Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Февраль 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Автор
Заикин Дмитрий

Статистика

1.016 подписчиков
-3 за неделю
←   Все выпуски   →

Умные рекомендации для пациентов кардиологического профиля


Информационный Канал Subscribe.Ru

 

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

С КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

ВЫПУСК 10

Автор и ведущий рассылки: к.м.н. Корзун Александр Иванович (Военно-Медицинская Академия, СПб)

Сайт автора: http://www.a-korzun.boom.ru

E-mail автора: cardio@bk.ru (пожалуйста, только по существу рассылки!).

Для получения персональной консультации создайте новую тему на одном из форумов:

Вопросы Кардиоаритмологу  или  http://www.forumy.ru/arrhythmia/ и кратко опишите суть Вашей проблемы

(пожалуйста, основное заболевание должно быть кардиологическим!).

Сайт рассылки: http://aritmii-net.narod.ru/index.html

Цель рассылки: обучение больных их заболеваниям. Как качественно жить со своей болезнью? Рассказываются современные зарубежные подходы к диагностике и лечению кардиологической патологии. Режим, диета, выбор лекарств или операции... Стратегия и тактика лечения кардиологических заболеваний.

Если эта рассылка ПЕРВАЯ ДЛЯ ВАС, то настоятельно рекомендую изучить архив рассылки (http://aritmii-net.narod.ru/arhiv.html), т.к., не прочитав предыдущих сообщений, сложнее будет ориентироваться в последующих.

 

Сегодня мы продолжим говорить о модификации Вашего образа жизни для снижения Вашего индивидуального риска. Речь пойдет о диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Для начала нужно определиться: есть ли у Вас гипертензия?

 

Определение и классификация уровней АД

Категория

Систолич. АД
(мм Hg)

Диастолич. АД
(мм Hg)

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высоко нормальное

130-139

85-89

Гипертензия 1 степени

140-159

90-99

             пограничная

140-149

90-94

Гипертензия 2 степени

160-179

100-109

Гипертензия 3 степени

³180

³110

Изолированная систолическая гипертензия

³140

<90

             пограничная

140-149

<90

 

Для определения степени Вашей гипертензии (если она есть) используют максимальные значения АД за последние несколько месяцев. Если у Вас есть эмоциональная реакция на измерение АД, то его нужно измерять троекратно, а за основу брать средние результаты. В домашних условиях очень удобно использовать автоматические измерители артериального давления. Для более точной оценки динамики артериального давления используют суточное мониторирование АД, т.е. когда специальный прибор автоматически измеряет АД каждые полчаса – час.

При впервые выявленной артериальной гипертензии целесообразно пройти стационарное обследование для исключения симптоматического характера гипертензии. Т.е. иногда гипертензия бывает вторичной. В этих случаях устранение причины (например: заболевание почек, аномалия аорты, опухоль надпочечников и т.д.) может помочь в лечении гипертензии.

Лечение самой артериальной гипертензии строится, исходя из определения индивидуального риска. Для его определения выявляют факторы риска, влияющие на прогноз; наличие поражения органов мишеней (т.е. органов, которые поражаются гипертензией) и наличия сопутствующей клинической патологии.

Факторы риска, влияющие на прогноз

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Поражение органов-мишений

Сопутствующая клиническая патология

Использованы для определения группы риска

Уровни АД (1-3 степени)

Гипертрофия левого желудочка

Патология сосудов головного мозга:

ü     Ишемический инсульт

ü     Кровоизлияние в мозг

ü     Транзиторная ишемическая атака

Мужчины > 55 лет

Протеинурия и/или легкое повышение концентрации креатинина

Женщины > 65 лет

Курение

Атеросклеротические бляшки (сонные, подвздошные, бедренные артерии, аорта)

Общий холестерин > 5,2 ммоль/л

Патология сердца:

ü     Инфаркт миокарда

ü     Стенокардия

ü     Реваскуляризация миокарда

ü     Сердечная недостаточность

Диабет

Неблагоприятная наследственность

Сужение артерий сетчатки глаз

 

 

Другие факторы, негативно влияющие на прогноз

Понижение холестерина ЛПВП

 

Патология почек:

ü     Диабетическая нефропатия

ü     Почечная недостаточность

Повышение холестерина ЛПНП

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Патология сосудов:

ü     Расслаивающая аневризма

ü     Поражение артерий с клиническими симптомами

Ожирение

Сидячий образ жизни

Повышение фибриногена

Социально-экономическое неблагополучие

Гипертоническая ретинопатия высоких градаций:

ü     Кровоизлияния или экссудаты

ü     Отек соска зрительного нерва

Далее, исходя из степени артериальной гипертензии и факторов риска, оценивают индивидуальный риск:

