацион должен быть сбалансированным по белкам (130 г), жирам (70 г) и углеводам (350 г), дневной калораж – отвечать энергетическим затратам больного.Пища принимается небольшими порциями в 5-6 приемов.Блюда готовят способом варки, запекания или на пару. Категорически запрещается жареная пища.Рекомендовано исключить употребление алкогольных напитков, газировки, какао и шоколад, кофе, субпродуктов, сало, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, острую пищу, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдобу, десерты с жирными кремами, виноград, бананы, финики, сырого молока.Дневной рацион должен состоять из таких продуктов (на выбор): говядина, телятина, кролик, курица, индейка, кисломолочных продуктов, круп, макарон, несвежего хлеба, сухарей, овощей, некислых сортов яблок,
Профилактика хронического панкреатита
Отказ от употребления спиртных напитков.Своевременная терапия заболеваний других внутренних органов, которые могут стать причиной хронического панкреатита.Правильное, здоровое и сбалансированное питание.Психо-эмоциональный покой.

Важно! Можно сделать вывод, что хронический панкреатит, только на первый взгляд безобидное заболевание. Процесс опасен тем, что длительное время может протекать бессимптомно и проявляется уже при появлении осложнений и выраженной функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Поэтому настоятельно рекомендую при выявлении у себя признаков заболевания не откладывать поход к врачу-гастроэнтерологу, который назначить правильную диагностику и лечение.