Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay
Спорт → Новости. Обзоры. Размышления

Спорт и здоровье 15

Открытая группа
1874 участника
Администратор efimok

Последние откомментированные темы:

20241118025318

←  Предыдущая тема Все темы Следующая тема →
Ekaterina_L
пишет:

Дыхательная недостаточность

Я сталкнулся с интересным случаем, по началу даже немного растерялся, коллеги надеюсь меня поймут...Труп мужчины 63 года, поступил из реанимации.С диагнозом: Злокачественное новообразование левого легкого. Дыхательная недостаточность. Экссудативный перикардит. ХСН.Краткие клинические данные: Госпитализирован с жалобами на сухой кашель, одышку в покое, сердцебиение, высокая температура https://nawideti.info/zdorove-rebenka/10-sposobov-snizit-temperaturu.html.

Из анамнеза: с января 2015 года кашель, слабость, одышка. Ухудшение в течение 1 недели. ХОБЛ. ЧДД 26, дыхание везикулярное, хрипов нет, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. ЧСС 108. АД 90/60. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм регулярный, шумов нет. Диурез в норме. 29.04.15. Жалобы на общую слабость, чувство нехватки воздуха. ЧДД 27 в минуту. 30.04.2015 6:30. Жалобы на резкую слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха. ЧСС 80,АД 50/20. ЧДД 26. 30.04.15 14:30.ЭКГ: рубцовые изменения в нижней стенке левого желудочка (27.04.15); Р-гр от 27.04.15, 29.04.15: Застой и отек в легких на фоне сердечной недостаточности, не исключается инфильтративный рак.ЭХО КГ (29.04.15): утолщение стенок аорты, створок аортального и митрального клапана, жидкость в полости перикарда в значительном количестве.

Сократительная функция сохранена. Признаки выраженной легочной гипертензии. Лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия (06.05.2015), СОЭ до 40, протеинурия, лейкоцитурия.При пункции перикарда получено 1450 мл геморрагической жидкости. Во время наблюдения жалобы сохраняются. Сохраняется артериальная гипотензия. 05.05.15 переведен в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии, обусловленном сердечно-легочной недостаточностью в стадии декомпенсации, в сознании. Цианоз носогубного треугольника. Акроцианоз. Дыхание жесткое, ослаблено в задне-нижних отделах, преимущественно слева. Тахикардия до 130 в минуту. АД 90/60. Диурез снижен. 6.05.15 9:15. Остановка сердечно-легочной деятельности. 9:45 биологическая смерть.РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯКожные покровы: бледно-желтого цвета, чистые, отеки на нижних конечностях до средних третей бедер. Твердая мозговая оболочка цела, напряжена, белесовато-синюшногоцвета, перламутрового вида; в синусах ее темная жидкая кровь. Головной мозг тестоватой консистенции, массой 1520 грамм. Сосуды основания мозга тонкие, эластичные, полнокровные, интима их белесовато-синюшная, без видимых патологических изменений. Мягкая мозговая оболочка тонкая, влажная прозрачная, с соединительнотканными разрастаниями по медиальному краю полушарий; под ней и в желудочках мозга повышенное количество прозрачной жидкости. Ткань мозга плотно прилипает к лезвию ножа.  ... (весь протокол - нет смысла, сокрищу)...

Легкие полностью выполняют плевральные полости, свободны от спаек. В аорте и нижней полой вене темная жидкая кровь. Интима аорты бледно-желтого цвета, гладкая, с единичными атеросклеротическими бляшками желтого цвета в виде пятен и полос. Сердечная сорочка цела, в полости ее 1200 мл сукровичной жидкости. Сердце на ощупь упруго-эластичной консистенции, размерами 12х10х7 см, массой 470 грамм. ..... Эпикард тонкий, гладкий, прозрачный с прослойкой,тонкий, неровный (шероховатый, мелкозернистый с очагами серо-черного цвета округлых форм, размером до 0,5х0,3 см), без кровоизлияний. Эндокард тонкий, гладкий, прозрачный, без видимых кровоизлияний. Миокард на разрезе волокнистой структуры, зеленовато-коричневого цвета, дряблого вида. Легкие на ощупь упруго-эластичной консистенции, пониженной воздушности за исключением верхушек легких (пушисто-тестоватой консистенции, повышенной воздушности); ткань легких на разрезе серо-красного цвета, умеренного кровенаполнения, на периферии с очагами фиброза; в прикорневой области правого легкого определяется группа округлых образований плотной консистенции на ощупь, серо-белого цвета, размером до 3х3х1,5 см; очаги легко отделяются от легочной ткани; аналогичные единичные очаги располагаются в прикорневой области левого легкого, внешне выглядят как лимфоузлы метастатического характера; с поверхности разрезов обильно стекает пенистая жидкость серо-зелено-красного цвета, каких-либо выделений из просветов пересеченных бронхов не визуализируется.