Распределение уровней риска для количественной оценки прогноза

 

Артериальное давление (мм Hg)

Другие факторы риска + данные анамнеза

Степень 1

До 160/100

Степень 2

До 180/110

Степень 3

Более 180/110

Без других факторов риска

НИЗКИЙ РИСК

СРЕДНИЙ РИСК

ВЫСОКИЙ РИСК

1-2 фактора риска

СРЕДНИЙ РИСК

СРЕДНИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

3 и более факторов риска или поражение органов-мишений или диабет

ВЫСОКИЙ РИСК

ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

Сопутствующая клиническая патология

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск - <15%, средний - 15-20%, высокий - 20-30%, очень высокий - >30%.

Как видно из таблицы, чем выше цифры артериального давления (степень артериальной гипертензии) и больше факторов риска и сопутствующей патологии, тем ВЫШЕ риск.

Далее, исходя из определенного риска, определяют тактику лечения артериальной гипертензии:

 

При нескольких измерениях - гипертензия 1 степени и выше
Выявить другие факторы риска, поражение органов-мишений и сопутствующей клинической патологии
Начать мероприятия по изменению образа жизни. Определить уровень абсолютного риска:

 

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ

ВЫСОКИЙ

СРЕДНИЙ

НИЗКИЙ

 

 

 

 

 

 

¯

¯

¯

¯

Моторинг АД и факторов риска - 3-6 месяцев

Моторинг АД и факторов риска - 6-12 месяцев

Начать лекарственную терапию

Начать лекарственную терапию

¯

¯

¯

¯

 

 

АД ³ 140/90

АД < 140/90

АД ³ 150/95

АД < 149/94

 

 

Начать
лечение

Продолжать мониторинг

Начать
лечение

Продолжать мониторинг

 

Чаще всего все-таки нужно начинать лекарственную терапию. Прием препаратов для лечения артериальной гипертензии должен осуществляться ПОСТОЯННО и ДЛИТЕЛЬНО! Чаще всего – ПОЖИЗНЕННО! Почему это так?! Курсовой прием препаратов, понижающих давление, ОПАСЕН, т.к. после отмены препарата, как правило, возникает гемодинамический стресс! Курсовой прием препаратов, понижающих артериальное давление, ВРЕДНЕЕ полного отсутствия лечения!!!

А регулярный и длительный прием препаратов, понижающих артериальное давление, ПРОДЛЕВАЕТ жизнь, ЗАЩИЩАЕТ от инфарктов и инсультов!

Какие препараты лучше использовать для лечения артериальной гипертензии?

Рекомендации по подбору препаратов для лечения гипертензии

Класс препаратов

Абсолютные показания

Относительные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Ингибиторы АПФ

сердечная недостаточность

дисфункция левого желудочка

перенесенный инфаркт миокарда

диабетическая нефропатия

почечная недостаточность

ИБС

сахарный диабет

беременность

гиперкалиемия

двусторонний стеноз почечных артерий

аортальный стеноз

Диуретики
(мочегонные)

сердечная недостаточность

пожилые больные

систолическая гипертензия

сахарный диабет

подагра

дислипидемия

сохраненная сексуальная активность у мужчин

b-блокаторы

стенокардия

перенесенный инфаркт миокарда

сердечная недостаточность

тахиаритмии

беременность

сахарный диабет

гипертиреоз

астма и хронический обструктивный бронхит

брадикардии и АВ блокады 2-3 ст.

дислипидемия

спортсмены и физически активные пациенты

болезни периферических сосудов

депрессия

Антагонисты кальция

стенокардия

пожилые больные

систолическая гипертензия

поражения периферических сосудов

брадикардии и АВ блокады 2-3 ст. (верапамил и дилтиазем)

Застойная сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем)

Антагонисты ангиотензина II

кашель при приеме ингибиторов АПФ

сердечная недостаточность

беременность

гиперкалиемия

двусторонний стеноз почечных артерий

 

Выберите для себя группу препаратов, которая Вам не противопоказана. С препарата этой группы и начните Ваше лечение. Оптимально, если это будет терапия одним препаратом. На любой препарат может существовать индивидуальная непереносимость (аллергия).

Информация о некоторых отдельных препаратах, которые указаны в таблицах:

ВНИМАНИЕ! В своей рассылке я указываю названия только хорошо изученных препаратов!

