Обратился пациент С.В 1946 года рождения по рекомендации знакомого, который прошел лечение у нас.В целом не был заинтересован в продолжениее лечениея, в Уфе поставили диагноз рак желудка IV с М в лимфоузлы. Из выписки Заключение: В1. желудка инфильтративная форма.Биопсия 3 скуса с образования на гистологическое исследованиеОтвет аденокарцинома не деференцированая (надо же какие заумные слова)Пациент вообще получил фантастическое обяснение сосотяния (ссылка на его благодарственное письмо от сына, сопровождал отца) В анамнезе, обширный инфаркт миокарда в 2009в лечении отказано, сбивали температуру https://nawideti.info/zdorove-rebenka/10-sposobov-snizit-temperaturu.html !По пробытии прошел ПЭТ КТ биопсию и гастроскопиюдалее результаты выписок. на русском (переводы)Шея: несколько лимфатических узлов справа с двух сторон в заднем треугольнике диаметром 1.2см, с интенсивностью поглощения 3.4 SUVmax.
В нижней части шеи слева лимфоузлы диаметром до 1.8 см с интенсивностью поглощения 4.1 SUVmax.Дополнительные лимфоузлы в супра и ретроклавикулярных областях с низкой или средней интенсивностью поглощения контрастного вещества.Грудная клетка: правая часть по объёму меньше, чем левая; выраженные эмфизематозные изменения и бронхоэктазы в средней доле правого лёгкого. Медиастенальные лимфоузлы размером до 1.4 см и степенью поглощения контраста 3.0 SUVmax.В обеих подмышечных областях конгломераты лимфоузлов с умеренной степенью интенсивнопсти поглощения контраста 3.6 SUVmax с левой стороны и 5.3 с правой.
Увеличены лимфоузлы в загрудинной области и в левой внутригрудной цепочке, а так же в кардио-диафрагмальном пространстве.Умеренное количество жидкости в обеих плевральных полстях, нет перикардиального выпотаОбласть живота и малого таза: множественные лимфоузлы в области желудка и в ретрокруральной области. Масса диаметром 7.4 см расположена спереди правой почки, с высокой степенью поглощения контраста - до 10.3 SUV max.Множественные увеличенные лимфоузлы в забрюшинном пространстве (до 4.1 см справа, с интенсивностью поглощения 5.1) в области мезентериума ( интенсивность поглощения до 6.1) и двухстороннее в области таза до 2.8 см в диаметре и в мошонке.
Дополнительный очаг во внутримышечных лимфоузлах..Впечатление об инвагинации кишечника.Нет патологических очагов в печени и в селезёнке. Селезёнка увеличена до 15.6 см с диффузным, c немного увеличенным поглощением контраста.В области таза небольшое количество свободной жидкости.Кости: нет патологических очагов поглощенияЗаключениеВыраженная лимфаденопатия, в целом низкой и в некоторых областях средней метаболической активности, как изложено выше.Масса, определяющаяся спереди правой почки - высокой метаболической активности.Причиной утолщения стенки желудка и дистальных отделов тонкой кишки, может быть воспалительный процесс или онкология.Исследования сердца (картография) надо было видеть пациента, когда ему сообщили что никогда не было инфаркта !!!Род проверки: дипиридамол + небольшое усилиеПротокол проверки: Tc-99m Stress only Gated SPECTУпотребление кофеина: нет.Мед. история: курение в прошлом (5 лет назад); лимфома.
Причина обращения: одышка и давление в эпигастральной области во время напряжения.Описание проверки: внутривенное введение дипиридамола - 0.56 мг на 1 кг в течение 4 минут и усилие на дорожке в течение 8:30 минут.Дозировка радиоактивного вещества (MCI):Усилие8Тип камеры: стандартрнаяБоли в груди: нетПобочные эффекты: тяжёлая одышкаГемодинамическая реакция: в покое во время дипиридамолапульс 80 97давление 130/80 130/90Э.К.Г в покое: в нормеС дипиридамолом: без измененийМиокардиальная перфузия: все стенки в норме, кроме артефакта в септумеСтенки левой камеры сердца: после дипиридамола сокращение в норме.ЗаключениеПродемонстрирована нормальная перфузия стенок левой камеры сердца после дипиридамола.Нет свидетельств инфаркта миокарда.Нет свидетельств ишемии.После частичного введения дипиридамола.Местная и глобальная деятельность левой камеры сердца в норме после частичной нагрузки.Артефакт: абсорбция в печени; абсорбция в кишечнике.Проф. Цафрир НилиРак исключили сразу же.. далее весь протокол и по лечению и по изменению в процессе.
Недавно пациенту поставлен диагноз - лимфома. Он прибыл в Медицинский Центр Хадасса в декабре 2014 года и прошёл тщательное обследование, которое включало в себя желудочную биопсию и биопсию под контролем КТ из брюшной массы. Желудочная биопсия выявила лимфому маргинальной зоны, и пока результаты брюшной биопсии находились на рассмотрении, было принято решение начать лечение с R-CHOP.21 января господин С. получил: Ритуксинаб - 600 мг, Циклофосфамид 1245 (с Месна 1200 мг), Доксорубицин - 83 мг, Винкристин - 2 мг и Преднисон - 100 мг орально на 5 дней. Это лечение нe вызвало существенных побочных эффектов. Тем не менее, результаты брюшной биопсии выявили мантийноклеточную лимфому, для которой R-CHOP не достаточен, как единственный протокол.
Таким образом, этому пациенту не подходит высокодозная химиотерапия с поддержкой стволовых клеток, мы предложили ему лечение по протоколу R-BAC рекомендованный пациентам в таком состоянии.16 февраля он получил Ритуксимаб - 600 мг, за которым последовал Бендамустин - 120 мг (70 мг/м2) на два дня. На 3 и 4 дни господин Сидоров получил Цитарабин - 1300 мг (800мг/м2) более 3 часов каждый.Мы рекомендуем проходить лечение по протоколу R-BAC (Циторабин 3 раза вместо 2-х, но со сниженной дозой - 500 мг/м2 по три часа каждый) на два дополнительных курса и повторное обследование ПЭТ-КТ перед принятием решения относительно продолжения терапии.Господин С. будет сдавать анализы крови каждую неделю и делать инъекции Филграсим - 300 микрограмм для количества нейтрофилов ниже 1000. В случае фебрильной нейтропении, мы рекомендуем приём Тазоцина - 4.5 мг три раза в день, вместе с Ципрофлоксацином - 500 мг, дважды в день (надо избегать применение аминогликозидов до тех пор, пока почечная функция не будет восстановлена).
Это интересно
0
|
|||
Последние откомментированные темы:
-
Гений маркетинга, рекламы и PR — «Коньячный король».
(1)
медтех
,
03.08.2020
20240930073539