Переднее средостение занимает опухолевая ткань, серо-белесоватая без четких границ прорастающую в область корней легких припаянная к висцеральной плевре левого легкого...Органы ЖКТ - описывать не буду, без существенных патологических изменений, что бы заострять внимания и экономии времени.Почки с умеренно выраженной жировой капсулой, размерами 10х6х2 см. Соединительнотканная капсула с почек удаляется легко, обнажая гладкую их поверхность. Ткань почек на разрезе умеренного кровенаполнения, бледного желто-коричневого цвета, с хорошо различимой границей коркового и мозгового вещества, корковое вещество имеет более светлую окраску. Просветы лоханок и мочеточников пусты, слизистые оболочки их белесовато-серого цвета. Мочевой пузырь пуст. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ1. Перикард: представлен опухолевой тканью. В разволокненной серозной оболочке избыточная васкуляризация. Сосуды расширены, полнокровны. Опухолевая ткань характеризуется резко выраженной морфологической дезорганизацией, растущей хаотично, не формирующей определенных структур, без четких границ. Клетки отличаются резким полиморфизмом и атипией со склонностью к формированию синцитиев, встречаются митозы и амитозы.

По цитоморфологическим признакам клетки опухоли мезенхимально-мезотелиального гистогенеза.Заключение. Первично-злокачественная саркоматоидная мезотелиома перикарда (9051/3 морфологический код, в соответствии с Международной гистологической классификацией опухолей ВОЗ (1999) и Международной классификацией онкологических болезней ВОЗ (МКБ-О, 1995).2. Эпикард: представлен опухолевой тканью мезотелиомы перикарда, без четких границ с расслоением и инвазией в субэндокардиальную зону. В большинстве сосудов эпикарда определяются опухолево-тканевые эмболы, остальные сосуды расширены, полнокровны.3. Миокард. Белковая дистрофия, истончение и разволокнение миокардиальных волокон. Межуточный отек, в местах расширения между волокон кардиомиоцитов определяются очаги метастатического отсева клеток мезотелиомы перикарда.4. Легкие (прекорневая область), (фрагмент 1.) : представлен опухолевой тканью, аналогичной морфологии мезотелиомы перикарда, без четких границ с инвазией в висцеральную плевру перикарда и клетчатку переднего средостения. 

Железисто-солидноподобного типа строения, хаотичного роста.5. (фрагмент 2.) Лимфатический узел корня легкого. Фолликулярная зона практически отсутствует, ткань лимфатического узла замещена полиморфными опухолевыми клетками, оставшаяся часть лимфоидных элементов оттеснена к периферии. Метастаз.6. Легкое (фрагмент 3.): паренхима представлена участками опухолевого роста из ацинусов преимущественно монослойно, конгруентно кубическому эпителию, повторяя его ход в бронхиолах.

Часть сосудов расширены полнокровны, часть сосудов пустые с периваскулярным узловым ростом опухолевой ткани. Клетки опухоли имеют гистогенетические отличия, цитоморфологически определимые уже на светооптическом уровне.Заключение. Бронхиолоальвеолярный рак. (морфологический код: 8250/3).7. Легкое (фрагменты 4. и 5.). Легочная паренхима с изменениями в связи с опухолевым ростом Бронхиолоальвеолярного рака. Большая часть межальвеолярных перегородок утолщены и разрушены. Очаговый пневмосклероз.Часть альвеол заполнена экссудатом, остальные эмфизаматозно раздуты.8. Почки. Гламерулярный аппарат практически отсутствует. Единичные клубочки либо сморщены, либо с повышенной клеточностью. Эпителий канальцев набухший. Местами между канальцев точечный кровоизлияния. Мелкие очаги метастатического отсева клеток Бронхиолоальвеолярного рака.По результатам морфологического исследования установлена бикаузальная онконозологическая полипатия.
Это интересно
0

Ekaterina_L
23.03.2017
Пожаловаться Просмотров: 182  
Комментарии 0
←  Предыдущая тема Все темы Следующая тема →


Комментарии временно отключены