Ингибиторы АПФ. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются рамиприл (продается в аптеках под названиями: тритаце, корприл) и эналаприл (продается в аптеках под названиями: ренитек, энап, эднит, инворил, энам, берлиприл и т.д.). Начальная доза для рамиприла 2,5 мг х 1 раз в сутки, для эналаприла 5 мг х 2 раза в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления до максимально переносимой. Рамиприл или эналарил доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Бета-блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются метопролол (продается в аптеках под названиями: беталок, эгилок, вазокардин, корвитол и т.д.) и атенолол (продается в аптеках под названиями: тенормин, хайпотен, бетадур и т.д.). Начальная доза для метопролола 25 мг х 2 раза в сутки, для атенолола 50 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Метопролол и атенолол доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Мочегонные. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются гипотиазид (продается под этим же названием, входит в состав некоторых комбинированных препаратов) и спиронолактон (продается в аптеках под названиями: альдоктон, верошпирон и т.д.). Начальная доза для гипотиазида 25 мг х 1 раз в сутки, для спиронолактона 25 мг х 2 раза в сутки.. Гипотиазид и спиронолактон доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Антагонисты кальция (кальциевые блокаторы).
Дигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученным препаратом из этой группы является амлодипин (продается в аптеках под названиями: норваск, стамло, амловас, калчек, нормодипин и т.д.). Начальная доза для амлодипина 2,5 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Амлодипин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих его пациентов.
Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются верапамил (продается в аптеках под названиями: изоптин, лекоптин, финоптин, верогалид и т.д.) и дилтиазем (продается в аптеках под названиями: алтиазем, кардил и т.д.). Начальная доза для верапамила 40 мг х 3 раза в сутки (или 120 мг в сутки в пролонгированных формах препарата), для дилтиазема 60 мг х 3 раза в сутки (или 180 мг в сутки в пролонгированных формах препарата). Доза подбирается по уровню артериального давления.

ВНИМАНИЕ! Длительное применение короткодействующих форм дигидропиридинового кальциевого блокатора нифедипина (продается в аптеках под названиями: адалат, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, фенамон, фенигидин и т.д.) ОПАСНО для жизни! Данная форма препарата доказано увеличивает летальность и частоту встречаемости инфарктов и инсультов. Это предостережение не относится к пролонгированным формам нифедипина (продаются в аптеках под названиями: осмо-адалат, коринфар-ретард, кордипин XL).

Антагонисты ангиотензина II. Наиболее изученным препаратом из этой группы является лозартан (продается в аптеках под названием козаар). Начальная доза лозартана 25 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Лозартан доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

 

Наблюдение после начала терапии:

Целевой уровень АД достигнут

За 3 месяца целевой уровень АД не достигнут

Значительные побочные эффекты

Риск высок и очень высок

Риск средний и низкий

Нет эффекта: заменить препарат или назначить их комбинацию из других классов в низких дозах

Заменить препарат или назначить их комбинацию из других классов в низких дозах

Визит каждые 3 месяца

Визит каждые 6 месяцев

Частичный эффект: повысить дозу, добавить препарат из другого класса или дать комбинацию в низких дозах

Уменьшить дозу и добавить препарат из другого класса

Мониторинг АД и факторов риска

Мониторинг АД и факторов риска

Усилить меры по изменению образа жизни

 

Усилить меры по изменению образа жизни

Усилить меры по изменению образа жизни

Гипертензия трудно поддается лечению

Направить больного на стационарное лечение

Все современные гипотензивные препараты примерно одинаково снижают артериальное давление (Систолическое АД примерно на 10-15, а диастолическое АД прмерно на 5-7 мм рт. ст.). Перечисленные препараты отличаются только по побочным и дополнительным действиям.

Т.е. если одного препарата мало для достижения целевого уровня артериального давления и/или его замена на другое средство не привела к ощутимым изменения, то оптимально использование КОМБИНАЦИИ препаратов из разных групп препаратов, снижающих артериальное давление.

Перечислю сочетания гипотензивных средств, которые продаются уже в одной таблетке:

Ингибитор АПФ + мочегонное (эналаприл + гипотиазид): ко-ренитек, энап Н.

Бета-блокатор + мочегонное (атенолол + гипотиазид): теноретик, тенорик.

Антагонист ангиотензина II + мочегонное (лозартан + гипотиазид): гизаар.

Допустимы также сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор, ингибитор АПФ + дигидропиридиновый кальциевый блокатор, бета-блокатор + дигидропиридиновый кальциевый блокатор.

И тройные сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор + мочегонное, ингибитор АПФ + кальциевый блокатор + мочегонное.

О том, что такое атеросклероз мы поговорим в следующий раз.

 

С уважением и пожеланием крепкого здоровья Вам и Вашим близким,

к.м.н. Корзун А.И.

 

Предупреждение. Данная рассылка не заменяет очной консультации врача. Необходимо помнить, что применение рекомендаций для одного больного другим пациентом может быть не безопасно, т.к. каждый человек индивидуален.

 

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное